Naprawa gastroschisis

Naprawa gastroschisis to zabieg wykonywany na niemowlęciu w celu skorygowania wady wrodzonej, która powoduje otwarcie skóry i mięśni pokrywających brzuch (ścian brzucha). Otwór umożliwia wybrzuszenie jelit, a czasem innych narządów, poza brzuch.

Celem zabiegu jest umieszczenie narządów z powrotem w brzuchu dziecka i naprawienie wady. Naprawę można wykonać zaraz po urodzeniu dziecka. Nazywa się to naprawą podstawową. Lub naprawa odbywa się etapami. Nazywa się to naprawą etapową. Operację naprawy podstawowej wykonuje się w następujący sposób:

• Jeśli to możliwe, operację przeprowadza się w dniu narodzin dziecka. Ta operacja jest wykonywana, gdy poza brzuchem znajduje się tylko niewielka ilość jelita, a jelito nie jest bardzo spuchnięte.
• Tuż po urodzeniu jelito znajdujące się poza brzuchem umieszcza się w specjalnej torbie lub owija folią, aby je chronić.
• Twoje dziecko jest wtedy przygotowane do operacji.
• Twoje dziecko otrzymuje znieczulenie ogólne. Jest to lek, który pozwala dziecku spać i być bezbolesnym podczas operacji.
• Chirurg dokładnie bada jelito dziecka (jelita) pod kątem oznak uszkodzenia lub innych wad wrodzonych. Niezdrowe części są usuwane. Zdrowe krawędzie są zszyte.
• Jelito umieszcza się z powrotem w brzuchu.
• Naprawiony otwór w ścianie brzucha.

Naprawa etapowa jest wykonywana, gdy Twoje dziecko nie jest wystarczająco stabilne do podstawowej naprawy. Można to również zrobić, jeśli jelito dziecka jest bardzo spuchnięte lub znajduje się duża ilość jelita poza ciałem. Lub robi się to, gdy brzuch dziecka nie jest wystarczająco duży, aby pomieścić całe jelito. Naprawa odbywa się w następujący sposób:

• Tuż po urodzeniu jelito dziecka i wszelkie inne narządy znajdujące się poza brzuchem umieszcza się w długim plastikowym woreczku. Ten worek nazywa się silosem. Silos jest następnie przyczepiany do brzuszka dziecka.
• Drugi koniec silosu wisi nad dzieckiem. Dzięki temu grawitacja pomaga jelitom wślizgnąć się do brzucha. Każdego dnia pracownik służby zdrowia delikatnie napina silos, aby wepchnąć jelito do brzucha.
• Może minąć do 2 tygodni, zanim całe jelito i inne narządy znajdą się z powrotem w brzuchu. Silos jest następnie usuwany. Naprawiony otwór w brzuchu.

W późniejszym czasie może być potrzebna kolejna operacja, aby naprawić mięśnie brzucha dziecka.

Gastroschisis jest stanem zagrażającym życiu. Musi być leczona wkrótce po urodzeniu, aby narządy dziecka mogły się rozwijać i być chronione w brzuchu.

Ogólne zagrożenia dla znieczulenia i operacji to:

• Reakcje alergiczne na leki
• Problemy z oddychaniem
• Krwawienie
• Zakażenie

Zagrożenia dla naprawy gastroschisis to:

• Problemy z oddychaniem, jeśli obszar brzucha dziecka (przestrzeń brzuszna) jest mniejszy niż normalnie. Dziecko może potrzebować rurki do oddychania i aparatu oddechowego przez kilka dni lub tygodni po zabiegu.
• Zapalenie tkanek wyścielających ścianę brzucha i pokrywających narządy jamy brzusznej.
• Uszkodzenie narządów.
• Problemy z trawieniem i wchłanianiem składników odżywczych z pożywienia, jeśli dziecko ma wiele uszkodzeń jelita cienkiego.
• Chwilowy paraliż (przestają się poruszać mięśnie) jelita cienkiego.
• Przepuklina ściany brzucha.
  
  

Gastroschisis jest zwykle obserwowany w USG przed urodzeniem dziecka. USG może pokazać pętle jelit swobodnie unoszące się poza brzuchem dziecka.

Po wykryciu gastroschisis Twoje dziecko będzie bardzo uważnie obserwowane, aby upewnić się, że rośnie.

Twoje dziecko powinno zostać urodzone w szpitalu, który dysponuje oddziałem intensywnej terapii noworodków (NICU) i chirurgiem dziecięcym. NICU jest utworzony, aby zająć się nagłymi wypadkami, które pojawiają się po urodzeniu. Chirurg dziecięcy ma specjalne przeszkolenie w zakresie chirurgii niemowląt i dzieci. Większość dzieci z gastroschizą rodzi się przez cesarskie cięcie (cesarskie cięcie).

Po operacji Twoje dziecko zostanie objęte opieką na OIOM-ie. Dziecko zostanie umieszczone w specjalnym łóżeczku, aby zapewnić dziecku ciepło.

Twoje dziecko może potrzebować aparatu do oddychania, dopóki obrzęk narządu nie zmniejszy się, a obszar brzucha powiększy się.

Inne zabiegi, których Twoje dziecko prawdopodobnie będzie potrzebować po operacji, to:

• Zgłębnik nosowo-żołądkowy (NG) umieszczany przez nos w celu osuszenia żołądka i utrzymania go w stanie pustym.
• Antybiotyki.
• Płyny i składniki odżywcze podawane dożylnie.
• Tlen.
• Leki przeciwbólowe.

Karmienie rozpoczyna się przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, gdy tylko jelito dziecka zacznie funkcjonować po operacji. Karmienie doustne rozpocznie się bardzo powoli. Twoje dziecko może jeść powoli i może potrzebować terapii żywieniowej, wielu zachęt i czasu na regenerację po karmieniu.

Przeciętny pobyt w szpitalu trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Możesz zabrać dziecko do domu, gdy zacznie przyjmować wszystkie pokarmy doustnie i przytyje.

Po powrocie do domu dziecko może rozwinąć niedrożność jelit (niedrożność jelit) z powodu załamania lub blizny w jelitach. Lekarz może powiedzieć, jak to będzie leczone.

W większości przypadków gastroschisis można skorygować za pomocą jednej lub dwóch operacji. To, jak dobrze poradzi sobie twoje dziecko, będzie zależeć od tego, jak duże było uszkodzenie jelita.

Po wyzdrowieniu po operacji większość dzieci z gastroschisis radzi sobie bardzo dobrze i żyje normalnie. Większość dzieci urodzonych z gastroschisis nie ma innych wad wrodzonych.

Naprawa ubytku ściany jamy brzusznej - gastroschisis

• Naprawa gastroschisis - seria
• Silos

Chung DH. Chirurgia dziecięca. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, wyd. Sabiston Textbook of Surgery: Biologiczne podstawy współczesnej praktyki chirurgicznej Sur. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 66.

Islam S. Wrodzone wady ściany jamy brzusznej. W: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, wyd. Chirurgia dziecięca Ashcraft. 6 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014:rozdz. 48.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Wady ściany brzucha. W: Gleason CA, Juul SE, wyd. Choroby Avery'ego noworodka. 10. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 73.