Położne zyskują na popularności. Oto, co musisz wiedzieć.

Zawartość

• Coraz więcej amerykańskich rodzin zwraca się do położnych, aby uzyskać opiekę położniczą pomimo barier systemowych, społecznych i kulturowych.
• 4 rodzaje położnych na pierwszy rzut oka
• Certyfikowane położne pielęgniarki (CNM)
• Certyfikowane położne (CM)
• Certyfikowane położne profesjonalne (CPM)
• Położne tradycyjne / nielicencjonowane
• Korzyści położnych
• 5 rzeczy, które warto wiedzieć o położnych
  
• Bariery w opiece położnej
• Położne i kolorowe kobiety
• Przyszłość położnictwa w Stanach Zjednoczonych

Położne zyskują na popularności, ale nadal są w dużej mierze niezrozumiane. Ta trzyczęściowa seria ma na celu pomóc ci odpowiedzieć na pytanie: co to jest położna i czy jest jedna dla mnie?

Amerykanie są bardziej niż kiedykolwiek wcześniej zaznajomieni z niezbędną pracą położnych, częściowo dzięki programowi PBS „Zadzwoń do położnej”. Jednak w Stanach Zjednoczonych położnictwo jest często postrzegane jako skrajny wybór - coś dziwnego, a nawet postrzeganego jako „mniej niż” w porównaniu z opieką OB-GYN.

Ale w kraju borykającym się z kryzysem zdrowia matki może to się wkrótce zmienić.

Coraz więcej amerykańskich rodzin zwraca się do położnych, aby uzyskać opiekę położniczą pomimo barier systemowych, społecznych i kulturowych.

„Model opieki położnej podkreśla normalność i dobre samopoczucie. Zapewnia kobietom większą odpowiedzialność za ich zdrowie, ciążę i wyniki tej ciąży w oparciu o wybory, które są w stanie dokonać ”, wyjaśnia dr Timothy J. Fisher, dyrektor programu pobytu OB-GYN w Dartmouth Hitchcock Centrum medyczne i adiunkt położnictwa w Geisel School of Medicine na Dartmouth University.

„Niestety model medyczny opieki prenatalnej może odebrać część tej własności, co może ostatecznie być szkodliwe dla niektórych osób”, mówi.

Co to jest model położnictwa? Opieka położna obejmuje relacje oparte na zaufaniu między usługodawcą a kobietą w ciąży, które podejmują wspólne decyzje. Położne postrzegają również ciążę i poród jako normalny proces życiowy, a nie warunek do opanowania.

Szczególnie milenialsi mogą chcieć czegoś innego niż model medyczny, kiedy decydują się na dziecko.

Saraswathi Vedam, FACNM, położna od 35 lat, badaczka położnictwa i profesor na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej, mówi Healthline: „Mamy teraz pokolenie konsumentów, którzy są uspołecznieni, że powinni mieć głos w podejmowaniu decyzji dotyczących własnej opieki zdrowotnej . W poprzednich pokoleniach bardziej normatywne było [przekazanie] kontroli nad decyzjami dotyczącymi opieki zdrowotnej świadczeniodawcy ”.

„Kolejny wzrost [usług położniczych] dotyczy osób, które miały negatywne doświadczenia porodowe - lub były z rodziną lub przyjacielem i były świadkami czegoś, co ich przeraziło - i nie chcą utraty autonomii ciała”, mówi Colleen Donovan-Batson, CNM, dyrektor Midwives Alliance of North America Division of Health Policy and Advocacy.

Kendra Smith, redaktorka z San Francisco, była zdecydowana mieć pielęgniarkę położną jako opiekuna pierwszej ciąży. Smith jeździła półtorej godziny na każde spotkanie prenatalne, aby mieć dostęp do swojej praktyki położniczej.

„Zrozumiałam, że położne wydają się bardziej koncentrować na opiece nad całą kobietą w czasie ciąży i poczułam, że prawdopodobieństwo powikłań jest mniejsze, gdybym miał położną”, mówi Healthline. „Pomyślałem, że bardziej prawdopodobne byłoby, że dostanę czas na naturalną pracę, nawet w szpitalu, jeśli położne i pielęgniarki będą mnie wspierać”.

Taki jest poziom pomocy, o który dąży model opieki położnej. Położne postrzegają ciążę i poród jako normalne procesy życiowe, a nie warunki ustalane wyłącznie przez lekarzy.

Nie oznacza to, że każdy, kto korzysta z położnej, musi mieć poród o niskiej interwencji lub nie przyjmować leków przeciwbólowych. Większość położnych w Stanach Zjednoczonych ćwiczy w warunkach szpitalnych, dostępnych dla pełnego zakresu leków i innych opcji.

4 rodzaje położnych na pierwszy rzut oka

Certyfikowane położne pielęgniarki (CNM)

Certyfikowane położne lub pielęgniarki, ukończyły zarówno szkołę pielęgniarską, jak i dodatkowy stopień magistra położnictwa. Są wykwalifikowani do pracy we wszystkich warunkach porodowych, w tym w szpitalach, domach i ośrodkach porodowych. Mogą także pisać recepty we wszystkich 50 stanach. CNM mogą również zapewniać inną podstawową i reprodukcyjną opiekę zdrowotną.

Certyfikowane położne (CM)

Certyfikowane położne mają takie samo wykształcenie i wykształcenie, co dyplomowane położne, z wyjątkiem tego, że mają wykształcenie medyczne inne niż pielęgniarstwo. Podchodzą do tego samego egzaminu co pielęgniarki położne w American College of Nurse Midwives. CM są obecnie licencjonowani tylko na praktykę w Delaware, Missouri, New Jersey, Nowym Jorku, Maine i Rhode Island.

Certyfikowane położne profesjonalne (CPM)

Certyfikowane profesjonalne położne pracują wyłącznie w placówkach poza szpitalami, takich jak domy i centra porodowe. Położne ukończyły kurs, staż i krajowy egzamin certyfikujący. CPM mają licencję na praktykę w 33 stanach, choć wiele z nich działa w stanach, w których nie są rozpoznawane.

Położne tradycyjne / nielicencjonowane

Te położne postanowiły nie zajmować się licencjonowaniem jako położna w Stanach Zjednoczonych, ale nadal służą rodzinom rodzącym w warunkach domowych. Ich szkolenie i pochodzenie są różne. Często tradycyjne / nielicencjonowane położne służą określonym społecznościom, takim jak społeczności tubylcze lub społeczności religijne, takie jak Amisze.

Korzyści położnych

Na obszarach takich jak Wielka Brytania i Holandia położne są standardowymi dostawcami opieki nad ciążą i porodem, uczestnicząc w ponad dwóch trzecich porodów. Podczas gdy programy takie jak „Zadzwoń do położnej” i filmy dokumentalne takie jak „The Business of Being Born” skłoniły niektórych Amerykanów do wyboru położnych jako ich usługodawców, nadal są one w dużym stopniu niewykorzystane.

Obecnie CNM uczestniczą tylko w około 8 procentach urodzeń w Stanach Zjednoczonych. Większość z nich znajduje się w szpitalach. Porody pozaszpitalne stanowią około 1,5 procent wszystkich porodów. Około 92 procent z nich uczestniczy w CPM.

Opieka położna jest bezpieczna - niektórzy twierdzą, że jest bezpieczniejsza niż opieka lekarska - dla kobiet i rodzin o niższym ryzyku. Osoby korzystające z położnych zgłaszają wysoki poziom zadowolenia z opieki.

Analiza badań z 2018 r. Wykazała, że ​​w warunkach szpitalnych osoby, które mają położne, rzadziej mają cesarskie cięcie, powszechnie znane jako cesarskie cięcie lub nacięcia krocza. Inne badania wykazały, że osoby, które rodzą się z położnymi pielęgniarkami, częściej karmią piersią i rzadziej doświadczają skaleczeń krocza podczas porodu.

Vedam i Fisher byli autorami ostatniego badania, w którym zbadano wszystkie 50 stanów pod względem integracji położnych - w tym CNM, CPM i CM - z systemem opieki zdrowotnej.

Badanie wykazało, że stany o wyższej integracji, takie jak Waszyngton, miały lepsze wyniki zarówno dla matek, jak i niemowląt. Oznaczało to bardziej naturalne porody, mniej zabiegów położniczych i mniej niekorzystnych wyników dla noworodków niż w stanach o niższej integracji, takich jak Alabama i Missisipi.

5 rzeczy, które warto wiedzieć o położnych

• Tylko 8 procent urodzeń w Stanach Zjednoczonych uczęszczają na położne. W Wielkiej Brytanii i innych krajach uczestniczą one w ponad dwóch trzecich urodzeń.
• Badania pokazują, że osoby używające położnych często prowadzą do lepszych wyników dla matek i niemowląt.
• Położne leczą także kobiety bez dzieci. Ponad połowa położnych twierdzi, że opieka reprodukcyjna jest jednym z ich głównych obowiązków.
• Istnieją cztery rodzaje położnych, które różnią się w zakresie szkolnictwa i certyfikacji.
• Większość położnych ćwiczy w szpitalach.

Bariery w opiece położnej

Dostęp do opieki położnej jest często trudny, nawet dla tych, którzy tego chcą.

Położne nie są tak łatwo dostępne lub akceptowane jako element kultury położniczej w niektórych regionach i regionach. Na przykład, obecnie jest tylko około 16 CNM i 12 CPM licencjonowanych do wykonywania ćwiczeń w całym stanie Alabama.

Przepisy poszczególnych państw ograniczają również praktykę położnictwa zarówno w przypadku CNM, jak i CPM. Może to utrudnić położnym wykonywanie pracy, a konsumentom zrozumieć role położnych i wybrać ich jako usługodawcę.

Dla osób, które chcą korzystać z położnych poza szpitalem, bariery mogą być jeszcze większe. Niektóre ubezpieczenia, w tym Medicaid, nie obejmują opcji porodowych pozaszpitalnych, w tym ośrodków porodowych. Te kieszonkowe koszty są niewykonalne dla wielu rodzin.

Położne i kolorowe kobiety

Problemem są także kompetencje kulturowe. Głęboki brak położnych kolorowych sprawia, że ​​jeszcze mniej prawdopodobne jest, że kolorowe kobiety będą miały dostęp do opieki położnej.

Obecnie czarne kobiety w Stanach Zjednoczonych są trzy do czterech razy bardziej narażone na śmierć w okresie okołoporodowym niż białe kobiety, a według March of Dimes są o 49 procent bardziej narażone na przedwczesne porody.

Ta różnica może wynikać z tego, że usługodawcy mogą nie doceniać bólu czarnych pacjentów lub lekceważyć ich objawy. Serena Williams jest jednym z przykładów. Musiała zażądać od swoich lekarzy sprawdzenia zakrzepów po cesarskim cięciu córki w 2017 r.

Opieka położna może mieć znaczenie w doświadczeniach porodowych czarnych kobiet. Jednak dla czarnych kobiet może być prawie niemożliwe znalezienie usługodawców położnictwa, które wyglądają tak jak one.

Racha Tahani Lawler, czarny CPM, który ćwiczy od 16 lat, szacuje, że w całym kraju jest mniej niż 100 czarnych CPM. W 2009 r. 95,2 procent CNM zidentyfikowano jako rasy białej.

Mówi, że wielu klientów Lawlera nie zna opcji położnictwa ani porodu w domu, dopóki nie będą mieli złego doświadczenia. „Katalizatorem dla większości Czarnych jest to, że„ nie podoba mi się sposób, w jaki mnie traktują ”lub„ czuję się krzywdzony podczas moich spotkań ”- mówi.

Veronica Gipson, matka z Los Angeles, wybrała poród domowy z Lawlerem po trzech porodach w szpitalach, które jej zdaniem były rozczarowujące, pozbawione szacunku i rasistowskie. Mimo że przyjechała do Lawlera w czwartym miesiącu ciąży, Lawler pracował z nią przy ustalaniu opieki i planu płatności.

Gipson mówi, że było to więcej niż warte, chociaż początkowo była zastraszona kosztami położnej położnej przy porodzie domowym: „To takie pomocne mieć kogoś, kto wygląda jak ty i rozumie cię. To bezcenne uczucie, więź i związek. Nie jestem tylko pokojem 31 w szpitalu - jestem Veronica, kiedy jestem z Rachą ”. Od tego czasu Gipson kazała Lawler uczestniczyć w narodzinach swojego piątego dziecka.

Przyszłość położnictwa w Stanach Zjednoczonych

Eksperci zajmujący się zdrowiem macierzyńskim twierdzą, że położna może być realnym rozwiązaniem, które pomoże rozwiązać wiele dolegliwości w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej dla matek, w tym:

• obniżenie wskaźnika umieralności matek
• dzięki czemu opieka jest tańsza
• pomagając rozwiązać kryzys malejącej liczby świadczeniodawców opieki macierzyńskiej

Zanim położne zostaną w pełni i skutecznie zintegrowane z amerykańskim systemem opieki zdrowotnej, jest jeszcze wiele do zrobienia.

Vedam uważa, że ​​współpraca na poziomie systemowym zostanie zaakceptowana i zintegrowana położnej: „Administratorzy opieki zdrowotnej, decydenci ds. Zdrowia, badacze, dostawcy, społeczeństwo - wszyscy będą musieli współpracować”.

Ale konsumenci dysponujący zasobami lub dostępem do opieki zdrowotnej mogą nadal głosować, szukając opieki położnej i informując, że chcą położnych w swoich społecznościach, dodaje Vedam.

Donovan-Batson z Midwives Alliance of North America uważa, że ​​kiedy ludzie lepiej zrozumieją prawdziwe korzyści płynące z opieki położnej, będą o to prosić.

„Badania pokazują, że opieka położnej jest najbezpieczniejszą opieką dla kobiety niskiego ryzyka. Jesteśmy ekspertami w normalnej ciąży i porodzie. Więc jeśli chcesz mieć to normalne doświadczenie, poszukaj położnej, która będzie z tobą współpracować, aby zapewnić ci opiekę, jakiej pragniesz. ”

A jeśli kiedykolwiek nadejdzie dzień pełnej akceptacji, istnieje duża szansa, że ​​amerykańskie matki i dzieci będą pod lepszą opieką.

Chcesz przeczytać o tym, jak położne traktują kobiety bez dzieci? Czy nasz profil złej położnej sprawiającej, że zamki pochwy znów się rodzą? Obserwuj obie historie w tym tygodniu.

Carrie Murphy jest niezależną pisarką zajmującą się zdrowiem i zdrowiem oraz certyfikowaną doula urodzenia w Albuquerque w stanie Nowy Meksyk. Jej prace pojawiły się w Elle, Health Women, Glamour, Parents i innych sklepach.