Nowe opcje leczenia i leczenia wtórnego postępującego MS

Zawartość

• Przegląd
• Jakie DMT są dostępne do leczenia SPMS?
• Siponimod (Mayzent)
• Kladrybina (Mavenclad)
• Mitoksantron (Novantrone)
• Zabiegi na aktywny SPMS
• Leczenie określonych objawów SPMS
• Na wynos

Przegląd

Większość osób, u których zdiagnozowano stwardnienie rozsiane, początkowo ma postać rzutowo-remisyjną (RRMS). Z czasem może się to zmienić.

RRMS powoduje naprzemienne okresy objawów lub nawroty oraz wolne od objawów okresy zwane remisją. W większości przypadków RRMS stanie się w końcu wtórnym postępującym MS (SPMS). W SPMS uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego postępuje stopniowo w czasie, bez remisji.

Niektóre osoby mają „aktywną” formę SPMS. Choroba postępuje z czasem, ale nadal mają okresy niskiej aktywności choroby i nawrotów.

Terapie modyfikujące przebieg choroby (DMT) to leki, które spowalniają postęp MS, zmniejszają liczbę nawrotów i pomagają zapobiegać uszkodzeniom mózgu i rdzenia kręgowego. Jeszcze kilka lat temu większość DMT działała tylko u osób z RRMS. To się zmieniło, dzięki zatwierdzeniu kilku nowych leków przeznaczonych do leczenia SPMS.

Jakie DMT są dostępne do leczenia SPMS?

Trzy różne DMT są zatwierdzone przez FDA specjalnie do leczenia typów SPMS.

Siponimod (Mayzent)

W 2019 r. FDA zatwierdziła siponimod (Mayzent) w leczeniu nawracających postaci SM, w tym RRMS i aktywnego SPMS. Leczenie przyjmuje się doustnie jako pigułkę raz dziennie. Badania pokazują, że spowalnia postęp stwardnienia rozsianego i zmniejsza liczbę nawrotów.

Ponieważ ten lek działa na komórki układu odpornościowego, może zwiększać ryzyko infekcji. Lekarz może chcieć sprawdzić liczbę krwinek przed rozpoczęciem przyjmowania. Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, nie powinieneś stosować siponimodu.

Najczęstsze działania niepożądane związane ze stosowaniem siponimodu obejmują ból głowy i wysokie ciśnienie krwi. Inne możliwe zagrożenia związane z tym lekiem to:

• zapalenie plamki żółtej oka, zwane obrzękiem plamki żółtej
• zmiany widzenia
• spowolnione tętno
• problemy z płucami
• uszkodzenie wątroby
• wady wrodzone

Kladrybina (Mavenclad)

Krótko po zatwierdzeniu siponimodu, FDA zatwierdziła również kladrybinę (Mavenclad) w leczeniu nawracających postaci SM, w tym aktywnego SPMS.

Ten lek jest również przyjmowany doustnie jako pigułka. Jest przyjmowany w dwóch cyklach leczenia przez okres dwóch lat. Każdy cykl trwa do 20 dni.

W badaniach kladrybina zmniejszała liczbę rzutów i spowalniała progresję SM.

Twój lekarz może zalecić ten lek tylko wtedy, gdy inne leki na SM nie działały dla Ciebie ze względu na ryzyko. Ma ostrzeżenie o czarnej skrzynce - najsilniejsze ostrzeżenie, jakie lek może ponieść o możliwych skutkach ubocznych - ponieważ może zwiększyć ryzyko raka i wad wrodzonych.

Przed rozpoczęciem tego leczenia porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy istnieje zwiększone ryzyko raka.

Zarówno kobiety, jak i mężczyźni, którzy są aktywni seksualnie i płodni, i którzy potencjalnie mogą począć dziecko ze swoim partnerem, muszą stosować środki antykoncepcyjne, jeśli przyjmują kladrybinę. W przypadku zajścia w ciążę należy natychmiast przerwać stosowanie leku.

Inne zagrożenia związane z tym lekiem to:

• zwiększone ryzyko przeziębienia, półpaśca i innych infekcji
• bóle głowy
• mała liczba białych krwinek i inne liczby krwinek
• uszkodzenie wątroby

Mitoksantron (Novantrone)

Mitoksantron był pierwotnie stosowany jako lek przeciwnowotworowy. Został zatwierdzony przez FDA do leczenia niektórych rodzajów SM, w tym SPMS.

Lek powstrzymuje komórki odpornościowe przed atakowaniem osłonki mielinowej, która chroni nerwy. Może pomóc zmniejszyć niepełnosprawność u osób ze SPMS.

Mitoksantron przyjmuje się w infuzji, podawanej raz na trzy miesiące.

Skutki uboczne obejmują zwiększone ryzyko zastoinowej niewydolności serca. Lekarz może sprawdzić stan serca przed rozpoczęciem przyjmowania tego leku. Nie jest zalecany do stosowania w czasie ciąży.

Zabiegi na aktywny SPMS

Jeśli żyjesz z aktywnym SPMS, National MS Society zaleca wypróbowanie jednego z wielu DMT zatwierdzonych przez FDA w leczeniu nawracających postaci SM. Następujące leki mogą zmniejszyć częstość nawrotów:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• fumaran dimetylu (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• octan glatirameru (Copaxone)
• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• fumaran diroksymelu (Vumerity)

Leczenie określonych objawów SPMS

Niektóre metody leczenia SPMS są ukierunkowane na objawy. Leki te zasadniczo nie spowalniają postępu choroby, ale mogą pomóc Ci poczuć się lepiej i poprawić jakość życia.

Niektóre leki mogą pomóc w nawrotach, jeśli je masz, w tym metotreksat i kortykosteroidy. Twój lekarz może również przepisać leczenie określonych objawów, takich jak:

• amantadyna (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) i metylofenidat (Ritalin) w celu złagodzenia zmęczenia
• citalopram (Celexa), fluoksetyna (Prozac) i sertralina (Zoloft) w leczeniu depresji
• dalfamprydyna (Ampyra) w celu poprawy zdolności chodzenia
• duloksetyna (Cymbalta), gabapentyna (Neurontin) i wenlafaksyna (Effexor) w celu złagodzenia bólu
• środki zwiotczające mięśnie w celu złagodzenia sztywności i skurczów mięśni
• oksybutynina (Oxytrol), tamsulosyna (Flomax) i tolterodyna (Detrol) w leczeniu problemów z pęcherzem

Leki to nie jedyny sposób zarządzania SPMS. Pomocne mogą być również zmiany stylu życia.

Ćwiczenia fizyczne i fizykoterapia mogą poprawić twoją mobilność i zmniejszyć ból. Strategie zarządzania czasem mogą pomóc uniknąć zmęczenia, a urządzenia chłodzące mogą również złagodzić objawy.

Na wynos

SPMS można zarządzać za pomocą leków. Terapie te mogą koncentrować się na modyfikacji przebiegu choroby lub leczeniu określonych objawów.

Nowo zatwierdzone leki na SPMS ułatwiły spowolnienie choroby, szczególnie dla osób, które nadal mają nawroty choroby. Zmiany stylu życia również mogą mieć znaczenie.

Twój lekarz może udzielić porady na temat opcji leczenia i uzyskać więcej informacji na temat nowych leków. Przed podjęciem decyzji o leczeniu należy omówić możliwe korzyści i ryzyko.