Medicare i pilna opieka: co obejmuje ubezpieczenie?

Zawartość

• Ubezpieczenie Medicare na pilne wizyty opiekuńcze
• Medicare Część B
• Medicare Część C
• Czy Medicare zapłaci za pilną opiekę, jeśli podróżuję?
• Czego nie obejmuje Medicare?
• Pilna opieka a ER: Skąd mam wiedzieć, gdzie iść?
• Kiedy powinienem pójść na pilną opiekę?
• Kiedy powinienem iść na oddział ratunkowy?
• Jakie są koszty w trybie pilnym w porównaniu do ER?
• Koszty pilnej opieki
• Koszty ER
• Ile będzie kosztować ER?
• Przykładowy scenariusz:
  Leczenie infekcji zatok
• Dodatkowe zalety wizyty w trybie pilnym
• Na wynos

• Medicare zapewnia ochronę podczas pilnych wizyt.
• Twoje koszty będą zależeć od rodzaju planu.
• Wizyty w pilnej opiece są zwykle tańsze niż wizyty w ER.

Ośrodki pilnej opieki są popularnymi podmiotami świadczącymi opiekę w nagłych wypadkach. Jeśli uważasz, że skręciłeś kostkę lub masz niską gorączkę, najlepszym rozwiązaniem może być pilna opieka. Tam specjaliści medyczni mogą zwykle robić zdjęcia rentgenowskie, pobierać krew i wykonywać drobne zabiegi, takie jak szwy.

Wizyty w pilnym ośrodku opieki są objęte ubezpieczeniem, jeśli masz Medicare. Koszt dla ciebie będzie znacznie niższy niż wizyta na oddziale ratunkowym (ER) i ogólnie będziesz leczony znacznie szybciej.

Rzućmy okiem na części Medicare, które obejmują pilną opiekę i kiedy ośrodek pilnej opieki może być właściwym miejscem do poszukiwania leczenia.

Ubezpieczenie Medicare na pilne wizyty opiekuńcze

Medicare Część B

Medicare obejmuje wizyty w trybie pilnym. Koszt będzie zależeć od posiadanego planu Medicare. Jeśli masz części A i B, znane jako oryginalne Medicare, część B obejmie twoją wizytę w trybie pilnym.

W części B musisz spełnić roczny koszt uzyskania przychodu przed rozpoczęciem ubezpieczenia. W 2020 r. Kwota odliczenia wynosi 198 USD. Po spełnieniu warunku odliczenia zapłacisz 20% kosztów zatwierdzonych przez Medicare za wszystkie usługi i testy. Koszty zatwierdzone przez Medicare są często niższe niż standardowa opłata, co oznacza dodatkową korzyść oszczędnościową.

Medicare Część C

Koszt dla Ciebie może się różnić, jeśli masz plan Medicare Advantage (część C). Plany Medicare Advantage są oferowane przez prywatne firmy, które zawierają umowy z Medicare. Ten rodzaj planu obejmuje wszystkie świadczenia z oryginalnego Medicare, ale zwykle z dodatkowymi korzyściami, takimi jak ubezpieczenie dentystyczne lub wzroku.

Każdy plan Medicare Advantage określa własne koszty i kwoty ubezpieczenia. Potrącenie, ubezpieczenie od kosztów i składki, które zapłacisz, zależą od wybranego planu.

Zasadniczo w tych planach jest ustalona kwota, którą zapłacisz za pilną wizytę opiekuńczą. Możesz kupować plany w swojej okolicy na stronie Medicare.

Czy Medicare zapłaci za pilną opiekę, jeśli podróżuję?

Możliwe, że będziesz potrzebować wizyty w pilnym ośrodku opieki podczas wakacji. Złe oparzenia słoneczne lub skręcona kostka na wędrówce mogą sprawić, że będziesz szukał opieki. Jeśli podróżujesz poza Stanami Zjednoczonymi, możesz nie być pewien, w jaki sposób ta opieka zostanie opłacona.

Jeśli masz Medicare, plan Medigap może pomóc Ci w pokryciu kosztów podróży zagranicznych. Medigap to dodatkowe ubezpieczenie Medicare sprzedawane przez prywatne firmy w celu pokrycia pierwotnych kosztów Medicare.

W przypadku większości planów Medigap usługi ratownicze będą objęte przez pierwsze 60 dni po opuszczeniu kraju. Po zapłaceniu odliczenia w wysokości 250 USD Medigap pokryje 80% kosztów niezbędnych medycznie zabiegów ratunkowych.

Czego nie obejmuje Medicare?

Jako beneficjent Medicare zazwyczaj jesteś objęty ubezpieczeniem, jeśli odwiedzisz ośrodek pilnej opieki. Oprócz ubezpieczenia lub odliczenia, najczęstszym kosztem będą wszelkie przepisane ci leki. Original Medicare nie oferuje ubezpieczenia na receptę. Ubezpieczenie na leki można uzyskać w ramach oddzielnego planu części D lub w ramach planu Medicare Advantage.

Możesz zapłacić wyższe koszty z góry, jeśli wybierzesz ośrodek opieki pilnej lub usługodawcę, który nie uczestniczy w Medicare. Większość ośrodków pilnej opieki akceptuje Medicare. Nawet jeśli zdecydujesz się na taki, który tego nie robi, masz prawo do opieki. W takim przypadku ośrodek pilnej opieki będzie musiał tylko wysłać dodatkowe dokumenty do Medicare.

Mimo to łatwiej jest wybrać ośrodek opieki pilnej, który akceptuje Medicare. Jeśli tak nie jest, możesz zostać poproszony o zapłacenie pełnej kwoty z kieszeni w momencie świadczenia usługi. Otrzymasz zwrot kosztów, gdy Medicare rozpatrzy reklamację.

Jeśli odwiedzisz ośrodek opieki pilnej lub spotkasz się z lekarzem, który nie uczestniczy w Medicare, możesz otrzymać zwrot poniesionych kosztów. Najprawdopodobniej będziesz musiał zapłacić całą kwotę z góry, a następnie złożyć wniosek o zwrot w Medicare.

Musisz przesłać następujące elementy:

• pokwitowanie pokazujące zapłaconą kwotę
• list wyjaśniający, że ośrodek pilnej opieki nie zaakceptował ubezpieczenia Medicare
• ten wypełniony formularz roszczenia

Pilna opieka a ER: Skąd mam wiedzieć, gdzie iść?

Ośrodki pilnej opieki mogą cię uratować przed wyjazdem na oddział ratunkowy, ale nie są w stanie leczyć wszystkich schorzeń. Ogólnie rzecz biorąc, pilna opieka dotyczy sytuacji, które nie są nagłymi wypadkami, ale nie mogą się doczekać wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Ostry dyżur jest przeznaczony dla sytuacji potencjalnie zagrażających życiu i poważnych obrażeń.

Kiedy powinienem pójść na pilną opiekę?

Powinieneś natychmiast zgłosić się do pilnej pomocy, gdy potrzebujesz pomocy medycznej, ale sytuacja nie zagraża życiu. Niektóre z warunków, które można leczyć w centrum pilnej opieki, obejmują:

• ukąszenia owadów lub zwierząt
• skręcenia
• przeziebienie czy grypa
• alergie
• drobne skaleczenia, oparzenia lub złamania
• drogi moczowe lub inne infekcje bakteryjne

Większość ośrodków pilnej opieki utrzymuje w magazynie popularne leki. Możesz je zdobyć podczas wizyty zamiast w aptece. Ośrodki pilnej opieki mogą również świadczyć usługi, takie jak badania fizykalne, szczepionki, testy narkotykowe i badania krwi.

Kiedy powinienem iść na oddział ratunkowy?

Powinieneś udać się na oddział ratunkowy, jeśli twój stan jest poważny i wymaga opieki w szpitalu. Przykłady stanów, które należy leczyć w ER, obejmują:

• udar mózgu
• zawał serca
• napad
• URAZY głowy
• poważne oparzenia
• połamane kości
• krwawienie, którego nie można kontrolować
• myśli samobójcze
• poważne rany

Każdy stan, który zagraża życiu lub może spowodować utratę kończyny, musi być leczony w oddziale ratunkowym.

Na przykład, jeśli upadniesz i uderzysz się w głowę, powinieneś zwrócić uwagę na swoje objawy, aby zdecydować, gdzie pójść. Jeśli masz lekkie zawroty głowy i tępy ból głowy, powinieneś udać się do pilnego ośrodka opieki, aby sprawdzić, czy możliwe jest łagodne wstrząśnienie mózgu. Ale jeśli jesteś zdezorientowany, zdezorientowany, mruczysz słowa lub masz problemy ze wzrokiem, powinieneś udać się na oddział ratunkowy.

Jakie są koszty w trybie pilnym w porównaniu do ER?

Koszty pilnej opieki

Wizyta w pilnym ośrodku opieki może zaoszczędzić pieniądze. Koszty w ośrodku pilnej opieki są na ogół znacznie niższe niż koszty szpitalne, nawet w przypadku osób bez ubezpieczenia. Podczas wizyty w placówce opieki pilnej koszty będą się różnić w zależności od rodzaju ubezpieczenia:

• Original Medicare. Po spełnieniu warunku odliczenia zapłacisz 20 procent kosztów zatwierdzonych przez Medicare.
• Przewaga Medicare. Zazwyczaj płacisz zryczałtowaną kwotę polisy (zobacz podsumowanie świadczeń w swoim planie lub zadzwoń do nich). Twoje koszty mogą być wyższe, jeśli udasz się do ośrodka pilnej opieki poza siecią.

Koszty ER

Twoje koszty mogą się znacznie zwiększyć, jeśli odwiedzisz oddział ratunkowy. Jeśli posiadasz oryginalny Medicare, po odliczeniu nadal będziesz płacić 20 procent opłaty za ubezpieczenie. Ale wizyty ER mogą kosztować tysiące dolarów, w zależności od potrzebnego leczenia. Opłata będzie naliczana za każdą usługę otrzymaną z ER. Oznacza to, że zapłacisz 20 procent znacznie większej liczby.

Twoja część A zacznie obowiązywać, jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala. Będziesz odpowiedzialny za odliczenie 1 408 USD, zanim koszty szpitala zostaną pokryte. Nie musisz płacić 20% współpłacenia, jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala w ciągu 3 dni od udania się na oddział ratunkowy z powodu tego samego stanu. W tej sytuacji wizyta ER będzie uważana za część pobytu w szpitalu.

Plany Medicare Advantage zwykle mają ustaloną współpłatność za wizyty ER. Współpłatność będzie zależeć od twojego planu. Wiele planów zniesie tę opłatę, jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala.

Ile będzie kosztować ER?

Zazwyczaj wizyta w pilnym ośrodku opieki jest znacznie tańsza niż w ER. Rzućmy okiem na przykład poniżej.

Przykładowy scenariusz:
Leczenie infekcji zatok

Myślisz, że masz infekcję zatok i potrzebujesz leczenia. Możesz udać się do pogotowia ratunkowego lub ośrodka pilnej opieki i prawdopodobnie odejdziesz z tą samą diagnozą i tymi samymi przepisanymi antybiotykami.

Jeśli pójdziesz na pilną opiekę, zapłacisz 20 procent kosztów w części B lub zryczałtowaną opłatę współpłaceniową w ramach planu Advantage. Jeśli centrum pilnej opieki ma zatwierdzoną przez Medicare zryczałtowaną opłatę w wysokości 100 USD, zapłacisz 20 USD za opiekę z Częścią B. Będziesz także płacić kwotę współpłatności za wszelkie przepisane leki, takie jak antybiotyk amoksycylina. Leki generyczne, takie jak amoksycylina, są często dostępne przy niskim koszcie około 10 do 20 USD, szczególnie jeśli masz plan części D. Oznacza to, że możesz być leczony i otrzymać receptę za jedyne 30 USD.

Jeśli pójdziesz do ER, zapłacisz również 20 procent z Części B lub zryczałtowaną opłatę współpłaceniową z abonamentem Advantage. Ale koszty, które ostatecznie zapłacisz, będą wyższe. Nawet jeśli zobaczysz tylko krótko i przepisane lekarstwa, Twoje koszty mogą wynieść setki dolarów, w zależności od potrzebnych usług, testów i leków. Jeśli otrzymasz pierwszą dawkę antybiotyku w oddziale ratunkowym, możesz zostać obciążony kilkakrotnie zwykłą kwotą za pojedynczą dawkę. Wszystkie te opłaty plus koszt recepty prawdopodobnie spowodują, że koszty z własnej kieszeni przewyższą 100 USD.

Dodatkowe zalety wizyty w trybie pilnym

Ośrodki pilnej opieki mogą być świetną opcją na wiele warunków. Oferują wiele korzyści, oprócz oszczędności kosztów, i stają się popularnym wyborem. W rzeczywistości Stowarzyszenie Pilnej Opieki donosi, że od listopada 2019 r. W Stanach Zjednoczonych istniało 9616 placówek opieki pilnej.

W wielu częściach kraju można znaleźć centra pilnej opieki w dogodnych lokalizacjach, takich jak centra handlowe lub centra handlowe. Zwykle mają więcej godzin niż tradycyjne gabinety lekarskie, co ułatwia zatrzymanie się po pracy lub w weekend.

Inne korzyści wynikające z pilnej opieki obejmują:

• krótsze czasy oczekiwania
• usługa walk-in
• możliwość umawiania spotkań online
• możliwość zalogowania się online
• szeroka akceptacja Medicare

Możesz sprawdzić, czy najbliższe centrum pilnej opieki akceptuje Medicare, korzystając z narzędzia znajdź i porównaj na stronie Medicare.

Na wynos

Wiele razy wizyta w pilnej opiece jest właściwym wyborem. Zapamietaj to:

• Medicare obejmuje ochronę w trybie pilnym.
• Twoje koszty będą zależeć od twojego planu i tego, czy spełniłeś swój koszt uzyskania przychodu.
• Ośrodki pilnej opieki są dostępne wtedy, gdy nie możesz się doczekać wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej; ER dotyczy stanów, które zagrażają życiu lub kończynom.
• Ośrodki pilnej opieki mają zwykle więcej lokalizacji i dogodniejsze godziny niż gabinety lekarskie, a także niższe koszty i krótsze czasy oczekiwania niż oddział ratunkowy.