Zespół HELLP

Zespół HELLP to grupa objawów występujących u kobiet w ciąży, które mają:

• H: hemoliza (rozpad czerwonych krwinek)
• EL: podwyższony poziom enzymów wątrobowych
• LP: niska liczba płytek krwi

Nie znaleziono przyczyny zespołu HELLP. Uważa się, że jest to odmiana stanu przedrzucawkowego. Czasami obecność zespołu HELLP jest spowodowana chorobą podstawową, taką jak zespół antyfosfolipidowy.

Zespół HELLP występuje w około 1 do 2 na 1000 ciąż. U kobiet ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawkowym stan ten rozwija się w 10% do 20% ciąż.

Najczęściej HELLP rozwija się w trzecim trymestrze ciąży (między 26 a 40 tygodniem ciąży). Czasami rozwija się w tydzień po urodzeniu dziecka.

Wiele kobiet ma wysokie ciśnienie krwi i diagnozuje się stan przedrzucawkowy, zanim rozwinie się zespół HELLP. W niektórych przypadkach objawy HELLP są pierwszym ostrzeżeniem przed stanem przedrzucawkowym. Stan jest czasami błędnie diagnozowany jako:

• Grypa lub inna choroba wirusowa
• Choroba pęcherzyka żółciowego
• Zapalenie wątroby
• Idiopatyczna plamica małopłytkowa (ITP)
• Rozbłysk tocznia
• Plamica trombocytopeniczna zakrzepowa

Objawy obejmują:

• Zmęczenie lub złe samopoczucie
• Retencja płynów i przybieranie na wadze
• Bół głowy
• Nudności i wymioty, które się nasilają
• Ból w prawym górnym lub środkowej części brzucha
• Rozmyty obraz
• Krwawienie z nosa lub inne krwawienie, które nie ustępuje łatwo (rzadko)
• Drgawki lub konwulsje (rzadko)

Podczas badania fizykalnego pracownik służby zdrowia może odkryć:

• Tkliwość brzucha, szczególnie w prawej górnej części
• Powiększona wątroba
• Wysokie ciśnienie krwi
• Obrzęk nóg

Testy czynności wątroby (enzymy wątrobowe) mogą być wysokie. Liczba płytek krwi może być niska. Tomografia komputerowa może wykazać krwawienie do wątroby. Nadmiar białka może znajdować się w moczu.

Zostaną przeprowadzone testy zdrowia dziecka. Testy obejmują m.in. bezstresowy test płodu i USG.

Głównym sposobem leczenia jest jak najszybsze urodzenie dziecka, nawet jeśli jest wcześniakiem. Problemy z wątrobą i inne powikłania zespołu HELLP mogą szybko ulec pogorszeniu i być szkodliwe zarówno dla matki, jak i dziecka.

Twój usługodawca może wywołać poród, podając Ci leki na rozpoczęcie porodu lub może wykonać cesarskie cięcie.

Możesz również otrzymać:

• Transfuzja krwi, jeśli problemy z krwawieniem staną się poważne
• Leki kortykosteroidowe, które przyspieszają rozwój płuc dziecka
• Leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi
• Infuzja siarczanu magnezu w celu zapobiegania napadom padaczkowym

Wyniki są najczęściej dobre, jeśli problem zostanie wcześnie zdiagnozowany. Bardzo ważne jest regularne przeprowadzanie kontroli prenatalnych. Powinieneś również natychmiast poinformować swojego dostawcę, jeśli masz objawy tego stanu.

Gdy schorzenie nie jest leczone wcześnie, u 1 na 4 kobiety pojawiają się poważne komplikacje. Bez leczenia umiera niewielka liczba kobiet.

Śmiertelność wśród dzieci urodzonych przez matki z zespołem HELLP zależy od masy urodzeniowej i rozwoju narządów dziecka, zwłaszcza płuc. Wiele dzieci rodzi się przedwcześnie (urodzonych przed 37 tygodniem ciąży).

Zespół HELLP może powrócić nawet w 1 na 4 przyszłe ciąże.

Mogą wystąpić komplikacje przed i po porodzie, w tym:

• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC). Zaburzenie krzepnięcia, które prowadzi do nadmiernego krwawienia (krwotoku).
• Płyn w płucach (obrzęk płuc)
• Niewydolność nerek
• Krwotok i niewydolność wątroby
• Oddzielenie łożyska od ściany macicy (oderwanie łożyska)

Po urodzeniu dziecka w większości przypadków zespół HELLP ustępuje.

Jeśli objawy zespołu HELLP wystąpią w czasie ciąży:

• Skontaktuj się z dostawcą od razu.
• Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911).
• Udaj się na szpitalną izbę przyjęć lub oddział porodowo-porodowy.

Nie ma znanego sposobu zapobiegania zespołowi HELLP. Wszystkie kobiety w ciąży powinny wcześnie rozpocząć opiekę prenatalną i kontynuować ją przez cały okres ciąży. Dzięki temu usługodawca może natychmiast znaleźć i leczyć schorzenia, takie jak zespół HELLP.

• Stan przedrzucawkowy

Esposti SD, Reinus JF. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe i wątrobowe u pacjentki w ciąży. W: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, wyd. Choroba przewodu pokarmowego i wątroby Sleisengera i Fordtrana: patofizjologia/diagnostyka/zarządzanie. 10. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 39.

Sybaj BM. Stan przedrzucawkowy i zaburzenia nadciśnieniowe. W: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL i in., wyd. Położnictwo: ciąża normalna i problematyczna. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 31.