Naprawa wrodzonej przepukliny przeponowej

Naprawa wrodzonej przepukliny przeponowej (CDH) to operacja mająca na celu skorygowanie otworu lub przestrzeni w przeponie dziecka. To otwarcie nazywa się przepukliną. Jest to rzadki rodzaj wady wrodzonej. Wrodzony oznacza, że ​​problem występuje od urodzenia.

Przed operacją prawie wszystkie niemowlęta potrzebują aparatu do oddychania, aby poprawić poziom tlenu.

Operacja jest wykonywana, gdy dziecko znajduje się w znieczuleniu ogólnym (śpi i nie jest w stanie odczuwać bólu). Chirurg zwykle wykonuje nacięcie (nacięcie) w brzuchu pod górnymi żebrami. Pozwala to na dotarcie do narządów w okolicy. Chirurg delikatnie wciąga te narządy przez otwór w przeponie do jamy brzusznej.

W lżejszych przypadkach operację można wykonać za pomocą mniejszych nacięć w klatce piersiowej. Przez jedno z nacięć umieszcza się małą kamerę wideo zwaną torakoskopem. Pozwala to chirurgowi zajrzeć do wnętrza klatki piersiowej. Przez pozostałe nacięcia wprowadza się narzędzia do naprawy otworu w przeponie.

W obu rodzajach operacji chirurg naprawia otwór w przeponie. Jeśli otwór jest mały, można go naprawić szwami. Lub kawałek plastikowej łaty służy do zakrycia otworu.

Przepona to mięsień. To ważne dla oddychania. Oddziela jamę klatki piersiowej (gdzie znajduje się serce i płuca) od okolicy brzucha.

U dziecka z CDH mięsień przepony nie jest całkowicie uformowany. Otwór CDH umożliwia narządom z brzucha (żołądka, śledziony, wątroby i jelit) przejście do jamy klatki piersiowej, gdzie znajdują się płuca. Płuca nie rosną normalnie i pozostają zbyt małe, aby niemowlęta mogły samodzielnie oddychać po urodzeniu. Naczynia krwionośne w płucach również rozwijają się nieprawidłowo. Powoduje to, że do organizmu dziecka nie dostaje się wystarczająca ilość tlenu.

Przepuklina przeponowa może zagrażać życiu, a większość dzieci z CDH jest bardzo chora. Operację naprawy CDH należy wykonać jak najwcześniej po urodzeniu dziecka.

Zagrożenia związane z tą operacją obejmują:

• Problemy z oddychaniem, które mogą być poważne
• Krwawienie
• Zapadnięte płuco
• Problemy z płucami, które nie ustępują
• Zakażenie
• Reakcje na leki

Dzieci urodzone z CDH są przyjmowane na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU). Może upłynąć kilka dni lub tygodni, zanim dziecko będzie wystarczająco stabilne do operacji. Ponieważ stan ten zagraża życiu, a transport bardzo chorego noworodka jest ryzykowny, dzieci, o których wiadomo, że mają CDH, powinny być dostarczane do ośrodka z chirurgami dziecięcymi i neonatologami.

• Na OIOM-ie Twoje dziecko prawdopodobnie będzie potrzebowało urządzenia do oddychania (wentylatora mechanicznego) przed operacją. To pomaga dziecku oddychać.
• Jeśli Twoje dziecko jest bardzo chore, może być potrzebna maszyna do omijania płuc i serca (pozaustrojowy oksygenator błonowy lub ECMO), aby wykonać pracę serca i płuc.
• Przed zabiegiem Twoje dziecko będzie miało prześwietlenie i regularne badania krwi, aby zobaczyć, jak dobrze pracują płuca. Czujnik światła (nazywany pulsoksymetrem) jest przyklejany do skóry dziecka, aby monitorować poziom tlenu we krwi.
• Twojemu dziecku można podawać leki kontrolujące ciśnienie krwi i zapewniające wygodę.

Twoje dziecko będzie miało założone rurki:

• Od ust lub nosa do żołądka, aby utrzymać powietrze z żołądka
• W tętnicy do monitorowania ciśnienia krwi
• Żywo dostarczają składniki odżywcze i leki

Po operacji Twoje dziecko będzie podłączone do aparatu oddechowego i pozostanie w szpitalu przez kilka tygodni. Po zdjęciu aparatu oddechowego dziecko może jeszcze przez jakiś czas potrzebować tlenu i leków.

Karmienie rozpocznie się, gdy jelita dziecka zaczną pracować. Karmienie jest zwykle podawane przez małą, miękką rurkę do karmienia z ust lub nosa do żołądka lub jelita cienkiego, aż dziecko będzie mogło przyjmować mleko doustnie.

Prawie wszystkie niemowlęta z CDH mają refluks podczas jedzenia. Oznacza to, że pokarm lub kwas w żołądku przemieszczają się do przełyku, czyli przewodu prowadzącego z gardła do żołądka. To może być niewygodne. Prowadzi to również do częstych pluć i wymiotów, co utrudnia karmienie, gdy dziecko przyjmuje pokarm doustnie. Refluks zwiększa ryzyko zapalenia płuc, jeśli dzieci wdychają mleko do płuc. Może również sprawić, że niemowlęta będą miały trudności z przyjmowaniem wystarczającej ilości kalorii, aby rosnąć.

Pielęgniarki i specjaliści od karmienia nauczą Cię, jak trzymać i karmić dziecko, aby zapobiec refluksowi. Niektóre niemowlęta muszą przez długi czas przebywać w zgłębniku, aby uzyskać wystarczającą ilość kalorii do wzrostu.

Wynik tej operacji zależy od tego, jak dobrze rozwinęły się płuca Twojego dziecka. Niektóre dzieci mają inne problemy zdrowotne, zwłaszcza z sercem, mózgiem, mięśniami i stawami, które często wpływają na stan dziecka.

Zwykle perspektywy są dobre dla niemowląt, które mają dobrze rozwiniętą tkankę płucną i nie mają innych problemów. Mimo to większość dzieci urodzonych z przepukliną przeponową jest bardzo chora i pozostanie w szpitalu przez długi czas. Wraz z postępem w medycynie perspektywy dla tych niemowląt poprawiają się.

Wszystkie dzieci, które przeszły naprawę CDH, będą musiały być uważnie obserwowane, aby upewnić się, że dziura w ich przeponie nie otworzy się ponownie w miarę ich wzrostu.

Niemowlęta, które miały duży otwór lub ubytek przepony lub które miały więcej problemów z płucami po urodzeniu, mogą cierpieć na chorobę płuc po opuszczeniu szpitala. Mogą potrzebować tlenu, leków i sondy do karmienia przez miesiące lub lata.

Niektóre dzieci będą miały problemy z raczkowaniem, chodzeniem, mówieniem i jedzeniem. Będą musieli odwiedzić fizjoterapeutów lub terapeutów zajęciowych, aby pomóc im rozwinąć mięśnie i siłę.

Przepuklina przeponowa - operacja

• Przyprowadzenie dziecka do bardzo chorego rodzeństwa
• Zabiegi chirurgiczne - otwarte

• Naprawa przepukliny przeponowej - seria

Carlo WA, Ambalavanan N. Zaburzenia układu oddechowego. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Odległa obserwacja wrodzonej przepukliny przeponowej. Semin Pediatr Surg. 2017;26(3):178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Zaburzenia chirurgiczne klatki piersiowej i dróg oddechowych. W: Gleason CA, Juul SE, wyd. Choroby Avery'ego noworodka. 10. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 49.

Tsao KJ, Lally KP. Wrodzona przepuklina przeponowa i wytrzewienie. W: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, wyd. Chirurgia dziecięca Ashcraft. 6 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014:rozdz. 24.