Zakażenia oportunistyczne w HIV

Zawartość

• Przegląd
• Jak działa HIV?
• Oportunistyczne infekcje i choroby
• Kandydoza
• Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
• Kryptosporydioza
• Wirus cytomegalii
• Wirusy opryszczki pospolitej
• Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis
• Posocznica Salmonella
• Toksoplazmoza
• Gruźlica
• Kompleks Mycobacterium avium (MAC)
• Raki oportunistyczne
• Inwazyjny rak szyjki macicy
• Mięsak Kaposiego
• Chłoniak nieziarniczy
• Zapobieganie zakażeniom oportunistycznym

Przegląd

Postępy w terapii przeciwretrowirusowej umożliwiły osobom z HIV dłuższe i zdrowsze życie. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pod koniec 2015 r. 1,1 miliona Amerykanów żyło z HIV.

Jakkolwiek niewiarygodne są postępy w opiece, ludzie, którzy są nosicielami wirusa HIV, nadal odgrywają ważną rolę w ochronie ich zdrowia. Powinni ściśle współpracować ze swoimi pracownikami służby zdrowia i być na bieżąco z terapią przeciwretrowirusową. Muszą także chronić się przed infekcjami oportunistycznymi, które stanowią poważne zagrożenie dla każdego żyjącego z HIV.

Jak działa HIV?

HIV to wirus atakujący komórki CD4 (komórki T). Te białe krwinki służą jako komórki pomocnicze dla układu odpornościowego. Komórki CD4 wysyłają biologiczny sygnał SOS do innych komórek układu odpornościowego, aby rozpocząć ofensywę przeciwko infekcjom.

Gdy dana osoba zaraża się wirusem HIV, wirus łączy się z komórkami CD4. Następnie wirus przechwytuje i wykorzystuje komórki CD4 do namnażania. W rezultacie jest mniej komórek CD4 do walki z infekcjami.

Pracownicy służby zdrowia używają badań krwi, aby określić, ile komórek CD4 znajduje się we krwi osoby zakażonej wirusem HIV, ponieważ jest to jedna z miar postępu infekcji HIV.

Oportunistyczne infekcje i choroby

W przypadku HIV osłabiony układ odpornościowy zwiększa podatność na wiele zakażeń oportunistycznych, nowotworów i innych stanów. CDC nazywa je „warunkami określającymi AIDS”. Jeśli ktoś ma jeden z tych stanów, zakażenie wirusem HIV osiągnęło poziom 3 HIV (AIDS), niezależnie od liczby komórek CD4 we krwi.

Oto niektóre z najczęstszych chorób oportunistycznych. Zdobycie wiedzy na temat tych zagrożeń dla zdrowia jest pierwszym krokiem w ochronie przed nimi.

Kandydoza

Kandydoza obejmuje wiele infekcji spowodowanych przez różne obszary ciała Candida, rodzaj grzybów. Zakażenia te obejmują pleśniawki i zapalenie pochwy. Zakażenie grzybicze jest uważane za definiujące AIDS, gdy występuje w przełyku, oskrzelach, tchawicy lub płucach.

Silne i czasami dość toksyczne leki przeciwgrzybicze są stosowane w leczeniu kandydozy. Pracownik służby zdrowia zaleci określony lek w zależności od miejsca zakażenia.

Na przykład mogą przepisać te leki na zapalenie pochwy spowodowane kandydozą:

• butokonazol (gynazole)
• klotrimazol
• mikonazol (Monistat)

Jeśli występuje infekcja ogólnoustrojowa, leczenie może obejmować leki takie jak:

• flukonazol (Diflucan)
• itrakonazol (Sporanox)
• pozakonazol (Noxafil)
• mikafungina (mykamina)
• amfoterycyna B (Fungizone)

Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Cryptococcus jest pospolitym grzybem występującym w odchodach ziemi i ptaków. Niektóre odmiany rosną również na obszarach otaczających drzewa, a jedna odmiana szczególnie preferuje drzewa eukaliptusowe. W przypadku wdychania Cryptococcus może powodować zapalenie opon mózgowych. Jest to infekcja błon wokół mózgu i rdzenia kręgowego.

Bardzo silne (i często toksyczne) leki przeciwgrzybicze stosuje się początkowo w leczeniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, podobnie jak częste kurki kręgosłupa. Leki te mogą obejmować łącznie:

• amfoterycyna B.
• flucytozyna (Ancobon)
• flukonazol
• itrakonazol

Ten stan może być śmiertelny, jeśli nie zostanie natychmiast leczony. Długotrwała terapia supresyjna jest często stosowana z nieco mniej toksycznymi lekami dla osób z HIV.

Kryptosporydioza

Malutki pasożyt żyjący w jelitach ludzi i zwierząt jest odpowiedzialny za kryptosporydiozę. Większość ludzi zapada na chorobę poprzez picie zanieczyszczonej wody lub spożywanie zanieczyszczonych produktów.

Kryptosporydioza jest nieprzyjemną chorobą biegunkową dla zdrowych ludzi. Jednak dla tych, którzy są nosicielami wirusa HIV, może trwać dłużej i powodować cięższe objawy.

W leczeniu choroby przepisuje się zwykle lek o nazwie nitazoksanid (Alinia).

Wirus cytomegalii

Wirus cytomegalii (CMV) jest najczęściej uważany za wirusa powodujący poważne choroby oczu u osób z osłabionym układem odpornościowym. Może to potencjalnie prowadzić do ślepoty.

CMV może również prowadzić do chorób w innych obszarach ciała, takich jak przewód pokarmowy i części układu nerwowego.

Obecnie nie ma leków na CMV. Jednak wiele silnych leków przeciwwirusowych może leczyć infekcję. Obejmują one:

• gancliclovir (Zirgan)
• walgancyklowir (Valcyte)
• foscarnet (Foscavir)
• cidofowir (Vistide)

U osób z poważnie osłabionym układem odpornościowym leki CMV często muszą być podawane w znacznych dawkach przez długi czas.

Jednak uszkodzenie spowodowane infekcją CMV może spowolnić po zastosowaniu terapii przeciwretrowirusowej. Może to doprowadzić do odbudowy układu odpornościowego (co wykazano przez klinicznie znaczący wzrost liczby CD4). Terapię przeciw CMV można potencjalnie zmienić na łatwiejsze do tolerowania leczenie tłumiące.

Wirusy opryszczki pospolitej

Wirus opryszczki pospolitej (HSV) charakteryzuje się ranami w jamie ustnej, wargach i narządach płciowych. Każdy może dostać opryszczki, ale osoby zarażone wirusem HIV mają zwiększoną częstotliwość i nasilenie ognisk.

Nie ma lekarstwa na opryszczkę. Jednak stosunkowo łatwe do tolerowania leki, przyjmowane długoterminowo, mogą złagodzić objawy wirusa.

Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis

Pneumocystis pneumonia (PJP) to grzybicze zapalenie płuc, które może być śmiertelne, jeśli nie zostanie wcześnie zdiagnozowane i wyleczone. PJP jest leczony antybiotykami. Ryzyko rozwoju PJP u osoby zarażonej wirusem HIV wzrasta tak bardzo, że można zastosować profilaktyczną antybiotykoterapię, jeśli liczba CD4 spadnie poniżej 200 komórek na mikrolitr (komórki / µl).

Posocznica Salmonella

Łuszczyca, powszechnie nazywana „zatruciem pokarmowym”, jest bakteryjną infekcją jelit. Odpowiedzialne bakterie są najczęściej przenoszone przez żywność lub wodę, która została zanieczyszczona kałem.

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) informuje, że osoby z osłabionym układem odpornościowym, takie jak osoby żyjące z HIV, mają co najmniej 20 razy większe ryzyko salmonellozy. Salmonelloza może rozprzestrzeniać się na krew, stawy i narządy.

Antybiotyki są często przepisywane w celu leczenia tej infekcji.

Toksoplazmoza

Toksoplazmoza jest powodowana przez pasożyty w skażonej żywności. Chorobę można również zarazić kałem.

Ryzyko znaczącej choroby w wyniku zakażenia toksoplazmozą znacznie wzrasta, gdy liczba CD4 spada poniżej 100 komórek / µL. Osoba zarażona wirusem HIV powinna idealnie unikać wszelkiego kontaktu z odchodami kota lub innym źródłem narażenia na toksoplazmozę.

Ludzie, którzy mają poważnie osłabiony układ odpornościowy (mniej niż lub równy 100 komórek CD4 / µL) powinni otrzymać taką samą profilaktyczną antybiotykoterapię jak w przypadku PJP.

Toksoplazmoza jest leczona lekami przeciwdrobnoustrojowymi, takimi jak trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim).

Gruźlica

Gruźlica (TB) może wydawać się chorobą z przeszłości, ale w rzeczywistości jest główną przyczyną śmierci osób zakażonych wirusem HIV.

TB jest spowodowane przez Prątek gruźlicy bakterie i rozprzestrzenia się w powietrzu. Gruźlica ogólnie wpływa na płuca i ma dwie postacie: utajoną TB i aktywną chorobę TB.

Osoby z HIV częściej chorują na gruźlicę.

Choroba jest leczona w ciągu sześciu do dziewięciu miesięcy za pomocą kombinacji kilku leków, w tym:

• izoniazyd (INH)
• ryfampina (ryfadyna)
• ethambutol (myambutol)
• pirazynamid

Dzięki leczeniu można zarządzać zarówno utajoną, jak i aktywną gruźlicą, ale bez leczenia TB może prowadzić do śmierci.

Kompleks Mycobacterium avium (MAC)

Organizmy Mycobacterium avium complex (MAC) są obecne w większości codziennych środowisk. Rzadko powodują problemy dla osób ze zdrowym układem odpornościowym. Jednak u osób z osłabionym układem odpornościowym organizmy MAC mogą przedostać się do organizmu przez system GI i rozprzestrzeniać się. Gdy organizmy się rozprzestrzeniają, mogą prowadzić do choroby MAC.

Ta choroba powoduje objawy, takie jak gorączka i biegunka, ale zwykle nie jest śmiertelna. Można go leczyć poprzez leczenie przeciwbakteryjne i przeciwretrowirusowe.

Raki oportunistyczne

Inwazyjny rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy rozpoczyna się w komórkach wyściełających szyjkę macicy. Szyjka macicy znajduje się między macicą a pochwą. Wiadomo, że rak szyjki macicy jest wywoływany przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Przeniesienie tego wirusa jest niezwykle powszechne wśród wszystkich kobiet aktywnych seksualnie. Jednak badania wyraźnie wykazały, że ryzyko zarażenia HPV znacznie wzrasta wraz z postępem HIV.

Z tego powodu kobiety zarażone wirusem HIV powinny poddawać się regularnym badaniom miednicy za pomocą testów Pap. Badania cytologiczne mogą wykryć wczesnego raka szyjki macicy.

Rak szyjki macicy jest uważany za inwazyjny, gdy rozprzestrzenia się poza szyjkę macicy. Opcje leczenia obejmują operację, radioterapię lub chemioterapię.

Mięsak Kaposiego

Mięsak Kaposiego (KS) jest związany z zakażeniem wirusem zwanym ludzkim wirusem opryszczki 8 (HHV-8). Powoduje nowotwory nowotworowe tkanek łącznych organizmu. Ciemne, fioletowawe zmiany skórne są związane z KS.

KS nie jest uleczalny, ale jego objawy często ustępują lub całkowicie ustępują dzięki terapii przeciwretrowirusowej. Wiele innych metod leczenia jest dostępnych dla osób z KS. Obejmują one radioterapię, chemioterapię stacjonarną, chemioterapię systemową i retinoidy.

Chłoniak nieziarniczy

Chłoniak nieziarniczy (NHL) to rak limfocytów, komórek wchodzących w skład układu odpornościowego. Limfocyty znajdują się w całym ciele w takich miejscach jak węzły chłonne, przewód pokarmowy, szpik kostny i śledziona.

W przypadku NHL stosuje się różne metody leczenia, w tym chemioterapię, radioterapię i przeszczepy komórek macierzystych.

Zapobieganie zakażeniom oportunistycznym

Dla tych, którzy żyją z HIV, choroba lub nowe objawy wymagają natychmiastowej wizyty u lekarza. Można jednak uniknąć niektórych infekcji, postępując zgodnie z tymi podstawowymi wytycznymi:

• Bądź na bieżąco dzięki terapii przeciwretrowirusowej i utrzymuj supresję wirusową.
• Weź zalecane szczepienia lub leki zapobiegawcze.
• Używaj prezerwatyw podczas seksu.
• Unikaj żwirek i odchodów zwierząt gospodarskich i domowych.
• Używaj lateksowych rękawiczek podczas zmiany pieluszek dla dzieci, które zawierają kał.
• Unikaj osób chorych na warunki, które mogą zostać zakontraktowane.
• Nie jedz rzadkich lub surowych mięs i skorupiaków, niemytych owoców i warzyw lub niepasteryzowanych produktów mlecznych.
• Myć ręce i wszystkie przedmioty, które mają kontakt z surowym mięsem, drobiem lub rybą.
• Nie pij wody z jezior i strumieni.
• Nie udostępniaj ręczników ani artykułów higieny osobistej.