Badanie przesiewowe i diagnostyka kiły w czasie ciąży

Zawartość

• Jak rozpoznaje się kiłę?
• Testy treponemal i nietreponemal
• Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego
• Kompleksowa ocena
• Jak należy leczyć syfilis?
• Leczenie antybiotykami
• Możliwe efekty uboczne
• Zarządzanie partnerami seksualnymi
• Leczenie kontrolne
• Pacjenci zakażeni wirusem HIV
• Co jest nowe i powstające?
• Czy można zapobiec syfilisowi?

Jak rozpoznaje się kiłę?

Dwa testy - znane jako mikroskopia ciemnego pola i bezpośrednie testy na przeciwciała fluorescencyjne - mogą ostatecznie zdiagnozować kiły. Jednak żaden z tych testów nie jest szeroko dostępny, ponieważ są one używane do analizy próbek ze zmian w jamie ustnej, a podczas oglądania pod mikroskopem niektóre bakterie normalnie występujące w jamie ustnej i gardle wyglądają bardzo podobnie do Treponema pallidum, bakterie wywołujące kiłę. W rezultacie badanie materiału uzyskanego ze zmian w jamie ustnej może prowadzić do wyników fałszywie dodatnich (w których osoba jest błędnie uznana za zainfekowaną). Dlatego lekarze używają badań krwi (serologii) do diagnozowania kiły. Testy te mają na celu wykrycie przeciwciał przeciwko czynnikowi zakaźnemu. (Twój układ odpornościowy wytwarza przeciwciała specyficzne dla organizmu, który zaatakował twoje ciało; zadaniem przeciwciał jest zabicie tego organizmu). Jeśli masz syfilis, twoja krew będzie zawierać przeciwciała T. pallidum.

Testy treponemal i nietreponemal

Istnieją dwa rodzaje testów serologicznych w kierunku kiły: treponemal i nonreponemal. Testy krętkowe specyficznie identyfikują przeciwciała skierowane przeciwko T. pallidum. Co ciekawe, chociaż to przeciwciało jest dowodem na to, że twoje ciało mobilizuje się w samoobronie, nie hamuje on postępu choroby ani nie zapewnia odporności na ponowną infekcję. W każdym razie wyniki różnych rodzajów badań krętkowych odzwierciedlają ilość przeciwciała we krwi, co determinuje zakres aktywności choroby.

Testy pozreponemalne polegają na wykrywaniu infekcji w bardziej pośredni sposób. Używają kardiolipiny, substancji znajdującej się w tkance serca. Pacjenci z kiłą niezmiennie wytwarzają przeciwciała przeciwko kardiolipinie. Ale fałszywie dodatnie testy niezwiązane z kręgosłupem mogą wystąpić u pacjentek w ciąży, dożylnie przyjmujących narkotyki, cierpiących na choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, lub niedawno miały infekcję wirusową. Kiedy tego rodzaju test prowadzi do pozytywnych wyników, należy to potwierdzić za pomocą testu krętkowego.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego

Każdy pacjent z kiłą, który ma objawy sugerujące, że infekcja powoduje skutki neurologiczne, powinien przejść badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Oznaki lub objawy sugerujące zaangażowanie neurologiczne obejmują zmiany wzrokowe lub słuchowe, niezdolność do poruszania mięśniami twarzy lub oczu, utratę czucia na twarzy, ból głowy, sztywność szyi lub gorączkę. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany w mózgu i kąpie mózg i rdzeń kręgowy. Próbkę tego płynu do analizy pobiera się przez igłę umieszczoną w dolnej części pleców (nakłucie lędźwiowe). Ta igła przebija warstwę ochronną rdzenia kręgowego, ale nie wchodzi w sam rdzeń.

Kompleksowa ocena

Wszystkie pacjentki z kiłą powinny zostać poddane pełnej ocenie, w tym badaniu miednicy, w celu ustalenia stadium choroby. Ponadto, jeśli zdiagnozujesz tę infekcję, powinieneś zostać przebadany pod kątem innych chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HIV.

Jak należy leczyć syfilis?

Leczenie antybiotykami

Penicylina G (Bicillin) jest najczęstszym lekiem stosowanym w leczeniu kiły. Jest to jedyne leczenie, które okazało się skuteczne w przypadku kiły neurozowej lub infekcji syfilitycznej podczas ciąży; to znaczy traktuje zarówno matkę, jak i jej dziecko.

Jeśli jesteś w ciąży i masz alergię na penicyliny w przeszłości, powinnaś przejść testy skórne. Jeśli testy skórne będą pozytywne, będziesz? odczulony? a następnie leczone penicyliną.

Najnowsze zalecenia dotyczące leczenia stosowane przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) przedstawiono w poniższej tabeli.

Źródło: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksycyklina i tetracyklina są przeciwwskazane w ciąży.

Erytromycyna, stosowana raz jako leczenie alternatywne, jest mniej skuteczna niż inne leki i nie jest już zalecana.

Możliwe efekty uboczne

W ciągu kilku godzin leczenia kiły istnieje niewielka szansa, że ​​rozwiniesz reakcję Jarischa-Herxheimera, która powoduje gorączkę, dreszcze, szybkie bicie serca, wysypkę, bóle mięśni i bóle głowy. Jest to reakcja alergiczna na rozpad krętków. U kobiet w ciąży reakcja ta może obejmować poród przedwczesny lub nieprawidłowe tętno płodu. Jednak obawa o tę możliwość nie powinna uniemożliwiać ani opóźniać leczenia.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Każdy, z kim miałeś kontakt seksualny w ciągu 90 dni przed zdiagnozowaniem kiły pierwotnej, wtórnej lub wczesnego utajenia, powinien być leczony według tego samego schematu, który jest zalecany w przypadku kiły pierwotnej. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie późno utajoną lub trzeciorzędową kiłę, każda osoba, z którą miałeś długotrwały kontakt seksualny, powinna zostać poddana ocenie serologicznej i poddana leczeniu na podstawie uzyskanych wyników.

Leczenie kontrolne

Dalsze leczenie zależy od stadium choroby, na którą jesteś leczony.

• Jeśli jesteś leczony z powodu kiły pierwotnej lub wtórnej, przejdziesz badanie fizykalne i powtórzysz badania serologiczne po sześciu miesiącach i ponownie po 12 miesiącach od leczenia. Jeśli testy nie wskazują na znaczny spadek przeciwciał przeciwko T. pallidum lub jeśli masz trwałe lub nawracające objawy zakażenia, oznacza to, że leczenie zakończyło się niepowodzeniem lub nastąpiło ponowne zakażenie. Prawdopodobnie zostaniesz ponownie leczony po reżimie późnej kiły.
• Jeśli leczenie zakończyło się niepowodzeniem (a nie ponownym zakażeniem), zostaniesz zbadany podklinicznie z powodu kiły nerkowej, stosując procedurę nakłucia lędźwiowego opisaną wcześniej. Zostaniesz również przebadany pod kątem zakażenia HIV.
• Jeśli jesteś leczony z powodu utajonej choroby, powtórzysz badanie fizykalne i testy serologiczne po sześciu, 12 i 24 miesiącach po leczeniu. Ponowne leczenie i nakłucie lędźwiowe są zalecane, jeśli masz oznaki lub objawy nawracającej infekcji lub jeśli testy wskazują na utrzymujący się wysoki poziom przeciwciał.
• Jeśli jesteś leczony z powodu kiły nerwowej, będziesz poddawać się ponownej ocenie płynu mózgowo-rdzeniowego co sześć miesięcy, aż wyniki będą prawidłowe. Lekarz zasugeruje ponowne leczenie, jeśli liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym nie ustabilizuje się w ciągu sześciu miesięcy.

Pacjenci zakażeni wirusem HIV

Kiła dotyka od 14 do 36% osób z HIV. Chociaż zakażenie HIV niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy, testy serologiczne są nadal przydatne w diagnozowaniu kiły u tych pacjentów. U pacjentów zakażonych wirusem HIV istnieje większe prawdopodobieństwo niepowodzenia leczenia kiły, a częstość występowania kiły nerkowej jest wyższa w tej populacji. Niemniej jednak zalecane leczenie kiły nie zmienia się, jeśli jesteś jednocześnie zakażony wirusem HIV.

Pacjenci zakażeni HIV leczeni z powodu kiły powinni poddawać się badaniom fizykalnym i testom serologicznym co trzy miesiące przez pierwszy rok po leczeniu i ponownie 24 miesiące po leczeniu. Ponieważ współzakażeni pacjenci są bardziej narażeni na powikłania, lekarze wykonają nakłucie lędźwiowe wcześniej niż w przypadku innych pacjentów.

Co jest nowe i powstające?

Jak wspomniano wcześniej, erytromycyna (Ery-Tab) jest antybiotykiem stosowanym wcześniej jako alternatywne leczenie kiły, ale nie jest już dłużej zalecana. Powiązany, ale nowszy antybiotyk, azytromycyna (Zithromax), może być zalecany jako środek alternatywny, gdy CDC opublikuje kolejny zestaw wytycznych dotyczących leczenia. Ponieważ azytromycyna jest podawana tylko raz dziennie, może dawać przewagę dawkowania w stosunku do obecnie zalecanych środków alternatywnych, doksycykliny i tetracykliny.

Ważne jest, aby pamiętać, że w niektórych sytuacjach, takich jak ciąża lub kiła nerwowa, penicylina (PenVK) jest jedynym lekiem, który okazał się skuteczny, i ten środek powinien być stosowany nawet u osób z alergią na penicyliny w wywiadzie.

Czy można zapobiec syfilisowi?

Nie ma szczepionki na syfilis. Zapobieganie koncentruje się zatem na dwóch kwestiach:

• edukacja dotycząca bezpieczniejszych praktyk seksualnych (abstynencja, monogamia oraz stosowanie prezerwatyw i środków plemnikobójczych); i
• identyfikacja i leczenie zarażonych osób w celu zapobiegania przeniesieniu na inne osoby.