Stosowanie metotreksatu w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów

Zawartość

• Jak działa metotreksat w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów
• Korzyści z metotreksatu na łuszczycowe zapalenie stawów
• Skutki uboczne metotreksatu na łuszczycowe zapalenie stawów
• Rozwój płodu
• Uszkodzenie wątroby
• Inne skutki uboczne
• Interakcje lekowe
• Dawkowanie metotreksatu stosowanego w łuszczycowym zapaleniu stawów
• Alternatywy dla metotreksatu w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów
• Inne konwencjonalne DMARD
• Biologia
• Na wynos

Przegląd

Metotreksat (MTX) jest lekiem stosowanym w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów od ponad roku. Stosowany samodzielnie lub w połączeniu z innymi terapiami, MTX jest uważany za lek pierwszego rzutu w przypadku umiarkowanego do ciężkiego łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS). Obecnie jest zwykle stosowany w połączeniu z nowymi lekami biologicznymi na PsA.

MTX ma potencjalnie poważne skutki uboczne. Na plus MTX:

• jest niedrogi
• pomaga zmniejszyć stan zapalny
• usuwa objawy skórne

Ale MTX nie zapobiega zniszczeniu stawów, gdy jest używany samodzielnie.

Porozmawiaj z lekarzem, czy sam MTX, czy w połączeniu z innymi lekami może być dla ciebie dobrym sposobem leczenia.

Jak działa metotreksat w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów

MTX jest lekiem antymetabolitowym, co oznacza, że ​​zakłóca normalne funkcjonowanie komórek, uniemożliwiając ich podział. Nazywa się to lekiem przeciwreumatycznym modyfikującym przebieg choroby (DMARD), ponieważ zmniejsza stan zapalny stawów.

Jego początkowe zastosowanie, sięgające późnych lat czterdziestych XX wieku, było stosowane w dużych dawkach w leczeniu białaczki dziecięcej. W małych dawkach MTX hamuje układ odpornościowy i hamuje wytwarzanie tkanki limfoidalnej zaangażowanej w PsA.

MTX został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 1972 roku do stosowania w ciężkiej łuszczycy (która często jest związana z łuszczycowym zapaleniem stawów), ale jest również szeroko stosowany „poza wskazaniami” w przypadku PsA. „Off label” oznacza, że ​​lekarz może przepisać go na choroby inne niż zatwierdzona przez FDA.

Według American Academy of Dermatology (AAD) skuteczność MTX w PsA nie była badana w badaniach klinicznych na dużą skalę. Zamiast tego zalecenia AAD dotyczące MTX opierają się na wieloletnim doświadczeniu i wynikach lekarzy, którzy przepisali go na ŁZS.

Artykuł przeglądowy z 2016 roku wskazuje, że żadne randomizowane badanie kontrolne nie wykazało wspólnej poprawy MTX w porównaniu z placebo. Sześciomiesięczne kontrolowane badanie z 2012 r. Obejmujące 221 osób w ciągu sześciu miesięcy nie wykazało dowodów na to, że samo leczenie MTX poprawiło obrzęk stawów (zapalenie błony maziowej) w PsA.

Ale jest ważny dodatkowy wynik. Badanie z 2012 roku wykazało, że leczenie MTX zrobił znacząco poprawiają ogólną ocenę objawów zarówno przez lekarzy, jak i osoby z ŁZS biorące udział w badaniu. Również objawy skórne uległy poprawie dzięki MTX.

Inne badanie, opublikowane w 2008 roku, wykazało, że jeśli osoby z PsA były leczone we wczesnym stadium choroby zwiększoną dawką MTX, miały lepsze wyniki. Spośród 59 osób biorących udział w badaniu:

• 68 procent miało 40-procentowy spadek liczby aktywnych stawów w stanie zapalnym
• 66 procent miało 40-procentowy spadek liczby obrzękniętych stawów
• 57 procent miało lepszy wskaźnik łuszczycy i wskaźnika ciężkości (PASI)

Te badania z 2008 r. Zostały przeprowadzone w klinice w Toronto, gdzie poprzednie badanie nie wykazało korzyści w leczeniu obrzęku stawów MTX.

Korzyści z metotreksatu na łuszczycowe zapalenie stawów

MTX działa jako środek przeciwzapalny i może być stosowany samodzielnie w łagodnych przypadkach ŁZS.

Badanie z 2015 roku wykazało, że 22 procent osób z PsA leczonych tylko MTX osiągnęło minimalną aktywność choroby.

MTX jest skuteczny w oczyszczaniu skóry. Z tego powodu lekarz może rozpocząć leczenie MTX. Jest tańszy niż nowsze leki biologiczne opracowane na początku XXI wieku.

Ale MTX nie zapobiega zniszczeniu stawów w PsA. Więc jeśli jesteś zagrożony zniszczeniem kości, twój lekarz może dodać jeden z leków biologicznych. Leki te hamują wytwarzanie czynnika martwicy nowotworu (TNF), substancji wywołującej stan zapalny we krwi.

Skutki uboczne metotreksatu na łuszczycowe zapalenie stawów

Skutki uboczne stosowania MTX u osób z PsA mogą być znaczące. Uważa się, że genetyka może powodować indywidualne reakcje na MTX.

Rozwój płodu

Wiadomo, że MTX jest szkodliwy dla rozwoju płodu. Jeśli próbujesz zajść w ciążę lub jesteś w ciąży, unikaj MTX.

Uszkodzenie wątroby

Głównym ryzykiem jest uszkodzenie wątroby. Około 1 na 200 osób przyjmujących MTX ma uszkodzenie wątroby. Ale szkody są odwracalne po zatrzymaniu MTX. Według National Psoriasis Foundation ryzyko zaczyna się po osiągnięciu przez całe życie kumulacji 1,5 grama MTX.

Twój lekarz będzie monitorował czynność wątroby podczas przyjmowania MTX.

Ryzyko uszkodzenia wątroby zwiększa się, jeśli:

• pić alkohol
• są otyłe
• choruje na cukrzycę
• mają nieprawidłową czynność nerek

Inne skutki uboczne

Inne potencjalne skutki uboczne nie są tak poważne, po prostu niewygodne i zwykle łatwe do opanowania. Obejmują one:

• nudności lub wymioty
• zmęczenie
• owrzodzenia jamy ustnej
• biegunka
• wypadanie włosów
• zawroty głowy
• bół głowy
• dreszcze
• zwiększone ryzyko infekcji
• wrażliwość na światło słoneczne
• uczucie pieczenia w zmianach skórnych

Interakcje lekowe

Niektóre dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna (bufor) lub ibuprofen (Advil), mogą nasilać działania niepożądane MTX. Niektóre antybiotyki mogą oddziaływać w celu zmniejszenia skuteczności MTX lub mogą być szkodliwe. Porozmawiaj z lekarzem o swoich lekach i możliwych interakcjach z MTX.

Dawkowanie metotreksatu stosowanego w łuszczycowym zapaleniu stawów

Początkowa dawka MTX w PsA wynosi od 5 do 10 miligramów (mg) na tydzień przez pierwszy tydzień lub dwa. W zależności od odpowiedzi, lekarz będzie stopniowo zwiększał dawkę do 15 do 25 mg na tydzień, co jest uważane za standardowe leczenie.

MTX przyjmuje się raz w tygodniu, doustnie lub we wstrzyknięciu. Doustny MTX może mieć postać pigułki lub płynu. Niektórzy ludzie mogą podzielić dawkę na trzy części w dniu przyjęcia, aby złagodzić skutki uboczne.

Twój lekarz może również przepisać suplement kwasu foliowego, ponieważ wiadomo, że MTX zmniejsza niezbędny poziom kwasu foliowego.

Alternatywy dla metotreksatu w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów

Istnieją alternatywne metody leczenia PsA dla osób, które nie mogą lub nie chcą przyjmować MTX.

Jeśli masz bardzo łagodne ŁZS, możesz złagodzić objawy za pomocą samych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Ale NSAIDS ze zmianami skórnymi. To samo dotyczy miejscowych zastrzyków kortykosteroidów, które mogą złagodzić niektóre objawy.

Inne konwencjonalne DMARD

Konwencjonalne DMARD w tej samej grupie co MTX to:

• sulfasalazyna (azulfidyna), która łagodzi objawy zapalenia stawów, ale nie zatrzymuje uszkodzenia stawów
• leflunomid (Arava), który łagodzi objawy skórne i stawowe
• cyklosporyna (Neoral) i takrolimus (Prograf), które działają poprzez hamowanie aktywności kalcyneuryny i limfocytów T.

Te DMARDS są czasami używane w połączeniu z innymi lekami.

Biologia

Dostępnych jest wiele nowszych leków, ale są one droższe. Badania trwają i jest prawdopodobne, że w przyszłości mogą być dostępne inne nowe metody leczenia.

Leki biologiczne, które hamują TNF i zmniejszają uszkodzenie stawów w ŁZS, obejmują następujące alfa-blokery TNF:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliksymab (Remicade)

Substancje biologiczne, które działają na białka interleukiny (cytokiny), mogą zmniejszyć stan zapalny i złagodzić inne objawy. Są one zatwierdzone przez FDA do leczenia PsA. Zawierają:

• ustekinumab (Stelara), przeciwciało monoklonalne skierowane przeciwko interleukinie-12 i interleukinie-23
• secukinamab (Cosentyx), którego celem jest interleukina-17A

Inną opcją leczenia jest lek apremilast (Otezla), który działa na cząsteczki wewnątrz komórek odpornościowych, które są zaangażowane w stan zapalny. Zatrzymuje enzym fosfodiesterazy 4 lub PDE4. Apremilast zmniejsza stan zapalny i obrzęk stawów.

Wszystkie leki stosowane w leczeniu ŁZS mają skutki uboczne, dlatego ważne jest, aby ocenić korzyści i skutki uboczne z lekarzem.

Na wynos

MTX może być użyteczną metodą leczenia ŁZS, ponieważ zmniejsza stan zapalny i ogólnie pomaga w objawach. Może również powodować poważne skutki uboczne, dlatego należy regularnie monitorować.

Jeśli zaangażowany jest więcej niż jeden z twoich stawów, połączenie MTX z biologicznym DMARD może być przydatne w powstrzymaniu niszczenia stawów. Omów wszystkie opcje leczenia z lekarzem i regularnie przeglądaj plan leczenia. Jest prawdopodobne, że trwające badania nad lekami na PsA pojawią się w przyszłości.

Przydatna może być również rozmowa z „nawigatorem pacjentów” w National Psoriasis Foundation lub dołączenie do jednej z jej grup dyskusyjnych na temat łuszczycy.