Rodzaje kleszczy używanych w dostawie

Zawartość

• Rodzaje kleszczy
• Przygotowanie Matki
• Użycie kleszczy
• Stosowanie kleszczy
• Rotacja i przyczepność
• Obrót
• Trakcja (ciągnięcie)
• Po dostawie

Rodzaje kleszczy

Istnieje wiele sytuacji, w których użycie kleszczy położniczych może pomóc w porodzie. W rezultacie istnieje ponad 600 różnych rodzajów kleszczyków, z których obecnie może być dostępnych od 15 do 20. Większość szpitali ma pod ręką od pięciu do ośmiu różnych rodzajów kleszczy. Chociaż każdy rodzaj kleszczyków został opracowany dla konkretnej sytuacji dostawy, wszystkie kleszcze mają kilka cech konstrukcyjnych.

Wszystkie kleszcze składają się z dwóch gałęzi, które są manewrowane w pozycji wokół głowy dziecka. Te gałęzie są zdefiniowane jako lewo i dobrze na podstawie boku miednicy matki, do którego będą stosowane. Gałęzie zwykle, ale nie zawsze, przecinają się w punkcie środkowym zwanym artykulacja. Większość kleszczy ma mechanizm blokujący na przegubie, ale niektóre mają mechanizm przesuwny umożliwiający przesuwanie się dwóch gałęzi. Do porodu, w którym wymagany jest niewielki obrót lub jego brak (głowa dziecka jest w linii z miednicą matki), stosuje się kleszcze ze stałym mechanizmem blokującym; w przypadku dostaw wymagających pewnego obrotu stosuje się kleszcze z przesuwnym mechanizmem blokującym.

Wszystkie kleszcze mają uchwyty; uchwyty są połączone z ostrzami za pomocą chwytów o różnych długościach. Jeśli rozważa się obrót kleszczykiem, stosuje się kleszcze o dłuższych trzonkach. The nóż każdej gałęzi kleszczy jest zakrzywiona część służy do uchwycenia głowy dziecka. Ostrze ma charakterystyczne dwie krzywe: głowową i miedniczną.

Krzywa głowowa jest ukształtowana tak, aby dopasować się do głowy dziecka. Niektóre kleszcze mają bardziej zaokrągloną krzywą głowową, a inne mają bardziej wydłużoną krzywą; rodzaj zastosowanej kleszczy zależy od kształtu głowy dziecka. Kleszcze powinny otaczać głowę dziecka mocno, ale nie ciasno.

Kleszczyki z bardziej zaokrągloną krzywą są zwykle określane jako Kleszczyki Elliot. Kleszczyki typu Elliott stosuje się najczęściej u kobiet, które miały co najmniej jedną porcję pochwy wcześniej; dzieje się tak, ponieważ mięśnie i więzadła kanału rodnego zapewniają mniejszy opór podczas drugiego i kolejnych porodów, dzięki czemu głowa dziecka pozostaje okrągła.

Kleszczyki z bardziej wydłużoną krzywą głowy są używane, gdy głowa dziecka zmieniła kształt (staje się bardziej wydłużony), gdy porusza się przez miednicę matki. Ta zmiana kształtu głowy dziecka nazywa się odlewanie i jest znacznie bardziej widoczny u kobiet po pierwszym porodzie pochwowym. W tej sytuacji najczęściej stosuje się kleszcze Kleszczyki Simpson.

Krzywa miednicy kleszczy ma kształt dopasowany do kanału rodnego. Ta krzywa pomaga skierować siłę trakcji pod kość łonową, a następnie na zewnątrz i do góry. Kleszczyki używane do obracania głowy dziecka nie powinny mieć prawie żadnej krzywizny miednicy. The Kleszczyki Kielland są prawdopodobnie najczęściej stosowanymi kleszczami do rotacji; mają również mechanizm przesuwny, który może być pomocny, gdy głowa dziecka jest niezgodna z miednicą matki (asyncylitizm). Z drugiej strony kleszcze Kielland nie zapewniają dużej przyczepności, ponieważ prawie nie mają krzywej miednicy.

Przygotowanie Matki

Pozycja kobiety rodzącej jest ważna w przygotowaniu do dostawy kleszczy. Pośladki matki powinny znajdować się na krawędzi łóżka lub stołu, a uda powinny być uniesione i wysunięte, ale nie nadmiernie rozciągnięte. Pozycja ta pomaga zminimalizować prawdopodobieństwo przypadkowego zranienia pleców, bioder, nóg i krocza matki. Jeśli biodra matki nie są w optymalnej pozycji, jej krocze może być bezpośrednio na drodze zstępującej głowy dziecka, zwiększając w ten sposób ryzyko uszkodzenia krocza i / lub przedłużenia nacięcia krocza. Uchwyty na nogi są ogólnie najlepszym sposobem na podparcie nóg matki. Pęcherz matki jest zwykle opróżniany cewnikiem, zwłaszcza gdy rozważa się kleszcze inne niż kleszcze wylotowe. Może to zapobiec potencjalnemu uszkodzeniu pęcherza.

Użycie kleszczy

Po podjęciu decyzji o użyciu kleszczy należy przestrzegać wytycznych dotyczących ich użycia. Istnieją wytyczne dotyczące wkładania i nakładania kleszczyków (tj. Doprowadzania kleszczy do miejsca, w którym powinny znajdować się obok głowy dziecka) oraz wytyczne dotyczące używania kleszczy do wykonywania trakcji lub obrotu.

Stosowanie kleszczy

Sposób nakładania kleszczy zależy od położenia i położenia głowy dziecka, określonego rodzaju kleszczy oraz doświadczenia i przeszkolenia dostawcy.

W potylicznych pozycjach przednich (dziecko skierowane w dół) ostrza kleszczyków powinny łatwo przesuwać się na miejscu wzdłuż dłoni lekarza znajdującej się w pochwie. Zwykle lewe ostrze wkłada się najpierw (lewe ostrze definiuje się jako ostrze, które przechodzi między głową dziecka a lewą stroną miednicy matki). Prawe ostrze jest następnie wkładane w ten sam sposób, a blokada dwóch ostrzy powinna się łatwo połączyć. Każde ostrze powinno znajdować się mniej więcej na szerokość palca poniżej tylnej ciemiączki („miękkiego miejsca” w tylnej części głowy dziecka między nieużywanymi kośćmi czaszki). Po prawidłowym nałożeniu na dziecko w potylicznej pozycji przedniej, ostrza rozciągają się przed uszami i na policzkach.

Gdy dziecko jest u potylicy w pozycji tylnej (skierowanej do góry), ostrza można nakładać w taki sam sposób, jak w przypadku potylicznej przedniej (skierowanej w dół) prezentacji. Końce ostrzy nadal spoczywają na policzkach dziecka, ale w tej pozycji ostrza spotykają się tuż pod przednią ciemiączką. Kiedy głowa dziecka znajduje się w pozycji poprzecznej (zwróconej w stronę miednicy), tylne ostrze jest wkładane jako pierwsze, aby pomóc ustabilizować pozycję głowy dziecka.

Po nałożeniu kleszczy ważne jest, aby lekarz upewnił się, że są prawidłowo ustawione na głowie dziecka. Jeśli aplikacja kleszczy nie jest łatwa lub wymaga użycia siły, oznacza to, że coś jest nie tak. Zwykle oznacza to, że stacja nie jest tak niska, jak się spodziewano lub że pozycja głowy została niewłaściwie oceniona. Może to również oznaczać, że używany jest niewłaściwy rodzaj kleszczy. Jeśli kleszcze nie dają się łatwo, nie należy ich zmuszać.

Rotacja i przyczepność

Po prawidłowym zastosowaniu kleszczy położniczych można użyć do obracania głowy dziecka i do ciągnięcia podczas porodu.

Obrót

Dostarczenie kleszczy wylotowych można wykonać, gdy głowa dziecka jest widoczna w otworze pochwy i znajduje się w odległości 45 stopni od przedniej potylicy lub tylnej potylicy. Ponieważ głowa dziecka jest obracana, trakcja jest zwykle wykonywana jednocześnie.

Obroty większe niż 45 stopni można bezpiecznie wykonywać za pomocą kleszczyków, ale są one związane z większym potencjałem powikłań. Większe obroty często wymagają przesunięcia stanowiska dziecka w górę lub w dół kanału rodnego. Ważne jest, aby bardzo wykwalifikowany i doświadczony dostawca wykonywał dowolne z tych bardziej skomplikowanych manewrów. Lekarz mający doświadczenie w manipulowaniu kleszczami może wykorzystać krzywą miednicy w najbezpieczniejszy i najskuteczniejszy sposób.

Trakcja (ciągnięcie)

Kleszczyki są najczęściej używane do przyłożenia trakcji, aby poprowadzić dziecko w dół i przez kanał rodny. Naciąg powinien być skierowany wzdłuż osi kanału rodnego - to znaczy za i pod kością łonową. Przy przednich prezentacjach potylicznych często powoduje to, że rączki kleszczy są skierowane w dół, a następnie w górę, gdy tył głowy dziecka wchodzi pod kość łonową. Gdy dziecko jest dostarczane w tylnej pozycji potylicy, przyczepność musi być skierowana w dół.

Przyczepność powinna być stosowana w połączeniu ze skurczami i wysiłkiem pchania, z przerwami między nimi. Ważne jest, aby unikać nadmiernego nacisku na głowę dziecka; lekarz robi to, poluzowując uchwyty między skurczami.

Po dostawie

Niektórzy dostawcy usuwają kleszcze przed porodem i pozwalają dziecku na spontaniczne poród; inni usuwają kleszcze po porodzie dziecka. Nie ma dowodów na to, że jedno podejście jest lepsze od drugiego. Dlatego decyzja często zależy od potencjalnej pilności dostawy. Podobnie jak w przypadku wszystkich porodów, stan dziecka należy ocenić natychmiast po porodzie.