Malformacja tętniczo-żylna mózgu

Malformacja tętniczo-żylna mózgu (AVM) to nieprawidłowe połączenie między tętnicami i żyłami w mózgu, które zwykle powstaje przed urodzeniem.

Przyczyna mózgowego AVM jest nieznana. AVM występuje, gdy tętnice w mózgu łączą się bezpośrednio z pobliskimi żyłami, bez normalnych małych naczyń (naczyń włosowatych) między nimi.

AVM różnią się wielkością i lokalizacją w mózgu.

Pęknięcie AVM następuje z powodu nacisku i uszkodzenia naczynia krwionośnego. Pozwala to na wyciek krwi (krwotok) do mózgu lub otaczających tkanek i zmniejsza przepływ krwi do mózgu.

Mózgowe AVM są rzadkie. Chociaż stan jest obecny przy urodzeniu, objawy mogą wystąpić w każdym wieku. Pęknięcia zdarzają się najczęściej u osób w wieku od 15 do 20 lat. Może również wystąpić w późniejszym życiu. Niektóre osoby z AVM mają również tętniaki mózgu.

U około połowy osób z AVM pierwsze objawy to udar spowodowany krwawieniem w mózgu.

Objawy krwawiącego AVM to:

• Zamieszanie
• Szum w uszach/brzęczenie (zwane również pulsacyjnym szumem w uszach)
• Ból głowy w jednej lub kilku częściach głowy może przypominać migrenę
• Problemy z chodzeniem
• Napady padaczkowe

Objawy spowodowane naciskiem na jeden obszar mózgu obejmują:

• Problemy ze wzrokiem
• Zawroty głowy
• Osłabienie mięśni w okolicy ciała lub twarzy
• Drętwienie w okolicy ciała

Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne. Zostaniesz zapytany o objawy, ze szczególnym uwzględnieniem problemów z układem nerwowym. Testy, które można wykorzystać do diagnozowania AVM, obejmują:

• Angiogram mózgu
• Angiogram tomografii komputerowej (CT)
• MRI głowy
• Elektroencefalogram (EEG)
• Tomografia komputerowa głowy
• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA)

Znalezienie najlepszego leczenia AVM, które znajduje się w badaniu obrazowym, ale nie powoduje żadnych objawów, może być trudne. Twój dostawca omówi z Tobą:

• Ryzyko, że twój AVM pęknie (pęknięcie). Jeśli tak się stanie, może dojść do trwałego uszkodzenia mózgu.
• Ryzyko uszkodzenia mózgu, jeśli masz jedną z wymienionych poniżej operacji.

Twój dostawca może omówić różne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko krwawienia, w tym:

• Obecne lub planowane ciąże
• Jak AVM wygląda na testach obrazowych
• Rozmiar AVM
• Twój wiek
• Twoje objawy

Krwawiący AVM to nagły przypadek medyczny. Celem leczenia jest zapobieganie dalszym powikłaniom poprzez kontrolowanie krwawienia i drgawek oraz, jeśli to możliwe, usunięcie AVM.

Dostępne są trzy zabiegi chirurgiczne. Niektóre zabiegi stosuje się razem.

Operacja otwartego mózgu usuwa nieprawidłowe połączenie. Operacja odbywa się przez otwór wykonany w czaszce.

Embolizacja (leczenie endowaskularne):

• Cewnik jest prowadzony przez małe nacięcie w pachwinie. Wchodzi do tętnicy, a następnie do małych naczyń krwionośnych w mózgu, w których znajduje się tętniak.
• Substancja podobna do kleju jest wstrzykiwana do nieprawidłowych naczyń. To zatrzymuje przepływ krwi w AVM i zmniejsza ryzyko krwawienia. Może to być pierwszy wybór w przypadku niektórych rodzajów AVM lub jeśli nie można wykonać operacji.

Radiochirurgia stereotaktyczna:

• Promieniowanie skierowane jest bezpośrednio na obszar AVM. Powoduje to bliznowacenie i kurczenie się AVM oraz zmniejsza ryzyko krwawienia.
• Jest to szczególnie przydatne w przypadku małych AVM głęboko w mózgu, które są trudne do usunięcia chirurgicznie.

W razie potrzeby przepisywane są leki zapobiegające napadom.

Niektórzy ludzie, których pierwszym objawem jest nadmierne krwawienie do mózgu, umrą.Inni mogą mieć trwałe napady padaczkowe oraz problemy z mózgiem i układem nerwowym. AVM, które nie powodują objawów do czasu, gdy ludzie osiągną późne czterdziestkę lub wczesną pięćdziesiątkę, z większym prawdopodobieństwem pozostaną stabilne, a w rzadkich przypadkach powodują objawy.

Powikłania mogą obejmować:

• Uszkodzenie mózgu
• Krwotok śródmózgowy
• Trudności językowe
• Drętwienie dowolnej części twarzy lub ciała
• Uporczywy ból głowy
• Napady padaczkowe
• Krwotok podpajęczynówkowy
• Zmiany wizji
• Woda w mózgu (wodogłowie)
• Osłabienie części ciała

Możliwe powikłania operacji otwartego mózgu obejmują:

• Opuchlizna mózgu
• Krwotok
• Konfiskata
• Udar mózgu

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli masz:

• Drętwienie części ciała
• Napady padaczkowe
• Silny ból głowy
• Wymioty
• Słabość
• Inne objawy pękniętego AVM

Należy również natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli masz napad po raz pierwszy, ponieważ AVM może być przyczyną napadów.

AVM - mózgowy; naczyniak tętniczo-żylny; Skok - AVM; Udar krwotoczny - AVM

• Operacja mózgu - wyładowanie
• Ból głowy – o co zapytać lekarza
• Radiochirurgia stereotaktyczna - wyładowanie

• Tętnice mózgu

Lazzaro MA, Zaidat OO. Zasady terapii neurointerwencyjnej. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurochirurgia. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, wyd. Sabiston Podręcznik Chirurgii. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 67.

Stapf C. Malformacje tętniczo-żylne i inne anomalie naczyniowe. W: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP i in., wyd. Udar: patofizjologia, diagnostyka i leczenie. 6 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 30.