Wielokrotna mononeuropatia

Mononeuropatia mnoga to zaburzenie układu nerwowego, które obejmuje uszkodzenie co najmniej dwóch oddzielnych obszarów nerwowych. Neuropatia oznacza zaburzenie nerwów.

Mononeuropatia mnoga jest formą uszkodzenia jednego lub więcej nerwów obwodowych. Są to nerwy poza mózgiem i rdzeniem kręgowym. Jest to grupa objawów (zespół), a nie choroba.

Jednak niektóre choroby mogą powodować uraz lub uszkodzenie nerwów, które prowadzą do objawów mnogiej mononeuropatii. Typowe warunki to:

• Choroby naczyń krwionośnych, takie jak guzkowe zapalenie tętnic
• Choroby tkanki łącznej, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń rumieniowaty układowy (najczęstsza przyczyna u dzieci)
• Cukrzyca

Mniej powszechne przyczyny to:

• Amyloidoza, nieprawidłowe nagromadzenie białek w tkankach i narządach
• Zaburzenia krwi (takie jak hipereozynofilia i krioglobulinemia)
• Infekcje, takie jak borelioza, HIV/AIDS lub zapalenie wątroby
• Trąd
• Sarkoidoza, zapalenie węzłów chłonnych, płuc, wątroby, oczu, skóry lub innych tkanek
• Zespół Sjögrena, choroba, w której gruczoły wytwarzające łzy i ślinę są niszczone
• Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, zapalenie naczyń krwionośnych

Objawy zależą od konkretnych zaangażowanych nerwów i mogą obejmować:

• Utrata kontroli pęcherza lub jelit
• Utrata czucia w jednym lub kilku obszarach ciała
• Paraliż w jednym lub kilku obszarach ciała
• Mrowienie, pieczenie, ból lub inne nieprawidłowe odczucia w jednym lub kilku obszarach ciała
• Osłabienie w jednym lub kilku obszarach ciała

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy, koncentrując się na układzie nerwowym.

Aby zdiagnozować ten zespół, zwykle muszą wystąpić problemy z 2 lub więcej niepowiązanymi obszarami nerwowymi. Wspólne nerwy dotknięte chorobą to:

• Nerw pachowy w ramieniu i barku
• Nerw strzałkowy wspólny w podudziu
• Dystalny nerw środkowy do ręki
• Nerw udowy w udzie
• Nerw promieniowy w ramieniu
• Nerw kulszowy w tylnej części nogi
• Nerw łokciowy w ramieniu

Testy mogą obejmować:

• Elektromiogram (EMG, zapis aktywności elektrycznej w mięśniach)
• Biopsja nerwu w celu zbadania fragmentu nerwu pod mikroskopem
• Testy przewodnictwa nerwowego w celu zmierzenia szybkości przemieszczania się impulsów nerwowych wzdłuż nerwu
• Testy obrazowe, takie jak prześwietlenia

Badania krwi, które można wykonać, obejmują:

• Panel przeciwciał przeciwjądrowych (ANA)
• Badania chemii krwi
• Białko C-reaktywne
• Skany obrazowe
• Test ciążowy
• Czynnik reumatoidalny
• Szybkość sedymentacji
• Testy tarczycy
• promienie rentgenowskie

Cele leczenia to:

• Jeśli to możliwe, wylecz chorobę, która jest przyczyną problemu
• Zapewnij opiekę wspierającą, aby zachować niezależność
• Objawy kontrolne

Aby poprawić niezależność, zabiegi mogą obejmować:

• Terapia zajęciowa
• Pomoc ortopedyczna (np. wózek inwalidzki, szelki i szyny)
• Fizjoterapia (na przykład ćwiczenia i przekwalifikowanie w celu zwiększenia siły mięśni)
• Terapia zawodowa

Bezpieczeństwo jest ważne dla osób z problemami czucia lub ruchu. Brak kontroli mięśni i zmniejszone czucie może zwiększać ryzyko upadków lub urazów. Środki bezpieczeństwa obejmują:

• Posiadanie odpowiedniego oświetlenia (np. pozostawianie włączonych świateł w nocy)
• Montaż balustrad
• Usuwanie przeszkód (takich jak luźne dywaniki, które mogą ślizgać się po podłodze)
• Testowanie temperatury wody przed kąpielą
• Noszenie butów ochronnych (bez otwartych palców lub wysokich obcasów)

Często sprawdzaj buty pod kątem zabrudzeń lub szorstkich miejsc, które mogą zranić stopy.

Osoby z obniżonym czuciem powinny często sprawdzać stopy (lub inny dotknięty obszar) pod kątem siniaków, otwartych obszarów skóry lub innych urazów, które mogą pozostać niezauważone. Urazy te mogą ulec poważnemu zakażeniu, ponieważ nerwy bólowe w okolicy nie sygnalizują urazu.

Osoby z mnogimi mononeuropatią są podatne na nowe urazy nerwów w punktach nacisku, takich jak kolana i łokcie. Powinni unikać wywierania nacisku na te obszary, na przykład nie opierając się na łokciach, nie krzyżując kolan lub utrzymując podobne pozycje przez długi czas.

Leki, które mogą pomóc, obejmują:

• Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty lub na receptę
• Leki przeciwpadaczkowe lub przeciwdepresyjne zmniejszające bóle przeszywające

Całkowite wyleczenie jest możliwe, jeśli przyczyna zostanie znaleziona i wyleczona, a uszkodzenie nerwów jest ograniczone. Niektórzy ludzie nie są niepełnosprawni. Inni mają częściową lub całkowitą utratę ruchu, funkcji lub czucia.

Powikłania mogą obejmować:

• Deformacja, utrata tkanki lub masy mięśniowej
• Zaburzenia funkcji narządów
• Skutki uboczne leków
• Powtarzający się lub niezauważony uraz dotkniętego obszaru z powodu braku czucia
• Problemy w związku z powodu zaburzeń erekcji

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli zauważysz oznaki mnogiej mononeuropatii.

Środki zapobiegawcze zależą od konkretnego zaburzenia. Na przykład w przypadku cukrzycy spożywanie zdrowej żywności i ścisła kontrola poziomu cukru we krwi może pomóc w zapobieganiu rozwojowi mnogiej mononeuropatii.

Jednonerwowe zapalenie wielonerwowe; multipleks mononeuropatii; neuropatia wieloogniskowa; Neuropatia obwodowa - jednonerwowe zapalenie wielonerwowe

• Centralny układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy

Katirji B. Zaburzenia nerwów obwodowych. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 107.

Smith G, nieśmiały ja. Neuropatie obwodowe. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldmana-Cecila. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 392.