Przeszczep płuc

Przeszczep płuc to operacja polegająca na zastąpieniu jednego lub obu chorych płuc zdrowymi płucami od ludzkiego dawcy.

W większości przypadków nowe płuco lub płuca są oddawane przez osobę, która nie ukończyła 65 lat i nie ma mózgu, ale nadal jest poddawana resuscytacji. Płuca dawcy muszą być wolne od choroby i jak najbardziej dopasowane do rodzaju tkanki. Zmniejsza to prawdopodobieństwo, że organizm odrzuci przeszczep.

Płuca mogą być również podawane przez żywych dawców. Potrzebne są dwie lub więcej osób. Każda osoba oddaje segment (płat) swojego płuca. To tworzy całe płuco dla osoby, która je otrzymuje.

Podczas operacji przeszczepu płuca śpisz i nie odczuwasz bólu (w znieczuleniu ogólnym). W klatce piersiowej wykonuje się cięcie chirurgiczne. Operacja przeszczepu płuc często odbywa się przy użyciu płuco-serca. To urządzenie wykonuje pracę serca i płuc, podczas gdy serce i płuca są zatrzymywane na operację.

• W przypadku przeszczepu pojedynczego płuca cięcie wykonuje się z boku klatki piersiowej, gdzie zostanie przeszczepione płuco. Operacja trwa od 4 do 8 godzin. W większości przypadków usuwa się płuco z najgorszą funkcją.
• W przypadku przeszczepów podwójnych płuc cięcie wykonuje się poniżej piersi i sięga po obu stronach klatki piersiowej. Operacja trwa od 6 do 12 godzin.

Po wykonaniu cięcia, główne etapy operacji przeszczepu płuc obejmują:

• Zostajesz umieszczony na maszynie płuco-serce.
• Jedno lub oba płuca są usuwane. W przypadku osób, które przechodzą przeszczep podwójnego płuca, większość lub wszystkie kroki z pierwszej strony są wykonywane przed wykonaniem drugiej strony.
• Główne naczynia krwionośne i drogi oddechowe nowego płuca są przyszyte do naczyń krwionośnych i dróg oddechowych. Płat dawcy lub płuco są zszyte (zszyte) na miejscu. Rurki do klatki piersiowej są wkładane w celu odprowadzenia powietrza, płynu i krwi z klatki piersiowej przez kilka dni, aby umożliwić pełne ponowne rozszerzenie płuc.
• Zostajesz zdejmowany z płuco-serca, gdy płuca są zaszyte i pracują.

Czasami przeszczepy serca i płuc są wykonywane w tym samym czasie (przeszczep serca i płuc), jeśli serce jest również chore.

W większości przypadków przeszczep płuca jest wykonywany dopiero po niepowodzeniu wszystkich innych metod leczenia niewydolności płuc. Przeszczepy płuc mogą być zalecane osobom w wieku poniżej 65 lat z ciężką chorobą płuc. Niektóre przykłady chorób, które mogą wymagać przeszczepu płuc, to:

• Mukowiscydoza
• Uszkodzenie tętnic płucnych z powodu wady serca przy urodzeniu (wada wrodzona)
• Zniszczenie dużych dróg oddechowych i płuc (rozstrzenie oskrzeli)
• Rozedma lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• Choroby płuc, w których tkanki płuc ulegają obrzękowi i bliznowaceniu (choroba śródmiąższowa płuc)
• Wysokie ciśnienie krwi w tętnicach płucnych (nadciśnienie płucne)
• Sarkoidoza

Przeszczepu płuc nie można wykonać u osób, które:

• są zbyt chorzy lub źle odżywieni, aby przejść zabieg
• Nadal palić lub nadużywać alkoholu lub innych narkotyków
• Masz aktywne zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C lub HIV
• Miałeś raka w ciągu ostatnich 2 lat
• Masz chorobę płuc, która prawdopodobnie wpłynie na nowe płuco
• Masz ciężką chorobę innych narządów
• Nie mogą niezawodnie przyjmować swoich leków
• Nie są w stanie nadążyć za wizytami w szpitalu i służbie zdrowia oraz niezbędnymi badaniami

Zagrożenia związane z przeszczepem płuc obejmują:

• Zakrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich).
• Cukrzyca, rozrzedzenie kości lub wysoki poziom cholesterolu spowodowany lekami podawanymi po przeszczepie.
• Zwiększone ryzyko infekcji z powodu leków zapobiegających odrzuceniu (immunosupresji).
• Uszkodzenie nerek, wątroby lub innych narządów przez leki zapobiegające odrzuceniu.
• Przyszłe ryzyko niektórych nowotworów.
• Problemy w miejscu przyłączenia nowych naczyń krwionośnych i dróg oddechowych.
• Odrzucenie nowego płuca, które może nastąpić natychmiast, w ciągu pierwszych 4 do 6 tygodni lub z czasem.
• Nowe płuco może w ogóle nie działać.

Będziesz mieć następujące testy, aby określić, czy jesteś dobrym kandydatem do operacji:

• Badania krwi lub testy skórne w celu wykrycia infekcji
• Grupa krwi
• Testy do oceny serca, takie jak elektrokardiogram (EKG), echokardiogram lub cewnikowanie serca
• Testy do oceny płuc
• Testy w poszukiwaniu wczesnego raka (rozmaz Pap, mammografia, kolonoskopia)
• Typowanie tkanek, aby upewnić się, że twoje ciało nie odrzuci oddanego płuca

Dobrzy kandydaci do przeszczepu są umieszczani na regionalnej liście oczekujących. Twoje miejsce na liście oczekujących zależy od wielu czynników, w tym:

• Jakie masz problemy z płucami
• Nasilenie choroby płuc
• Prawdopodobieństwo, że przeszczep się powiedzie

W przypadku większości dorosłych ilość czasu spędzonego na liście oczekujących zwykle nie określa, jak szybko otrzymasz płuco. Czas oczekiwania często wynosi co najmniej 2 do 3 lat.

Podczas oczekiwania na nowe płuco:

• Stosuj dowolną dietę zalecaną przez zespół zajmujący się przeszczepami płuc. Przestań pić alkohol, nie pal i utrzymuj wagę w zalecanym zakresie.
• Wszystkie leki należy przyjmować zgodnie z zaleceniami. Zgłaszaj zespołowi transplantacyjnemu zmiany w lekach i problemach medycznych, które są nowe lub pogarszają się.
• Postępuj zgodnie z dowolnym programem ćwiczeń, którego nauczyłeś się podczas rehabilitacji oddechowej.
• Utrzymuj wszelkie wizyty, które odbyłeś u swojego regularnego lekarza i zespołu transplantologicznego.
• Poinformuj zespół transplantologów, jak się z Tobą natychmiast skontaktować, jeśli płuco stanie się dostępne. Upewnij się, że można się z Tobą szybko i łatwo skontaktować.
• Przygotuj się wcześniej na pójście do szpitala.

Przed zabiegiem zawsze poinformuj swojego dostawcę:

• Jakie leki, witaminy, zioła i inne suplementy zażywasz, nawet te kupione bez recepty
• Jeśli piłeś dużo alkoholu (więcej niż jeden lub dwa drinki dziennie)

Nie jedz ani nie pij niczego, gdy zostaniesz poproszony o przybycie do szpitala na przeszczep płuc. Weź tylko te leki, które ci polecono, popijając małym łykiem wody.

Powinieneś spodziewać się pozostania w szpitalu przez 7 do 21 dni po przeszczepie płuc. Prawdopodobnie będziesz spędzać czas na oddziale intensywnej terapii (OIOM) zaraz po operacji. Większość ośrodków wykonujących przeszczepy płuc ma standardowe sposoby leczenia i postępowania z pacjentami po przeszczepieniu płuc.

Okres rekonwalescencji wynosi około 6 miesięcy. Często Twój zespół transplantacyjny poprosi Cię o pozostanie blisko szpitala przez pierwsze 3 miesiące. Przez wiele lat będziesz musiał przechodzić regularne badania kontrolne z badaniami krwi i prześwietleniami.

Przeszczep płuc to poważna procedura wykonywana u osób z zagrażającą życiu chorobą lub uszkodzeniem płuc.

Około czterech na pięciu pacjentów nadal żyje rok po przeszczepie. Około dwóch na pięciu biorców przeszczepu żyje w wieku 5 lat. Największe ryzyko zgonu występuje w pierwszym roku, głównie z powodu problemów takich jak odrzucenie.

Walka z odrzuceniem jest procesem ciągłym. Układ odpornościowy organizmu traktuje przeszczepiony narząd jako najeźdźcę i może go zaatakować.

Aby zapobiec odrzuceniu, pacjenci po przeszczepieniu narządów muszą przyjmować leki zapobiegające odrzuceniu (immunosupresyjne). Leki te hamują odpowiedź immunologiczną organizmu i zmniejszają ryzyko odrzucenia. W rezultacie jednak leki te zmniejszają również naturalną zdolność organizmu do zwalczania infekcji.

W ciągu 5 lat po przeszczepie płuc co piąta osoba zachoruje na raka lub ma problemy z sercem. U większości ludzi jakość życia ulega poprawie po przeszczepie płuc. Mają lepszą wytrzymałość na ćwiczenia i są w stanie zrobić więcej na co dzień.

Przeszczep narządu litego - płuco

• Przeszczep płuc - seria

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Przeszczepienie płuc u dzieci. W: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. wyd. Zaburzenia układu oddechowego u dzieci Kendiga. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 67.

Brązowy LM, Puri V, Patterson GA. Przeszczep płuc. W: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, wyd. Sabiston i Spencer Chirurgia Klatki Piersiowej. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Prowadzenie oddziału intensywnej terapii chorych po przeszczepieniu płuc. W: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, wyd. Podręcznik intensywnej opieki medycznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Przeszczep serca i płuca u dzieci. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Przeszczep płuc. W: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD i in., wyd. Podręcznik medycyny oddechowej Murraya i Nadela. 6 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 106.