Jak pomaga przedterminowa terapia wspomagająca

Zawartość

• Co to jest poród przedwczesny?
• Korzyści i ryzyko związane z kortykosteroidami
• Jakie są zalety sterydów?
• Jakie jest ryzyko przyjmowania sterydów?
• Kto powinien brać sterydy?
• Kto nie powinien brać sterydów?
• Korzyści i ryzyko związane z hormonami progesteronowymi: 17-OHPC
• Jakie są korzyści z zastrzyków progesteronu?
• Jakie jest ryzyko zastrzyków progesteronu?
• Kto powinien otrzymać ujęcia 17-OHPC?
• Kto nie powinien otrzymywać zdjęć 17-OHPC?
• Korzyści i ryzyko związane z tokolityką
• Jakie są zalety Tocolytics?
• Jakie są zagrożenia związane z tokolityką?
• Kto powinien otrzymać tokolitykę?
• Kto nie powinien otrzymywać tokolityki?
• Korzyści i ryzyko związane z antybiotykami
• Jakie są zalety antybiotyków?
• Jakie są zagrożenia związane z antybiotykami?
• Kto powinien otrzymywać antybiotyki?
• Kto nie powinien przyjmować antybiotyków?

Co to jest poród przedwczesny?

Przedwczesne porody mogą powodować problemy z płucami, sercem, mózgiem i innymi układami ciała noworodka. Ostatnie postępy w badaniu przedwczesnego porodu zidentyfikowały skuteczne leki, które mogą opóźnić poród. Im dłużej dziecko może rozwijać się w macicy, tym mniej prawdopodobne jest, że będą miały problemy związane z porodem przedwczesnym.

Jeśli masz objawy przedwczesnego porodu, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Objawy porodu przedwczesnego obejmują:

• częste lub stałe skurcze (zaciśnięcie w brzuchu)
• ból krzyża, który jest tępy i stały
• ucisk w miednicy lub w dolnej części brzucha
• łagodne skurcze brzucha
• pękanie wody (wodnista wydzielina z pochwy w strumieniu lub wytrysku)
• zmiana wydzieliny z pochwy
• plamienie lub krwawienie z pochwy
• biegunka

Jeśli masz mniej niż 37 tygodni ciąży, kiedy wystąpią te objawy, lekarz może spróbować zapobiec porodzie, oferując określone leki. Oprócz podawania leków tokolitycznych w celu zapobiegania skurczom, lekarz może przepisać sterydy w celu poprawy czynności płuc dziecka. Jeśli Twoja woda się zepsuła, możesz również otrzymać antybiotyki, aby zapobiec infekcji i pomóc ci w ciąży dłużej.

Korzyści i ryzyko związane z kortykosteroidami

Niektóre kobiety rodzą bardzo wcześnie. Jeśli wykonasz poród przed 34 tygodniami, przyjmowanie zastrzyków kortykosteroidowych może zwiększyć szanse twojego dziecka na powodzenie. Pomagają one płucom dziecka w funkcjonowaniu.

Sterydy są zwykle wstrzykiwane w jeden z dużych mięśni matki (ramiona, nogi lub pośladki). Zastrzyki podaje się dwa do czterech razy w ciągu dwóch dni, w zależności od stosowanego sterydu. Najczęstszy steryd, betametazon (Celestone), podaje się w dwóch dawkach, każda po 12 mg, w odstępie 12 lub 24 godzin. Leki są najskuteczniejsze od dwóch do siedmiu dni po pierwszej dawce.

Kortykosteroidy to nie to samo, co sterydy kulturystyczne stosowane przez sportowców. Liczne badania wykazały, że kortykosteroidy prenatalne są bezpieczne dla matek i niemowląt.

Jakie są zalety sterydów?

Leczenie sterydami zmniejsza ryzyko problemów z płucami u dzieci urodzonych wcześnie, szczególnie u tych urodzonych między 29 a 34 tygodniem ciąży. Największą korzyścią wydają się dzieci urodzone ponad 48 godzin, ale krócej niż siedem dni od pierwszej dawki steroidów.

To leczenie sterydami zmniejsza ryzyko chorób płuc o połowę i zmniejsza ryzyko śmierci wcześniaków nawet o 40 procent. Wszystkie dzieci urodzone w wieku poniżej 28 tygodni miały problemy z płucami, ale problemy były łagodniejsze dla tych, którzy dostali sterydy przed urodzeniem.

Sterydy mogą również zmniejszać inne powikłania u niemowląt. Badania wykazały, że niektóre dzieci mają mniej problemów z jelitami i krwawieniem w mózgu, gdy ich matki otrzymywały betametazon przed porodem.

Jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala przedwcześnie lub masz problem medyczny, którego lekarze obawiają się, że będzie wymagał wcześniejszego porodu, prawdopodobnie otrzymasz kurs sterydów. Utrzymanie ciąży przez pierwsze dwa dni po zastrzyku z kortykosteroidami jest pierwszym ważnym kamieniem milowym dla Ciebie i Twojego dziecka (lub niemowląt).

Jakie jest ryzyko przyjmowania sterydów?

Badania na zwierzętach wykazały, że podawanie sterydów ciężarnej samicy może wpływać na układ odpornościowy, rozwój neurologiczny i wzrost jej potomstwa. Jednak efekty te ujawniły się tylko w badaniach, w których steroidy były podawane w bardzo dużych dawkach lub we wczesnej fazie ciąży. W leczeniu przedwczesnego porodu sterydy podaje się później w ciąży.

Badania na ludziach nie wykazały znaczącego ryzyka związanego z pojedynczym kursem steroidów. Starsze badania obejmowały niemowlęta, których matki otrzymywały sterydy w czasie ciąży, aż dzieci miały 12 lat. Badania te nie wykazały niekorzystnego wpływu sterydów na fizyczny wzrost lub rozwój dziecka. Nadal jednak należy przeprowadzić więcej badań.

W przeszłości kobiety zagrożone porodem przedwcześnie otrzymywały sterydy raz w tygodniu, aż do porodu. Dane z badań niemowląt i zwierząt wykazały, że wiele kursów sterydów było powiązanych z dziećmi o niższej masie urodzeniowej i mniejszych głowach. Obecnie powtarzane kursy nie są zalecane, chyba że bierzesz udział w badaniu badawczym.

Kto powinien brać sterydy?

W 1994 r. National Institutes of Health (NIH) opublikował wytyczne dotyczące podawania sterydów kobietom przedwcześnie urodzonym. Zgodnie z tymi wytycznymi lekarze powinni rozważyć podanie sterydów wszystkim kobietom, które:

• istnieje ryzyko porodu przedwczesnego między 24 a 34 tygodniem ciąży
• otrzymywać leki pomagające zatrzymać poród (leki tokolityczne)

Kto nie powinien brać sterydów?

Sterydy mogą utrudniać kontrolowanie cukrzycy (zarówno długotrwałej, jak i związanej z ciążą). W połączeniu z lekiem beta-naśladującym (terbutalina, marka Brethine) mogą być jeszcze bardziej problematyczne. Kobiety z cukrzycą będą wymagały dokładnego monitorowania poziomu cukru we krwi przez trzy do czterech dni po otrzymaniu sterydów.

Ponadto kobiety z aktywną lub podejrzewaną infekcją macicy (zapalenie naczyniówkowo-naczyniowe) nie powinny otrzymywać sterydów.

Korzyści i ryzyko związane z hormonami progesteronowymi: 17-OHPC

Niektóre kobiety częściej niż inne przedwcześnie rodzą. Do kobiet wysokiego ryzyka porodu przedwczesnego należą te, które:

• urodziła wcześniaka
• noszą więcej niż jedno dziecko (bliźniaki, trojaczki itp.)
• zaszła w ciążę wkrótce po poprzedniej ciąży
• używaj tytoniu, alkoholu lub nielegalnych narkotyków
• poczęty przez zapłodnienie in vitro
• miał więcej niż jedno poronienie lub aborcję
• masz inne problemy zdrowotne (takie jak infekcja, problemy z wagą, nieprawidłowości anatomiczne w macicy lub szyjce macicy lub niektóre stany przewlekłe)
• mają niedobory żywieniowe
• doświadczyć bardzo stresującego lub traumatycznego zdarzenia podczas ciąży (fizycznego lub emocjonalnego)
• są Afroamerykanie

Pomimo znanych zagrożeń wiele kobiet, u których występują objawy przedwczesnego porodu, nie ma wyraźnych czynników ryzyka.

Jeśli w przeszłości miałeś poród przedwczesny, położnik może zalecić Ci zastrzyk progesteronu lub krążek dopochwowy (czopek dopochwowy). Najczęstszą postacią hormonu progesteronowego podawaną w celu zapobiegania porodom przedwczesnym jest zastrzyk 17-OHPC lub kapronian 17-alfaahydroksyprogesteronu.

Strzał 17-OHPC jest syntetycznym progesteronem, który często podaje się przed 21 tygodniem ciąży. Ma na celu przedłużenie ciąży. Hormon działa poprzez zapobieganie kurczeniu się macicy. Strzał jest zazwyczaj podawany w mięśnie kobiety poddawanej leczeniu co tydzień.

Jeśli progesteron jest podawany jako krążek dopochwowy, jest on wkładany do pochwy kobiety.

Na leczenie hormonalne wymagana jest recepta, a zarówno zastrzyki, jak i czopki powinny być podawane przez lekarza.

Jakie są korzyści z zastrzyków progesteronu?

Przegląd badań klinicznych 17-OHPC wykazał jego zdolność do przedłużania ciąży. Kobiety zagrożone porodem przed 37 tygodniem mogą być w stanie dłużej zajść w ciążę, jeśli otrzymają 17-OHPC przed ukończeniem 21 tygodnia ciąży.

Inne badania wykazały, że jeśli dojdzie do przedwczesnego porodu, dzieci, które przeżyją, będą miały mniej powikłań, jeśli ich matki otrzymały 17-OHPC przed porodem.

Jakie jest ryzyko zastrzyków progesteronu?

Podobnie jak w przypadku każdego zastrzyku i podawania hormonów, zastrzyki 17-OHPC mogą powodować pewne działania niepożądane. Najczęstsze to:

• ból lub obrzęk skóry w miejscu wstrzyknięcia
• reakcja skórna w miejscu wstrzyknięcia
• nudności
• wymioty

Niektórzy doświadczają innych skutków ubocznych, takich jak:

• wahania nastroju
• bóle głowy
• bóle brzucha lub wzdęcia
• biegunka
• zaparcie
• zmiany popędu seksualnego lub komfortu
• zawroty głowy
• alergia
• objawy grypopodobne

Kobiety otrzymujące pessarę częściej mają nieprzyjemne wydzieliny lub podrażnienia w pochwie.

Nic nie wskazuje na to, aby zastrzyki 17-OHPC miały jakikolwiek negatywny wpływ na poronienie, poród martwy, poród przedwczesny lub ryzyko wady wrodzonej. Nie ma wystarczającej wiedzy na temat długoterminowego wpływu na matki i dzieci, aby zalecać zastrzyki dla kobiet z innymi czynnikami predysponującymi do porodu przedwczesnego.

Chociaż zdjęcia 17-OHPC mogą zmniejszać ryzyko przedwczesnego porodu i niektórych jego powikłań, nie wydaje się zmniejszać ryzyka śmierci niemowlęcia.

Kto powinien otrzymać ujęcia 17-OHPC?

Kobiety, które wcześniej doświadczyły porodu przedwczesnego, często otrzymują zastrzyk hormonu o nazwie 17-OHPC. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca, aby tylko kobiety z historią porodu przed 37 tygodniem ciąży otrzymały zastrzyk 17-OHPC. Kobiety, które w przeszłości przedwcześnie porodziły, powinny zażywać ten lek.

Kto nie powinien otrzymywać zdjęć 17-OHPC?

Kobiety bez przedwczesnego porodu nie powinny otrzymywać zastrzyków 17-OHPC, dopóki więcej badań nie potwierdzi ich bezpieczeństwa i skuteczności w przypadku innych czynników ryzyka. Ponadto kobiety z alergią lub poważnymi reakcjami na zastrzyk mogą chcieć przerwać stosowanie.

Ponadto istnieją sytuacje, w których dłuższa ciąża może być szkodliwa dla matki lub płodu. Stan przedrzucawkowy, zapalenie owodni i śmiertelne anomalie płodu (lub nieuchronna śmierć płodu) mogą powodować, że przedłużająca się ciąża jest niebezpieczna lub bezowocna. Przed podjęciem decyzji o otrzymaniu zastrzyków lub czopków 17-OHPC należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

Korzyści i ryzyko związane z tokolityką

Leki tokolityczne są stosowane w celu opóźnienia dostawy. Różnorodne leki mają podobne skutki w zakresie opóźniania porodu o 48 godzin lub więcej, gdy kobieta doświadcza porodu przedwczesnego. Leki tokolityczne obejmują następujące leki:

• terbutalina (chociaż nie jest już uważana za bezpieczną do wstrzyknięcia)
• rytodryna (Yutopar)
• siarczan magnezu
• blokery kanału wapniowego
• indometacyna (indocyna)

Tocolytics to leki na receptę, które należy podawać między 20. a 37. tygodniem ciąży tylko w przypadku wystąpienia objawów przedwczesnego porodu. Nie należy ich łączyć, chyba że pod ścisłym nadzorem lekarza. Łączenie tokolitów może powodować problemy zarówno dla matki, jak i dziecka.

Zasadniczo leki tokolityczne tylko opóźniają dostawę. Nie zapobiegają powikłaniom przedwczesnego porodu, śmierci płodu ani matczynym problemom związanym z porodem przedwczesnym. Często podaje się je z prenatalnymi kortykosteroidami.

Jakie są zalety Tocolytics?

Wszystkie tokolityki, w szczególności inhibitory prostaglandyn, skutecznie opóźniają dostarczenie od 48 godzin do siedmiu dni. Pozwala to na czas kortykosteroidów na przyspieszenie rozwoju płodu.

Same tokolityki nie zmniejszają szans na śmierć lub chorobę u noworodka. Zamiast tego dają dodatkowy czas na rozwój dziecka lub działanie innych leków.

Tocolytics może również opóźnić dostawę wystarczająco długo, aby kobieta mogła zostać przetransportowana do placówki z oddziałem intensywnej opieki neonatologicznej, jeśli prawdopodobne jest przedwczesne porody lub powikłania.

Jakie są zagrożenia związane z tokolityką?

Tocolytics mają różne działania niepożądane, od bardzo łagodnych do bardzo poważnych.

Częste działania niepożądane obejmują:

• zawroty głowy
• bóle głowy
• letarg
• zaczerwienienie
• nudności
• słabość

Poważniejsze działania niepożądane mogą obejmować:

• problemy z rytmem serca
• zmiany cukru we krwi
• trudności w oddychaniu
• zmiany ciśnienia krwi

Ponieważ niektóre leki tokolityczne niosą ze sobą różne ryzyko, wybrany lek powinien zależeć od zdrowia kobiety i ryzyka osobistego.

Istnieją pewne kontrowersje dotyczące tego, czy same tokolityki mogą powodować problemy przy urodzeniu, takie jak problemy z oddychaniem u dziecka lub infekcja u matki.

Kto powinien otrzymać tokolitykę?

Kobiety doświadczające objawów przedwczesnego porodu, szczególnie przed 32 tygodniem ciąży, powinny otrzymywać leki tokolityczne.

Kto nie powinien otrzymywać tokolityki?

Według ACOG kobiety nie powinny przyjmować leków tokolitycznych, jeśli doświadczyły któregokolwiek z poniższych:

• ciężki stan przedrzucawkowy
• uszkodzenie łożyska
• infekcja macicy
• śmiertelne nieprawidłowości płodu
• oznaki nieuchronnej śmierci lub porodu płodu

Ponadto każdy rodzaj leku tokolitycznego wiąże się z ryzykiem dla kobiet z pewnymi warunkami. Na przykład kobiety z cukrzycą lub problemami z tarczycą nie powinny otrzymywać rytodryny, a kobiety z poważnymi zaburzeniami czynności wątroby lub nerek nie powinny otrzymywać inhibitorów syntetazy prostaglandyn.

Lekarz powinien dokładnie zrozumieć szczególne problemy zdrowotne kobiety przed przepisaniem konkretnego leku tokolitycznego.

Korzyści i ryzyko związane z antybiotykami

Antybiotyki są rutynowo podawane kobietom przedwcześnie urodzonym, gdy pęknie worek z wodą otaczający płód. Wynika to z faktu, że pęknięte błony zwiększają ryzyko infekcji u kobiety i jej dziecka.

Ponadto antybiotyki są często stosowane w leczeniu infekcji, takich jak zapalenie naczyniówkowo-rdzeniowe i paciorkowce grupy B (GBS) podczas porodu przedwczesnego. Antybiotyki wymagają recepty i są dostępne w postaci tabletek lub roztworu dożylnego.

Jakie są zalety antybiotyków?

Wiele dużych, dobrze zaprojektowanych badań wykazało, że antybiotyki zmniejszają ryzyko dla matek i niemowląt oraz przedłużają ciążę po wcześniejszym zerwaniu wody przez kobietę. Niektóre badania wykazały, że antybiotyki mogą zmniejszać problemy u noworodka.

Możliwe jest, że antybiotyki mogą opóźniać lub zapobiegać porodom przedwczesnym poprzez leczenie stanów (takich jak infekcje), które mogą powodować porody przedwczesne. Z drugiej strony nie jest jasne, czy antybiotyki mogą opóźnić dostawę u kobiet, które rodzą przedwcześnie, ale nie połknęły wody. Na razie stosowanie antybiotyków w leczeniu porodu przedwcześnie pozostaje kontrowersyjne.

Istnieją również dane wskazujące, że antybiotyki są pomocne podczas porodu przedwcześnie dla kobiet przenoszących bakterie GBS. Około jedna piąta kobiet będzie nosić GBS, a dzieci zarażone podczas porodu i porodu mogą bardzo chorować. Antybiotyki mogą leczyć GBS i zmniejszać powikłania późniejszej infekcji u noworodka, ale niosą ryzyko dla matki.

Większość pracowników służby zdrowia testuje bakterie na około miesiąc przed terminem.Test polega na pobraniu próbek wymazów z dolnej pochwy i odbytnicy. Ponieważ zwracanie wyników badań może potrwać dwa lub trzy dni, ogólną praktyką jest rozpoczęcie leczenia kobiety z ZGB przed potwierdzeniem zakażenia, jeśli kobieta jest w ciąży przedwczesnej. Większość lekarzy uważa, że ​​taka praktyka jest uzasadniona, ponieważ aż co czwarta kobieta ma pozytywny wynik testu na GBS.

Ampicylina i penicylina są antybiotykami najczęściej stosowanymi w leczeniu.

Jakie są zagrożenia związane z antybiotykami?

Podstawowym ryzykiem antybiotyków podczas porodu przedwczesnego jest reakcja alergiczna matki. Ponadto niektóre dzieci mogą rodzić się z infekcją oporną na antybiotyki, co utrudnia leczenie infekcji poporodowych u tych dzieci.

Kto powinien otrzymywać antybiotyki?

Według ACOG tylko kobiety z objawami infekcji lub pękniętą błoną (wczesna przerwa w wodzie) powinny otrzymywać antybiotyki podczas przedwczesnego porodu. Obecnie nie jest zalecany do rutynowego stosowania u kobiet bez tych problemów.

Kto nie powinien przyjmować antybiotyków?

Kobiety bez oznak zakażenia i z nienaruszonymi błonami prawdopodobnie nie powinny otrzymywać antybiotyków podczas porodu przedwczesnego.

Ponadto niektóre kobiety mogą mieć reakcje alergiczne na określone antybiotyki. Kobieta ze znaną alergią na antybiotyki powinna otrzymywać alternatywne antybiotyki lub nie otrzymywać ich wcale, zgodnie z zaleceniami pracowników służby zdrowia zaznajomionych z ryzykiem matki.