Jakie jest ryzyko operacyjne i jak przeprowadza się ocenę przedoperacyjną?

Zawartość

• Jak odbywa się ocena przedoperacyjna
• 1. Przeprowadzenie badania klinicznego
• 2. Ocena rodzaju zabiegu
• 3. Ocena ryzyka sercowego
• 4. Przeprowadzanie niezbędnych egzaminów
• 5. Dokonywanie korekt przedoperacyjnych

Ryzyko chirurgiczne to sposób oceny stanu klinicznego i stanu zdrowia osoby, która będzie poddawana operacji, tak aby ryzyko powikłań było identyfikowane na przestrzeni całego okresu przed, w trakcie i po operacji.

Oblicza się go na podstawie oceny klinicznej lekarza i prośby o wykonanie niektórych testów, ale dla ułatwienia istnieją również protokoły, które lepiej kierują rozumowaniem medycznym, takie jak na przykład ASA, Lee i ACP.

Oceny takiej może dokonać każdy lekarz, ale zwykle dokonuje tego lekarz rodzinny, kardiolog lub anestezjolog. W ten sposób możliwe jest, że przed zabiegiem każda osoba zostanie poddana szczególnej trosce, na przykład poproszenie o bardziej odpowiednie badania lub przeprowadzenie leczenia w celu zmniejszenia ryzyka.

Jak odbywa się ocena przedoperacyjna

Ocena medyczna przeprowadzona przed operacją jest bardzo ważna, aby lepiej określić, jakiego rodzaju operacji każda osoba może lub nie może wykonać, oraz określić, czy ryzyko przeważa nad korzyściami. Ocena obejmuje:

1. Przeprowadzenie badania klinicznego

Badanie kliniczne obejmuje zebranie danych o osobie, takich jak stosowane leki, objawy, choroby, które ma, oprócz oceny fizycznej, takiej jak osłuchiwanie serca i płuc.

Z oceny klinicznej można uzyskać pierwszą formę klasyfikacji ryzyka stworzoną przez American Society of Anesthesiologists, znaną jako ASA:

• SKRZYDŁO 1: osoba zdrowa, bez chorób ogólnoustrojowych, infekcji i gorączki;
• SKRZYDŁO 2: osoba z łagodnymi chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak kontrolowane wysokie ciśnienie krwi, kontrolowana cukrzyca, otyłość, wiek powyżej 80 lat;
• SKRZYDŁO 3: osoba z ciężką, ale nie powodującą niepełnosprawności chorobą ogólnoustrojową, taką jak wyrównana niewydolność serca, zawał serca trwający dłużej niż 6 miesięcy, dusznica bolesna, arytmia, marskość wątroby, niewyrównana cukrzyca lub nadciśnienie;
• SKRZYDŁO 4: osoba z zagrażającą życiu chorobą ogólnoustrojową powodującą kalectwo, taką jak ciężka niewydolność serca, zawał serca trwający krócej niż 6 miesięcy, niewydolność płuc, wątroby i nerek;
• SKRZYDŁO 5: osoba nieuleczalnie chora, która nie spodziewa się przeżyć więcej niż 24 godziny, jak po wypadku;
• SKRZYDŁO 6: osoba, u której wykryto śmierć mózgu, która przejdzie operację w celu pobrania narządu.

Im wyższa liczba klasyfikacji ASA, tym większe ryzyko zgonu i powikłań po operacji i należy dokładnie ocenić, jaki rodzaj operacji może być opłacalny i korzystny dla danej osoby.

2. Ocena rodzaju zabiegu

Zrozumienie rodzaju zabiegu chirurgicznego, który będzie wykonywany, jest również bardzo ważne, ponieważ im bardziej złożony i czasochłonny zabieg, tym większe ryzyko, na jakie może ucierpieć dana osoba i jak należy zachować ostrożność.

W związku z tym rodzaje operacji można podzielić ze względu na ryzyko powikłań sercowych, takich jak:

3. Ocena ryzyka sercowego

Istnieją algorytmy, które skuteczniej mierzą ryzyko powikłań i zgonu w operacjach niekardiochirurgicznych, badając sytuację kliniczną danej osoby i niektóre testy.

Niektóre przykłady zastosowanych algorytmów to Goldman's Heart Risk Index, Poprawiony indeks ryzyka sercowego Lee to jest Algorytm American College of Cardiology (ACP), na przykład. Aby obliczyć ryzyko, biorą pod uwagę niektóre dane osoby, takie jak:

• Wiek, który jest najbardziej narażony na ryzyko powyżej 70 roku życia;
• Historia zawału mięśnia sercowego;
• Historia bólu w klatce piersiowej lub dławicy piersiowej;
• Obecność arytmii lub zwężenia naczyń;
• Niskie natlenienie krwi;
• Obecność cukrzycy;
• Obecność niewydolności serca;
• Obecność obrzęku płuc;
• Rodzaj operacji.

Na podstawie uzyskanych danych można określić ryzyko operacyjne. Tak więc, jeśli jest niskie, możliwe jest zwolnienie operacji, ponieważ jeśli ryzyko operacyjne jest średnie lub duże, lekarz może udzielić wskazówek, dostosować rodzaj operacji lub poprosić o więcej badań, które pomogą lepiej ocenić ryzyko operacji.

4. Przeprowadzanie niezbędnych egzaminów

Badania przedoperacyjne powinny być wykonywane w celu zbadania wszelkich zmian, jeśli istnieje podejrzenie, które mogą prowadzić do powikłań chirurgicznych. Dlatego nie należy zamawiać tych samych testów dla wszystkich, ponieważ nie ma dowodów, że pomaga to zmniejszyć powikłania. Na przykład u osób bez objawów, z niskim ryzykiem operacyjnym i które będą poddawane operacji niskiego ryzyka, nie ma konieczności wykonywania badań.

Jednak niektóre z najczęściej zamawianych i zalecanych testów to:

• Morfologia krwi: osoby, które przeszły operację średniego lub wysokiego ryzyka, z historią anemii, z aktualnym podejrzeniem lub z chorobami, które mogą powodować zmiany w krwinkach;
• Testy krzepnięcia: osoby stosujące antykoagulanty, niewydolność wątroby, przebyte choroby powodujące krwawienia, operacje średniego lub wysokiego ryzyka;
• Dawkowanie kreatyniny: osoby z chorobami nerek, cukrzycą, nadciśnieniem, chorobami wątroby, niewydolnością serca;
• Rentgen klatki piersiowej: osoby z chorobami takimi jak rozedma płuc, choroby serca, starsze niż 60 lat, osoby z grupy wysokiego ryzyka serca, z wieloma chorobami lub które będą poddawane operacji klatki piersiowej lub brzucha;
• Elektrokardiogram: osoby z podejrzeniem chorób układu krążenia, bólami w klatce piersiowej w wywiadzie i diabetykami.

Generalnie testy te są ważne przez 12 miesięcy, bez konieczności ich powtarzania w tym okresie, jednak w niektórych przypadkach lekarz może uznać za konieczne powtórzenie ich wcześniej. Ponadto niektórzy lekarze mogą również uznać za ważne zlecenie tych testów nawet osobom bez podejrzewanych zmian.

Inne testy, takie jak na przykład test wysiłkowy, echokardiogram lub holter, mogą być zamówione w przypadku bardziej złożonych rodzajów operacji lub dla osób z podejrzeniem choroby serca.

5. Dokonywanie korekt przedoperacyjnych

Po wykonaniu badań i egzaminów lekarz może zaplanować zabieg, jeśli wszystko jest w porządku, lub udzielić wskazówek, aby maksymalnie zmniejszyć ryzyko powikłań operacji.

W ten sposób może zalecić wykonanie innych, bardziej specyficznych badań, dostosowanie dawki lub wprowadzenie leków, ocenę potrzeby skorygowania pracy serca, poprzez kardiochirurgię, np. Pokierowanie aktywnością fizyczną, utratą wagi czy rzuceniem palenia.