Korzyści z leczenia pojedynczymi tabletkami w przypadku HIV

Zawartość

• Przegląd leczenia HIV
• AZT, pierwszy lek na HIV
• Terapia jednym lekiem
• Zabiegi skojarzone
• Lekarstwa na HIV
• Leczenie HIV za pomocą jednej pigułki
• Rozmowa z lekarzem na temat leczenia

Przegląd leczenia HIV

Leczenie HIV przeszło długą drogę. W latach 80. HIV uważano za śmiertelny. Dzięki postępom w leczeniu HIV stał się bardziej przewlekłym schorzeniem, podobnie jak choroba serca lub cukrzyca.

Jednym z największych najnowszych osiągnięć w leczeniu HIV było opracowanie leku jednodawkowego - jednej pigułki zawierającej kombinację kilku różnych leków przeciw HIV.

Pigułka złożona jest dużym krokiem naprzód w stosunku do uciążliwych, wielodawkowych pigułek, które były jedyną opcją dla osób zarażonych wirusem HIV.

Niektóre tabletki łączone nadal muszą być przyjmowane z innymi lekami przeciwretrowirusowymi, aby były skuteczne. Przykładem jest emtrycytabina i fumaran dizoproksylu tenofowiru (Truvada).

Inne tabletki złożone stanowią kompletny schemat leczenia HIV na własną rękę. Przykłady obejmują pigułki, które łączą trzy różne leki, takie jak efawirenz, emtrycytabina i fumaran tenofowiru dizoproksylu (Atripla). Niektóre nowsze kombinacje dwóch leków, takie jak dolutegrawir i rylpiwiryna (Juluca), również stanowią kompletny schemat leczenia HIV.

Jedną ważną różnicą między kombinacjami dwóch leków, takich jak Juluca i kombinacjami dwóch leków, takich jak Truvada, jest to, że Juluca obejmuje dwa leki z różnych klas leków. Dwa narkotyki w Truvadzie należą do tej samej klasy narkotyków.

Kiedy dana osoba ma przepisaną tabletkę złożoną, która może być stosowana jako kompletny schemat leczenia HIV, jest to znane jako schemat obejmujący jedną tabletkę (STR).

AZT, pierwszy lek na HIV

W 1987 r. Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziło pierwszy lek do leczenia HIV. Nazywano go azydotymidyna lub AZT (obecnie określana jako zydowudyna).

AZT jest lekiem przeciwretrowirusowym, który pomaga zapobiec samemu kopiowaniu się wirusa. Obniżając poziom HIV w organizmie, leki przeciwretrowirusowe pomagają utrzymać silny układ odpornościowy.

AZT jest częścią klasy leków przeciwretrowirusowych zwanych nukleozydowymi / nukleotydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy (NRTI).

Wprowadzenie AZT było dużym postępem w leczeniu HIV, ale nie jest to idealny lek. W momencie wprowadzenia AZT był najdroższym lekiem w historii, który kosztował użytkowników od 8 000 do 10 000 USD rocznie (około 18 000 do 23 000 USD rocznie w 2019 USD).

Ten lek może powodować znaczące i potencjalnie poważne działania niepożądane u niektórych osób. Ponadto, gdy AZT jest stosowany samodzielnie, HIV szybko staje się oporny. Ta oporność na leki umożliwia nawrót choroby.

AZT nosi teraz nazwę zidovudine i wciąż jest obecny na rynku, ale nie jest powszechnie stosowany u dorosłych. Niemowlęta urodzone przez matki zakażone wirusem HIV mogą otrzymywać profilaktykę po ekspozycji (PEP) z AZT.

Terapia jednym lekiem

Inne leki przeciwko HIV następowały po AZT, w tym inhibitory proteazy. Leki te działają zapobiegając wytwarzaniu przez wirusy większej ilości wirusów w komórkach, które są już dotknięte wirusem HIV.

Pracownicy służby zdrowia wkrótce odkryli, że kiedy ludzie zarażeni wirusem HIV otrzymywali tylko jeden lek na raz, HIV stał się odporny na to, co czyni ten lek nieskutecznym.

Zabiegi skojarzone

Pod koniec lat 90. terapia jednym lekiem ustąpiła miejsca leczeniu skojarzonemu. Leczenie skojarzone obejmuje co najmniej dwa różne leki przeciw HIV. Leki te często należą do różnych klas, więc mają co najmniej dwa różne sposoby powstrzymania wirusa przed tworzeniem własnych kopii.

Terapia ta była historycznie nazywana wysoce aktywną terapią przeciwretrowirusową. Nazywa się to teraz terapią antyretrowirusową lub skojarzoną terapią antyretrowirusową. Wcześniej wymagało czegoś, co nazywano „koktajlem narkotyków” w postaci garści tabletek, często przyjmowanych wiele razy dziennie. Teraz osoba żyjąca z HIV może otrzymać jedną tabletkę złożoną.

Skuteczna terapia skojarzona zmniejsza liczbę kopii wirusa HIV w ciele osoby. Schematy skojarzone mają na celu maksymalizację poziomu supresji HIV przy jednoczesnym zminimalizowaniu prawdopodobieństwa oporności wirusa na dowolny lek.

Jeśli osoba zarażona wirusem HIV jest w stanie osiągnąć supresję wirusową poprzez leczenie HIV, Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) mówi, że „nie będzie miało żadnego ryzyka” przeniesienia wirusa HIV na inne osoby na tle seksualnym.

Lekarstwa na HIV

Obecnie w leczeniu HIV stosuje się wiele różnych klas leków przeciwretrowirusowych w różnych kombinacjach. Wszystkie leki z tych klas zakłócają różne sposoby kopiowania się wirusa HIV:

• Nukleozydowe / nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI lub „nukleotydy”). NRTI zapobiegają kopiowaniu wirusa przez materiał genetyczny. NRTI blokują enzym zwany odwrotną transkryptazą, który HIV wykorzystuje do konwersji swojego materiału genetycznego (RNA) na DNA.
• Integrazowe inhibitory transferu nici (INSTI). INSTI to kategoria inhibitora integrazy, stosowanego specjalnie w leczeniu HIV. Inhibitory integrazy blokują enzym, integrazę, że wirusy muszą wstawiać kopie swoich genów do materiału genetycznego komórki ludzkiej.
• Inhibitory proteazy (PI). PI blokują enzym zwany proteazą, którego wirus potrzebuje do przetwarzania białek, które są niezbędne do wytworzenia większej liczby wirusów. Leki te poważnie ograniczają zdolność replikacji wirusa HIV.
• Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI lub „inne niż nuklearne”). NNRTI blokują również wirusowi konwersję RNA, jego materiału genetycznego, do DNA z odwrotną transkryptazą. Jednak działają one inaczej niż NRTI.
• Inhibitory wejścia. Inhibitory wejścia przede wszystkim powstrzymują HIV przed dostaniem się do komórek układu odpornościowego. Ta szeroka kategoria leków obejmuje leki z następujących klas: antagoniści koreceptora chemokin (antagoniści CCR5), inhibitory fuzji i inhibitory po przyłączeniu. Chociaż te leki przeciwretrowirusowe powstrzymują HIV od jednego z pierwszych kroków w tworzeniu kopii siebie, leki te są często zapisywane na wypadek, gdy dana osoba nie ma opcji z powodu wielu opornych na leki mutacji HIV.

Rytonawir i kobicystat do leków na HIV należą do klasy leków znanych jako inhibitory cytochromu P4503A lub inhibitory CYP3A. Oba działają przede wszystkim jako leki przypominające: w połączeniu z innymi lekami przeciw HIV, rytonawir i kobicystat wzmacniają działanie tych innych leków. Rytonawir należy również do klasy leków PI.

Leczenie HIV za pomocą jednej pigułki

W przeszłości osoby przyjmujące leki przeciwretrowirusowe musiały przyjmować kilka różnych tabletek dziennie, często wiele razy dziennie. Skomplikowany schemat często prowadził do błędów, pominiętych dawek i mniej skutecznego leczenia.

Kombinacje ustalonych dawek leków na HIV stały się dostępne w 1997 roku. Leki te łączą dwa lub więcej leków z tej samej lub różnych klas w jedną tabletkę. Pojedyncza pigułka jest łatwiejsza do przyjęcia.

Combivir był pierwszym z tych markowych leków skojarzonych. Obecnie zatwierdzono 23 tabletki skojarzone do leczenia HIV. Należy pamiętać, że niektóre z nich mogą wymagać jednoczesnego przyjmowania innych leków przeciwretrowirusowych w celu uzyskania pełnego schematu leczenia HIV.

Tabletki kombinowane zatwierdzone przez FDA to:

• Atripla, który zawiera efawirenz (NNRTI), emtrycytabinę (NRTI) i fumaran tenofowiru dizoproksylu (NRTI)
• Biktarvy, który zawiera biktegrawir (INSTI), emtrycytabinę (NRTI) i fumaran alafenamidu tenofowiru (NRTI)
• Cimduo, który zawiera lamiwudynę (NRTI) i fumaran tenofowiru dizoproksylu (NRTI)
• Combivir, który zawiera lamiwudynę (NRTI) i zydowudynę (NRTI)
• Complera, który zawiera emtrycytabinę (NRTI), rylpiwirynę (NNRTI) i fumaran tenofowiru dizoproksylu (NRTI)
• Delstrigo, który zawiera dorawirynę (NNRTI), lamiwudynę (NRTI) i fumaran dizoproksylu tenofowiru (NRTI)
• Descovy, który zawiera emtrycytabinę (NRTI) i fumaran alafenamidu tenofowiru (NRTI)
• Dovato, który zawiera dolutegrawir (INSTI) i lamiwudynę (NRTI)
• Epzicom, który zawiera abakawir (NRTI) i lamiwudynę (NRTI)
• Evotaz, który zawiera atazanawir (PI) i kobicystat (inhibitor CYP3A)
• Genvoya, który zawiera elwitegrawir (INSTI), kobicystat (inhibitor CYP3A), emtrycytabinę (NRTI) i fumaran alafenamidu tenofowiru (NRTI)
• Juluca, który zawiera dolutegrawir (INSTI) i rylpiwirynę (NNRTI)
• Kaletra, który zawiera lopinawir (PI) i rytonawir (inhibitor PI / CYP3A)
• Odefsey, który zawiera emtrycytabinę (NRTI), rylpiwirynę (NNRTI) i fumaran alafenamidu tenofowiru (NRTI)
• Prezcobix, który zawiera darunawir (PI) i kobicystat (inhibitor CYP3A)
• Stribild, który zawiera elwitegrawir (INSTI), kobicystat (inhibitor CYP3A), emtrycytabinę (NRTI) i fumaran tenofowiru dizoproksylu (NRTI)
• Symfi, który zawiera efawirenz (NNRTI), lamiwudynę (NRTI) i fumaran tenofowiru dizoproksylu (NRTI)
• Symfi Lo, który zawiera efawirenz (NNRTI), lamiwudynę (NRTI) i fumaran tenofowiru dizoproksylu (NRTI)
• Symtuza, który zawiera darunawir (PI), kobicystat (inhibitor CYP3A), emtrycytabinę (NRTI) i fumaran alafenamidu tenofowiru (NRTI)
• Temixys, który zawiera lamiwudynę (NRTI) i fumaran tenofowiru dizoproksylu (NRTI)
• Triumeq, który zawiera abakawir (NRTI), dolutegrawir (INSTI) i lamiwudynę (NRTI)
• Trizivir, który zawiera abakawir (NRTI), lamiwudynę (NRTI) i zydowudynę (NRTI)
• Truvada, który zawiera emtrycytabinę (NRTI) i fumaran tenofowiru dizoproksylu (NRTI)

Przyjmowanie tylko jednej codziennej pigułki złożonej zamiast dwóch, trzech lub czterech tabletek upraszcza leczenie osób z HIV. Poprawia także skuteczność leków.

Badanie z 2012 r. Obejmujące ponad 7 000 osób zarażonych wirusem HIV wykazało, że osoby przyjmujące jedną tabletkę złożoną raz dziennie są mniej prawdopodobne niż osoby, które przyjmują trzy lub więcej tabletek dziennie, aby zachorować na tyle, aby znaleźć się w szpitalu.

Badanie przeprowadzone w 2018 r. Na ponad 1000 osób zakażonych wirusem HIV również porównało osoby stosujące jedną tabletkę z osobami przyjmującymi wiele tabletek. Naukowcy doszli do wniosku, że osoby stosujące jedną tabletkę częściej stosowały się do tych schematów i doświadczały supresji wirusowej.

Z drugiej strony dodanie większej ilości leków do jednej pigułki może również prowadzić do większej liczby skutków ubocznych. To dlatego, że każdy lek wiąże się z własnym zestawem ryzyka. Jeśli u osoby wystąpi efekt uboczny pigułki złożonej, może być trudno stwierdzić, który z leków w pigułce złożonej ją spowodował.

Rozmowa z lekarzem na temat leczenia

Wybór leczenia HIV jest ważną decyzją. Osoby żyjące z HIV mogą podejmować decyzje przy pomocy swoich dostawców opieki zdrowotnej.

Przed podjęciem decyzji o leczeniu warto omówić korzyści i ryzyko związane z pojedynczymi tabletkami w porównaniu z tabletkami złożonymi. Pracownik służby zdrowia może pomóc Ci wybrać opcję najlepiej odpowiadającą Twojemu stylowi życia i zdrowiu.