Operacja antyrefluksowa - dzieci

Operacja antyrefluksowa to zabieg polegający na zaciśnięciu mięśni na dole przełyku (rurki, która przenosi pokarm z ust do żołądka). Problemy z tymi mięśniami mogą prowadzić do choroby refluksowej przełyku (GERD).

Ta operacja może być również wykonana podczas naprawy przepukliny rozworu przełykowego.

W artykule omówiono naprawę chirurgiczną antyrefluksową u dzieci.

Najczęstszym rodzajem operacji antyrefluksowej jest fundoplikacja. Ten zabieg trwa najczęściej od 2 do 3 godzin.

Twoje dziecko zostanie poddane znieczuleniu ogólnemu przed operacją. Oznacza to, że dziecko będzie spało i nie będzie mogło odczuwać bólu podczas zabiegu.

Chirurg użyje szwów, aby owinąć górną część żołądka dziecka wokół końca przełyku. Pomaga to zapobiegać cofaniu się kwasu żołądkowego i pokarmu.

Zgłębnik gastrostomijny (g-rurkę) można założyć, jeśli dziecko ma problemy z połykaniem lub karmieniem. Ta rurka pomaga w karmieniu i uwalnia powietrze z żołądka dziecka.

Można również wykonać inną operację, zwaną pyloroplastyką. Ta operacja poszerza otwór między żołądkiem a jelitem cienkim, dzięki czemu żołądek może szybciej się opróżniać.

Ta operacja może być wykonana na kilka sposobów, w tym:

• Naprawa otwarta — chirurg wykona duże cięcie w okolicy brzucha dziecka (brzuch).
• Naprawa laparoskopowa – Chirurg wykona od 3 do 5 małych nacięć brzucha. Przez jedno z tych nacięć wprowadza się cienką, pustą rurkę z maleńką kamerą na końcu (laparoskopem). Inne narzędzia przechodzą przez inne cięcia chirurgiczne.

Chirurg może być zmuszony do przejścia na zabieg otwarty, jeśli występuje krwawienie, dużo blizny po wcześniejszych operacjach lub jeśli dziecko ma dużą nadwagę.

Fundoplikacja endoluminalna jest podobna do naprawy laparoskopowej, ale chirurg dociera do żołądka przez usta. Małe klipsy służą do zaciśnięcia połączenia między żołądkiem a przełykiem.

Operacja antyrefluksowa jest zwykle wykonywana w celu leczenia GERD u dzieci tylko wtedy, gdy leki nie zadziałały lub pojawią się powikłania. Pracownik służby zdrowia Twojego dziecka może zasugerować operację antyrefluksową, gdy:

• Twoje dziecko ma objawy zgagi, które ustępują po lekach, ale nie chcesz, aby dziecko kontynuowało przyjmowanie tych leków.
• Objawy zgagi to pieczenie w żołądku, gardle lub klatce piersiowej, bekanie lub pęcherzyki gazu lub problemy z połykaniem pokarmu lub płynów.
• Część żołądka Twojego dziecka utknęła w klatce piersiowej lub skręca się wokół siebie.
• Twoje dziecko ma zwężenie przełyku (tzw. zwężenie) lub krwawienie w przełyku.
• Twoje dziecko nie rośnie dobrze lub nie rozwija się.
• Twoje dziecko ma infekcję płuc spowodowaną wdychaniem treści żołądka do płuc (tzw. zachłystowe zapalenie płuc).
• GERD powoduje przewlekły kaszel lub chrypkę u Twojego dziecka.

Zagrożenia związane z jakąkolwiek operacją obejmują:

• Krwawienie
• Zakażenie

Zagrożenia dla znieczulenia obejmują:

• Reakcje na leki
• Problemy z oddychaniem, w tym zapalenie płuc
• Problemy sercowe

Ryzyko operacji antyrefluksowej obejmuje:

• Uszkodzenie żołądka, przełyku, wątroby lub jelita cienkiego. To bardzo rzadkie.
• Gazy i wzdęcia, które utrudniają bekanie lub zwymiotowanie. Przez większość czasu objawy te powoli ustępują.
• Kneblowanie.
• Bolesne, utrudnione połykanie, zwane dysfagią. U większości dzieci ustępuje to w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zabiegu.
• Rzadko problemy z oddychaniem lub płucami, takie jak zapadnięte płuco.

Zawsze upewnij się, że zespół opieki zdrowotnej Twojego dziecka wie o wszystkich lekach i suplementach, które Twoje dziecko przyjmuje, w tym o tych, które kupiłeś bez recepty.

Tydzień przed zabiegiem możesz zostać poproszony o zaprzestanie podawania dziecku produktów wpływających na krzepliwość krwi. Może to obejmować aspirynę, ibuprofen (Advil, Motrin), witaminę E i warfarynę (Coumadin).

Zostaniesz poinformowany, kiedy przybyć do szpitala.

• Dziecko nie powinno jeść ani pić po północy przed zabiegiem.
• Dziecko może wziąć kąpiel lub prysznic na noc przed lub rano przed zabiegiem.
• W dniu operacji dziecko powinno zażyć lek, który lekarz zalecił zażyć, popijając małym łykiem wody.

To, jak długo Twoje dziecko pozostaje w szpitalu, zależy od tego, jak przeprowadzono operację.

• Dzieci po laparoskopowej operacji przeciwrefluksowej zwykle pozostają w szpitalu od 2 do 3 dni.
• Dzieci po operacji otwartej mogą spędzić w szpitalu od 2 do 6 dni.

Twoje dziecko może ponownie zacząć jeść około 1 do 2 dni po zabiegu. Zazwyczaj najpierw podaje się płyny.

Niektóre dzieci mają założoną rurkę g podczas operacji. Ta rurka może być używana do karmienia płynnego lub do uwalniania gazu z żołądka.

Jeśli Twoje dziecko nie miało założonej rurki g, rurkę można wprowadzić przez nos do żołądka, aby pomóc uwolnić gaz. Ta rurka jest usuwana, gdy Twoje dziecko ponownie zacznie jeść.

Twoje dziecko będzie mogło wrócić do domu, gdy zje jedzenie, wypróżni się i poczuje się lepiej.

Zgaga i związane z nią objawy powinny ulec poprawie po operacji antyrefluksowej. Jednak Twoje dziecko może nadal potrzebować leków na zgagę po operacji.

Niektóre dzieci będą wymagać w przyszłości kolejnej operacji w celu leczenia nowych objawów refluksu lub problemów z połykaniem. Może się tak zdarzyć, jeśli żołądek był zbyt mocno owinięty wokół przełyku lub rozluźnił się.

Operacja może się nie powieść, jeśli naprawa była zbyt luźna.

Fundoplikacja - dzieci; fundoplikacja Nissena - dzieci; Fundoplikacja Belsey (Mark IV) - dzieci; Fundoplikacja Toupet - dzieci; Fundoplikacja Thala - dzieci; Naprawa przepukliny rozworu przełykowego - dzieci; Fundoplikacja endoluminalna - dzieci

• Operacja antyrefluksowa – dzieci – wypis
• Operacja antyrefluksowa – wypis
• Refluks żołądkowo-przełykowy - wydzielina
• Zgaga – o co zapytać lekarza

Chun R, Noel RJ. Choroba refluksowa krtani i przełyku oraz eozynofilowe zapalenie przełyku. W: Lesperance MM, Flint PW, wyd. Cummings Otolaryngologia Dziecięca. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015:rozdz. 29.

Khan S, Matta SKR. Choroba refluksowa przełyku. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 349.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; Członkowie Komitetu Nowych Technologii APSA. Stanowisko na temat laparoskopowych operacji przeciwrefluksowych u niemowląt i dzieci z chorobą refluksową przełyku. Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgii Dziecięcej. J Pediatr Surg. 2009;44(5):1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Choroba refluksowa przełyku i przepuklina rozworu przełykowego. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, wyd. Podręcznik chirurgii Sabiston. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 42.