Zespół wątrobowo-nerkowy

Zespół wątrobowo-nerkowy to stan, w którym występuje postępująca niewydolność nerek występująca u osoby z marskością wątroby. Jest to poważna komplikacja, która może prowadzić do śmierci.

Zespół wątrobowo-nerkowy występuje, gdy nerki przestają działać dobrze u osób z poważnymi problemami z wątrobą. Mniej moczu jest usuwane z organizmu, więc w krwiobiegu gromadzą się produkty przemiany materii zawierające azot (azotemia).

Zaburzenie występuje u 1 na 10 osób przebywających w szpitalu z niewydolnością wątroby. Prowadzi do niewydolności nerek u osób z:

• Ostra niewydolność wątroby
• Alkoholowe zapalenie wątroby
• Marskość
• Zakażony płyn w jamie brzusznej

Czynniki ryzyka obejmują:

• Ciśnienie krwi, które spada, gdy osoba podnosi się lub nagle zmienia pozycję (niedociśnienie ortostatyczne)
• Stosowanie leków zwanych diuretykami („pigułki na wodę”)
• Krwawienie z przewodu pokarmowego
• Zakażenie
• Niedawne usunięcie płynu z jamy brzusznej (paracenteza)

Objawy obejmują:

• Obrzęk brzucha spowodowany płynem (nazywany wodobrzuszem, objawem choroby wątroby)
• Psychiczne zamieszanie
• szarpnięcia mięśni
• Ciemny mocz (objaw choroby wątroby)
• Zmniejszona ilość wydalanego moczu
• Nudności i wymioty
• Przybranie na wadze
• Zażółcenie skóry (żółtaczka, objaw choroby wątroby)

Ten stan jest diagnozowany po testach, aby wykluczyć inne przyczyny niewydolności nerek.

Badanie fizykalne nie wykrywa bezpośrednio niewydolności nerek. Jednak badanie bardzo często wykaże objawy przewlekłej choroby wątroby, takie jak:

• Zamieszanie (często z powodu encefalopatii wątrobowej)
• Nadmiar płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze)
• Żółtaczka
• Inne objawy niewydolności wątroby

Inne znaki to:

• Nieprawidłowe odruchy
• Mniejsze jądra
• Stłumiony dźwięk w okolicy brzucha po dotknięciu czubkami palców
• Zwiększona tkanka piersi (ginekomastia)
• Rany (zmiany) na skórze

Następujące objawy mogą być oznakami niewydolności nerek:

• Bardzo małe lub brak wydalania moczu
• Zatrzymanie płynów w jamie brzusznej lub kończynach
• Zwiększony poziom BUN i kreatyniny we krwi
• Zwiększony ciężar właściwy i osmolalność moczu
• Niski poziom sodu we krwi
• Bardzo niskie stężenie sodu w moczu

Następujące mogą być oznaki niewydolności wątroby:

• Nieprawidłowy czas protrombinowy (PT)
• Podwyższony poziom amoniaku we krwi
• Niski poziom albuminy we krwi
• Paracenteza pokazuje wodobrzusze
• Objawy encefalopatii wątrobowej (można wykonać EEG)

Celem leczenia jest poprawa pracy wątroby i upewnienie się, że serce jest w stanie pompować wystarczającą ilość krwi do organizmu.

Leczenie jest prawie takie samo jak w przypadku niewydolności nerek z jakiejkolwiek przyczyny. Obejmuje:

• Zatrzymanie wszystkich niepotrzebnych leków, zwłaszcza ibuprofenu i innych NLPZ, niektórych antybiotyków i diuretyków ("pigułek wodnych")
• Poddanie się dializie w celu złagodzenia objawów
• Przyjmowanie leków poprawiających ciśnienie krwi i poprawiających pracę nerek; Pomocny może być również wlew albuminy
• Założenie przecieku (znanego jako TIPS) w celu złagodzenia objawów wodobrzusza (może to również pomóc w funkcjonowaniu nerek, ale procedura może być ryzykowna)
• Zabieg chirurgiczny polegający na umieszczeniu przecieku z przestrzeni brzusznej do żyły szyjnej w celu złagodzenia niektórych objawów niewydolności nerek (zabieg ten jest ryzykowny i rzadko wykonywany)

Wynik jest często słaby. Śmierć często następuje z powodu infekcji lub ciężkiego krwawienia (krwotoku).

Powikłania mogą obejmować:

• Krwawienie
• Uszkodzenie i awaria wielu układów narządów
• Schyłkowa choroba nerek
• Przeciążenie płynami i niewydolność serca
• Śpiączka spowodowana niewydolnością wątroby
• Infekcje wtórne

Zaburzenie to najczęściej diagnozowane jest w szpitalu podczas leczenia schorzeń wątroby.

Marskość - wątrobowo-nerkowa; Niewydolność wątroby - wątrobowo-nerkowa

Fernandez J, Arroyo V. Zespół wątrobowo-nerkowy. W: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, wyd. Kompleksowa Nefrologia Kliniczna. 6 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 73.

Garcia-Tsao G. Marskość wątroby i jej następstwa. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 144.

Mehta SS, Fallon MB. Encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy, zespół wątrobowo-płucny i inne ogólnoustrojowe powikłania choroby wątroby. W: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, wyd. Choroba przewodu pokarmowego i wątroby Sleisengera i Fordtrana. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 94.