Zrozumienie ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ)

Zawartość

• Przegląd
• Czynniki ryzyka
• Silne czynniki ryzyka
• Umiarkowane czynniki ryzyka
• Ryzyko ciąży i ŻChZZ
• Ocena twojego ryzyka
• Objawy
• Zapobieganie
• Perspektywy

Przegląd

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) występuje, gdy zakrzep lub zakrzep powstaje w głębokiej żyle. VTE opisuje dwa odrębne, ale często powiązane stany: zakrzepica żył głębokich (DVT) i zatorowość płucna (PE).

DVT często powoduje powstawanie zakrzepów krwi w podudziach lub udach. Może również wpływać na żyły w:

• miednica
• ramiona
• krezka (podszewka jamy brzusznej)
• mózg

PE występuje, gdy odrywa się skrzep głębokiej żyły, przepływa przez krwioobieg i utknie w naczyniu krwionośnym w płucach.

ŻChZZ dotyka około 10 milionów ludzi na całym świecie i jest trzecią wiodącą przyczyną zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. W Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się od 100 000 do 300 000 zgonów związanych z VTE.

Czynniki ryzyka

ŻChZZ może wystąpić u każdego, niezależnie od wieku, płci, pochodzenia etnicznego lub rasy. Niektóre czynniki mogą zwiększyć ryzyko rozwoju tego stanu, w tym:

• warunki medyczne i procedury
• leki
• nawyki stylu życia

Silne czynniki ryzyka

Wiodącym czynnikiem ryzyka ŻChZZ jest długoterminowa hospitalizacja. Około 60 procent wszystkich przypadków ŻChZZ rozwija się w ciągu 90 dni od hospitalizacji.

Najczęstszymi rodzajami operacji związanych z ŻChZZ są operacje ortopedyczne, zwłaszcza kolana i biodra.

Dodatkowe czynniki ryzyka ŻChZZ obejmują:

• poważna operacja
• urazy powodujące uraz żył, takie jak złamania, uszkodzenia mięśni, złamania kości długich i urazy rdzenia kręgowego
• choroby, które prowadzą do dłuższych okresów odpoczynku w łóżku i zmniejszonej mobilności, takie jak zapalenie płuc i rak
• otyłość (u osób otyłych prawdopodobieństwo wystąpienia ŻChZZ jest dwa razy większe niż u osób bez otyłości)
• wiek (ryzyko ŻChZZ zaczyna wzrastać po 40 roku życia i podwaja się z każdą dekadą po 40 roku życia)
• prace wymagające długiego siedzenia, takie jak transport, praca z komputerem i praca przy biurku
• historia ŻChZZ
• warunki genetyczne, które powodują nieprawidłowe krzepnięcie krwi
• uraz naczyń krwionośnych
• stany neurologiczne wpływające na mobilność, takie jak choroba Parkinsona i stwardnienie rozsiane
• podróż, która wymaga długich okresów siedzenia
• przewlekłe choroby serca i płuc, takie jak zastoinowa niewydolność serca i obturacyjna choroba płuc
• stany, które powodują przewlekłe zapalenie, takie jak zapalenie stawów i zespół jelita drażliwego
• wysokie ciśnienie krwi
• warunki metaboliczne, takie jak cukrzyca
• przedłużone narażenie na zanieczyszczenie powietrza

Umiarkowane czynniki ryzyka

Istnieje kilka umiarkowanych czynników ryzyka związanych z ŻChZZ. Zasadniczo czynniki te nie są silnie powiązane z ŻChZZ w izolacji, ale posiadanie dwóch lub więcej umiarkowanych czynników ryzyka ŻChZZ może znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju choroby.

Umiarkowane czynniki ryzyka ŻChZZ obejmują:

• historia ŻChZZ w rodzinie, szczególnie u najbliższych członków rodziny, takich jak rodzice i rodzeństwo
• siedzenie przez długi czas, szczególnie ze skrzyżowanymi nogami
• leki oparte na estrogenach, takie jak hormonalna terapia zastępcza i doustne środki antykoncepcyjne
• chemioterapia lub radioterapia
• brak aktywności fizycznej
• palenie
• nadmierne, długotrwałe spożywanie alkoholu
• warunki autoimmunologiczne, takie jak toczeń i HIV

Obecnie nie ma naukowego konsensusu co do tego, czy VTE częściej występuje u mężczyzn czy kobiet.

Ryzyko ciąży i ŻChZZ

Kilka szczególnych czynników może zwiększyć ryzyko ŻChZZ podczas ciąży i krótko po porodzie. Czynniki ryzyka ciąży i ŻChZZ związane z porodem obejmują:

• osobista lub rodzinna historia ŻChZZ
• otyłość
• starszy wiek matki
• choroba lub infekcja podczas ciąży
• odpoczynek w łóżku lub podróż na duże odległości
• wielokrotna ciąża

Ocena twojego ryzyka

Lekarz oceni ryzyko ŻChZZ, zbierając informacje i zadając pytania dotyczące niektórych czynników, w tym:

• wiek
• waga
• Historia medyczna
• aktualne lekarstwa
• Historia rodzinna
• nawyki stylu życia

Lekarz zadaje również pytania dotyczące potencjalnych objawów lub obaw.

Na podstawie liczby obecnych czynników ryzyka lekarz ustali, czy należysz do kategorii niskiego, umiarkowanego lub wysokiego ryzyka ŻChZZ. Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej indywidualne czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej występują, tym większe jest ryzyko rozwoju choroby.

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz ŻChZZ, zwykle ocenia ryzyko za pomocą modelowania matematycznego. Następnym krokiem jest badanie krwi testem D-dimeru, które służy do wykrywania skrzepów.

Jeśli potrzebne są dalsze testy, powinni zastosować skan VQ, zgodnie z wytycznymi z 2018 r. Od American Society of Hematology. Skany VQ wymagają mniej promieniowania niż skany tomografii komputerowej (CT).

Lekarz lub zespół chirurgiczny powinien zawsze oceniać ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas przyjmowania do szpitala, szczególnie w przypadku operacji lub stanów chorobowych. Możesz wykazać się aktywnością i zabrać ze sobą broszurę VTE zawierającą pytania, na które możesz zadać swojemu lekarzowi, oraz miejsce na notatki lekarza dotyczące twojego planu zapobiegania i leczenia.

Objawy

W niektórych przypadkach VTE nie powoduje zauważalnych objawów. Rozpoznanie znaków ostrzegawczych zarówno DVT, jak i PE jest ważne, ponieważ oba wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Objawy DVT obejmują:

• obrzęk, szczególnie stopy, kostki, dłoni lub nadgarstków
• ból i ból, często zaczynający się od łydki, uda lub przedramienia
• ciepło w dotkniętym obszarze
• zaczerwienienie lub odbarwienie dotkniętego obszaru

Objawy PE obejmują:

• ból w klatce piersiowej, który może nasilać się przy głębokim oddychaniu
• szybki oddech i tętno
• niewyjaśnione trudności w oddychaniu, zwykle duszność lub płytki oddech
• uczucie oszołomienia lub zawrotów głowy
• utrata przytomności

Zapobieganie

Jeśli jesteś w kategorii umiarkowanej lub wysokiego ryzyka ŻChZZ, lekarz prawdopodobnie zaleci plan zapobiegania obejmujący leki, urządzenia terapeutyczne i zmiany stylu życia.

Typowe medyczne środki zapobiegające ŻChZZ obejmują:

• antykoagulanty, które są lekami rozrzedzającymi krew
• skarpetki uciskowe, pończochy, chusty lub szelki
• przerywane pneumatyczne urządzenia sprężające
• pompy żylne z szybkim nadmuchiwaniem

Typowe wskazówki dotyczące stylu życia w zapobieganiu ŻChZZ obejmują:

• unikaj siedzenia lub bierności przez dłuższy czas
• zwiększyć aktywność fizyczną lub ćwiczenia
• jeśli jesteś nieaktywny, wykonuj rozciąganie nóg, stóp, ramion i dłoni tak szybko i często, jak to możliwe, szczególnie podczas hospitalizacji, odpoczynku w łóżku lub w innych okresach bezruchu
• zatrzymać lub unikać nadmiernego lub długotrwałego spożywania alkoholu
• przestań palić
• nosić luźne ubrania

W przypadku zdiagnozowania zakrzepicy żył głębokich można podjąć dodatkowe środki zapobiegawcze, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia PE. W niektórych przypadkach konieczne może być chirurgiczne usunięcie zakrzepu żył głębokich. Kawałek siatki może być również wszyty w największą żyłę ciała, dolną żyłę główną, aby działał jak filtr. Siatkę można wykorzystać do wychwytywania skrzepów i zapobiegania przedostawaniu się ich do płuc.

Perspektywy

Wszystkie przypadki ŻChZZ zagrażają życiu i wymagają natychmiastowej opieki medycznej.

Zakrzepy krwi, szczególnie te w płucach, mogą blokować przepływ krwi, co prowadzi do niedotlenienia. Niedotlenienie to śmierć tkanki w wyniku głodu tlenu.

Duże skrzepy lub przeszkody mogą spowodować uszkodzenie narządów, śpiączkę, a ostatecznie śmierć. Szacuje się, że 30 procent osób z nieleczoną PE umiera, często w ciągu kilku godzin od rozwoju choroby. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć ryzyko i rozpoznać znaki.

VTE jest w dużej mierze uważane za stan, któremu można zapobiec, ponieważ większość przypadków rozwija się w szpitalu lub dotyczy osób z grupy ryzyka. W przypadku wczesnego i agresywnego leczenia często można uniknąć najgorszych powikłań związanych z ŻChZZ.