Leczenie ciężkiego PsA: Przewodnik po dyskusji z lekarzem

Zawartość

• Zrozumienie PsA
• Co oznaczają moje testy laboratoryjne, przesiewowe lub obrazowe?
• Jak mogę zapobiec lub zmniejszyć uszkodzenie stawów i niepełnosprawność?
• Kiedy mogę rozpocząć leczenie?
• Jakie leki najlepiej leczyć mój PsA?
• Syntetyczne leki modyfikujące choroby przeciwreumatyczne (DMARD)
• Apremilast
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Glukokortykoidy (kortykosteroidy)
• Na wynos

Zrozumienie PsA

Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA) jest przewlekłą zapalną postacią zapalenia stawów. Rozwija się w głównych stawach niektórych osób z łuszczycą. W rzeczywistości nawet 30 procent osób z łuszczycą rozwija PsA.

Wczesne rozpoznanie PsA może zapobiec rozpoczęciu problemów ze stawami. Pomaga także lekarzom przepisać odpowiednie leczenie. PsA wymaga innego podejścia do leczenia niż sama łuszczyca.

PsA można sklasyfikować od łagodnego do ciężkiego. Łagodny PsA wpływa na cztery lub mniej stawów. Ciężka postać PsA dotyczy pięciu lub więcej stawów i jest również znana jako wielostawowe łuszczycowe zapalenie stawów. Jeśli masz ciężką postać PsA, musisz udać się do reumatologa. To lekarz specjalizujący się w chorobach reumatycznych.

Poniżej znajdują się pytania, które należy poradzić lekarzowi podczas następnej wizyty.

Co oznaczają moje testy laboratoryjne, przesiewowe lub obrazowe?

Aby zdiagnozować PsA, musisz wykonać serię testów.

Testy laboratoryjne wykazujące wysokie stężenie białka C-reaktywnego (CRP) i szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) mogą wskazywać na PsA. CRP i ESR są reagentami ostrej fazy. Oznacza to, że ilość CRP we krwi i ESR są wysokie, gdy cokolwiek, takie jak PsA, powoduje stan zapalny w ciele.

Jednak tylko około 50 procent osób z PsA ma podwyższone ESR i poziomy CRP.

Twój lekarz może również poprosić Cię o wypełnienie kwestionariusza. Lekarze używają niektórych kwestionariuszy jako narzędzi przesiewowych w kierunku PsA. Twoje odpowiedzi mogą pomóc lekarzowi zdecydować, czy potrzebujesz dalszych badań w celu wykrycia PsA. Przykłady tych kwestionariuszy obejmują:

• Badania przesiewowe i ocena łuszczycowego zapalenia stawów
• Badanie przesiewowe w kierunku łuszczycowego zapalenia stawów w Toronto
• Narzędzie do badań epidemiologicznych w kierunku łuszczycy

Aby zweryfikować diagnozę PsA, lekarze zwykle wykonują testy obrazowe. Testy te mogą również wykluczyć podobne warunki zdrowotne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów. Typowe testy obrazowania PsA obejmują promieniowanie rentgenowskie, ultradźwięki i rezonans magnetyczny (MRI).

Lekarz może również spojrzeć na twoją skórę i paznokcie. Wynika to z faktu, że większość osób z ŁZS ma zmiany paznokci, takie jak wżery, i zmiany skórne typowe dla łuszczycy.

Jak mogę zapobiec lub zmniejszyć uszkodzenie stawów i niepełnosprawność?

Jeśli masz ŁZS, możesz również mieć postępujące uszkodzenie stawów i niepełnosprawność. Możesz nie być w stanie całkowicie zapobiec uszkodzeniu stawów. Jednak lekarz może zalecić techniki i leki, które mogą pomóc.

Na przykład lekarz może zasugerować ćwiczenia. Ćwiczenia mogą pomóc złagodzić objawy, utrzymać prawidłową wagę i usunąć stres ze stawów. Zapytaj swojego lekarza, jakie ćwiczenia są dla Ciebie najlepsze.

Kiedy mogę rozpocząć leczenie?

Im wcześniej zaczniesz leczenie PsA, tym lepiej. Jedno badanie wykazało, że rozpoczęcie leczenia w ciągu dwóch lat od wystąpienia objawów zmniejszyło postęp choroby.

Nowe wytyczne zalecają podejście „traktuj cel”. Wymaga to stworzenia określonego celu i obiektywnego sposobu pomiaru postępu. Plan leczenia zmienia się do momentu osiągnięcia celu.

Lekarze również zaczynają przyjmować bardziej skoncentrowane na pacjencie podejście do leczenia PsA, co oznacza, że ​​częściej rozważają takie czynniki, jak wpływ tej choroby na codzienne życie na poziomie osobistym. Otwarte mówienie o twoich objawach i ich wpływie na twoją zdolność do funkcjonowania lub czerpania przyjemności z ćwiczeń może pomóc lekarzowi w opracowaniu odpowiedniego dla ciebie planu leczenia.

Jakie leki najlepiej leczyć mój PsA?

Twoje podejście do leczenia za pomocą leków będzie prawdopodobnie zależeć od tego, jak ciężkie jest twoje PsA. Porozmawiaj z lekarzem o następujących opcjach leczenia.

Biologia

Najnowsze wytyczne zalecają stosowanie leków biologicznych inhibitorów martwicy nowotworów (TNFi) jako terapii pierwszego rzutu u pacjentów z aktywnym PsA. Jest to zmiana w stosunku do poprzednich wytycznych, w których metotreksat jest zalecaną terapią pierwszego rzutu, a następnie biologią TNFi.

Według przeglądu opublikowanego w Annals of the Rheumatic Diseases, leki biologiczne, które atakują czynnik martwicy nowotworów (TNF) zaangażowany w łuszczycę, mogą kontrolować objawy PsA. Leki biologiczne będące inhibitorami TNF stosowane w leczeniu PsA obejmują:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliksymab (remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Kolejny biologiczny, ustekinumab (Stelara), nie jest inhibitorem TNF. Jest jednak stosowany u osób z łuszczycą umiarkowaną do ciężkiej, które są również kandydatami do fototerapii lub terapii ogólnoustrojowej.

Syntetyczne leki modyfikujące choroby przeciwreumatyczne (DMARD)

DMARD są stosowane w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego PsA. Nowe wytyczne zalecają stosowanie tych leków jako terapii drugiego rzutu, jeśli leki biologiczne TNFi nie są skuteczne. DMARD stosowane w leczeniu PsA obejmują:

• metotreksat (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazyna (azulfidyna)
• leflunomid (Arava)
• cyklosporyna A.

Apremilast

Apremilast (Otezla) to nowy doustny lek stosowany w leczeniu PsA. Jeśli inne leki nie działają na ciebie, lekarz może rozważyć ten lek.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

NLPZ są stosowane w leczeniu łagodnego PsA. NLPZ są dostępne zarówno jako leki bez recepty (OTC), jak i na receptę. Przykłady NLPZ OTC obejmują aspirynę, ibuprofen i naproksen. Przykładem NLPZ na receptę jest celekoksyb (Celebrex).

Glukokortykoidy (kortykosteroidy)

Leki glukokortykoidowe można wstrzykiwać bezpośrednio do dotkniętych stawów lub przyjmować doustnie.

Formy doustne nie są zalecane w przypadku PsA. Wynika to z tego, że mogą powodować zaostrzenie choroby i zwiększają ryzyko wystąpienia ciężkiej postaci stanu zwanego łuszczycą erytrodermiczną lub krostkową. Ten stan powoduje wypukłe guzy wypełnione ropą (krosty łuszczycowe) na skórze i może zagrażać życiu.

Zastrzyki z kortykosteroidów mogą być pomocne, gdy jedno lub dwa stawy są bolesne z powodu płomienia. Po wstrzyknięciu do stawu działają dobrze, aby szybko złagodzić stany zapalne i obrzęk. Jednak wielokrotne zastrzyki mogą powodować uszkodzenie stawów i inne powikłania, dlatego należy je podawać oszczędnie.

Wszystkie sterydy mogą powodować znaczące skutki uboczne, takie jak utrata kości, zmiany nastroju, wysokie ciśnienie krwi i przyrost masy ciała. Nagłe odstawienie doustnych sterydów po przyjęciu ich przez ponad 10 dni może powodować objawy odstawienia.

Na wynos

Przygotowanie się na wizytę u lekarza jest jednym z najlepszych i najłatwiejszych sposobów na znalezienie odpowiedniego leczenia. Oto kilka kroków, które możesz zrobić, aby maksymalnie wykorzystać wizytę:

• Zanim tam dotrzesz, prowadź bieżącą listę swoich pytań.
• Zanotuj wszystkie swoje objawy.
• Jeśli twój lekarz sugeruje leki, zapytaj, jak zwykle działa w leczeniu PsA.
• Zapytaj swojego lekarza o wszelkie działania niepożądane, które może powodować lek.
• Podziel się swoimi obawami ze swoim lekarzem.

Ty i twój lekarz możecie współpracować, aby stworzyć plan skutecznego zarządzania PsA.