Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane (MS) to choroba autoimmunologiczna, która atakuje mózg i rdzeń kręgowy (ośrodkowy układ nerwowy).

SM dotyka kobiety częściej niż mężczyzn. Zaburzenie jest najczęściej diagnozowane w wieku od 20 do 40 lat, ale można je zaobserwować w każdym wieku.

SM jest spowodowane uszkodzeniem osłonki mielinowej. Ta osłona jest powłoką ochronną, która otacza komórki nerwowe. Kiedy ta powłoka nerwowa jest uszkodzona, sygnały nerwowe zwalniają lub zatrzymują się.

Uszkodzenie nerwu spowodowane jest stanem zapalnym. Zapalenie występuje, gdy własne komórki odpornościowe organizmu atakują układ nerwowy. Może to wystąpić wzdłuż dowolnego obszaru mózgu, nerwu wzrokowego i rdzenia kręgowego.

Nie wiadomo, co dokładnie powoduje SM. Najczęstszą myślą jest to, że jest to spowodowane wirusem, defektem genu lub jednym i drugim. Pewną rolę mogą również odgrywać czynniki środowiskowe.

Prawdopodobieństwo rozwoju tego schorzenia jest nieco większe, jeśli w rodzinie występowało u Ciebie SM lub mieszkasz w części świata, w której SM występuje częściej.

Objawy różnią się, ponieważ lokalizacja i nasilenie każdego ataku mogą być różne. Ataki mogą trwać dni, tygodnie lub miesiące. Po atakach następuje remisja. Są to okresy zmniejszonych objawów lub braku objawów. Gorączka, gorące kąpiele, ekspozycja na słońce i stres mogą wywołać lub nasilić ataki.

Często dochodzi do nawrotu choroby (nawrotu). Choroba może się również pogarszać bez remisji.

Nerwy w dowolnej części mózgu lub rdzenia kręgowego mogą zostać uszkodzone. Z tego powodu objawy SM mogą pojawiać się w wielu częściach ciała.

Objawy mięśniowe:

• Utrata równowagi
• Skurcze mięśni
• Drętwienie lub nieprawidłowe czucie w dowolnym obszarze
• Problemy z poruszaniem rękami lub nogami
• Problemy z chodzeniem
• Problemy z koordynacją i wykonywaniem małych ruchów
• Drżenie w jednej lub kilku rękach lub nogach
• Osłabienie jednej lub więcej rąk lub nóg

Objawy jelit i pęcherza:

• Zaparcia i wyciek stolca
• Trudności z rozpoczęciem oddawania moczu
• Częste oddawanie moczu
• Silna potrzeba oddania moczu
• Wyciek moczu (nietrzymanie moczu)

Objawy oczu:

• Podwójne widzenie
• Dyskomfort oka
• Niekontrolowane ruchy oczu
• Utrata wzroku (zwykle dotyczy jednego oka na raz)

Drętwienie, mrowienie lub ból:

• Ból twarzy
• Bolesne skurcze mięśni
• Mrowienie, pełzanie lub pieczenie w rękach i nogach

Inne objawy mózgu i nerwów:

• Zmniejszona koncentracja uwagi, słaba ocena sytuacji i utrata pamięci
• Trudności w rozumowaniu i rozwiązywaniu problemów
• Depresja lub uczucie smutku
• Zawroty głowy i problemy z równowagą
• Ubytek słuchu

Objawy seksualne:

• Problemy z erekcją
• Problemy z nawilżeniem pochwy

Objawy mowy i połykania:

• Niewyraźna lub trudna do zrozumienia mowa
• Problemy z żuciem i połykaniem

Zmęczenie jest częstym i uciążliwym objawem postępującym SM. Często jest gorzej późnym popołudniem.

Objawy SM mogą naśladować objawy wielu innych problemów układu nerwowego. Stwardnienie rozsiane diagnozuje się na podstawie określenia, czy występują oznaki więcej niż jednego ataku na mózg lub rdzeń kręgowy oraz poprzez wykluczenie innych schorzeń.

Osoby cierpiące na postać SM zwaną SM rzutowo-remisyjną mają w przeszłości co najmniej dwa ataki rozdzielone remisją.

U innych osób choroba może powoli się pogarszać między wyraźnymi atakami. Ta postać nazywa się wtórnie postępującym SM. Postać ze stopniową progresją, ale bez wyraźnych ataków, nazywana jest pierwotnie postępującą postacią SM.

Pracownik służby zdrowia może podejrzewać SM, jeśli w dwóch różnych momentach wystąpi pogorszenie funkcji dwóch różnych części ośrodkowego układu nerwowego (takie jak nieprawidłowe odruchy).

Badanie układu nerwowego może wykazać zmniejszoną funkcję nerwów w jednym obszarze ciała. Lub zmniejszona funkcja nerwów może być rozłożona na wiele części ciała. Może to obejmować:

• Nieprawidłowe odruchy nerwowe
• Zmniejszona zdolność poruszania częścią ciała
• Zmniejszone lub nieprawidłowe czucie
• Inna utrata funkcji układu nerwowego, takich jak wzrok

Badanie wzroku może wykazać:

• Nieprawidłowe odpowiedzi uczniów
• Zmiany w polach widzenia lub ruchy gałek ocznych
• Zmniejszona ostrość wzroku
• Problemy z wewnętrznymi częściami oka
• Szybkie ruchy oczu wyzwalane, gdy oko się porusza

Testy do diagnozowania SM obejmują:

• Badania krwi w celu wykluczenia innych stanów podobnych do SM.
• Może być konieczne nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) do badania płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), w tym opaski oligoklonalne płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Skan MRI mózgu lub kręgosłupa, lub jedno i drugie, jest ważny, aby pomóc w diagnozowaniu i śledzeniu SM.
• Rzadziej stosuje się badanie funkcji nerwów (test potencjału wywołanego, taki jak wzrokowa reakcja wywołana).

Obecnie nie ma znanego lekarstwa na SM, ale istnieją metody leczenia, które mogą spowolnić chorobę. Celem leczenia jest zatrzymanie progresji, kontrola objawów i pomoc w utrzymaniu normalnej jakości życia.

Leki są często przyjmowane długoterminowo. Obejmują one:

• Leki spowalniające chorobę
• Sterydy zmniejszające nasilenie ataków
• Leki kontrolujące objawy, takie jak skurcze mięśni, problemy z oddawaniem moczu, zmęczenie lub problemy z nastrojem

Leki są bardziej skuteczne w postaci rzutowo-remisyjnej niż w innych postaciach SM.

Poniższe mogą być również pomocne dla osób ze stwardnieniem rozsianym:

• Fizjoterapia, logopedia, terapia zajęciowa i grupy wsparcia
• Urządzenia pomocnicze, takie jak wózki inwalidzkie, podnośniki do łóżek, krzesła prysznicowe, chodziki i drążki ścienne wall
• Zaplanowany program ćwiczeń na wczesnym etapie choroby
• Zdrowy styl życia, z dobrym odżywianiem i wystarczającą ilością odpoczynku i relaksu
• Unikanie zmęczenia, stresu, skrajnych temperatur i chorób
• Zmiany w jedzeniu lub piciu w przypadku problemów z połykaniem
• Wprowadzanie zmian w domu, aby zapobiec upadkom
• Pracownicy socjalni lub inne usługi doradcze, które pomogą Ci poradzić sobie z zaburzeniem i uzyskać pomoc
• Witamina D lub inne suplementy (najpierw porozmawiaj ze swoim dostawcą)
• Komplementarne i alternatywne podejścia, takie jak akupunktura lub konopie indyjskie, pomagające w problemach z mięśniami
• Urządzenia kręgosłupa mogą zmniejszyć ból i spastyczność nóg

Życie z SM może być wyzwaniem. Możesz złagodzić stres związany z chorobą, dołączając do grupy wsparcia SM. Dzielenie się z innymi, którzy mają wspólne doświadczenia i problemy, może pomóc ci nie czuć się samotnym.

Wynik jest różny i trudny do przewidzenia.Chociaż zaburzenie trwa całe życie (przewlekłe) i nieuleczalne, oczekiwana długość życia może być normalna lub prawie normalna. Większość osób ze stwardnieniem rozsianym jest aktywna i funkcjonuje w pracy z niewielką niepełnosprawnością.

Ci, którzy zwykle mają najlepsze perspektywy, to:

• Kobiety
• Osoby, które były młode (mniej niż 30 lat), kiedy choroba zaczęła się
• Osoby z rzadkimi atakami
• Osoby z nawracająco-ustępującym wzorem
• Osoby, które mają ograniczoną chorobę w badaniach obrazowych

Stopień niepełnosprawności i dyskomfortu zależy od:

• Jak często i dotkliwie występują ataki
• Część ośrodkowego układu nerwowego, na którą wpływa każdy atak

Większość ludzi wraca do normalnego lub prawie normalnego funkcjonowania między atakami. Z biegiem czasu następuje większa utrata funkcji z mniejszą poprawą między atakami.

MS może prowadzić do:

• Depresja
• Trudności z połykaniem
• Trudności w myśleniu
• Coraz mniej zdolności do dbania o siebie
• Potrzeba stałego cewnika
• Osteoporoza lub ścieńczenie kości
• Odleżyny
• Skutki uboczne leków stosowanych w leczeniu zaburzenia
• Infekcje dróg moczowych

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli:

• Pojawiają się jakiekolwiek objawy SM
• Twoje objawy nasilają się, nawet po leczeniu
• Stan pogarsza się do tego stopnia, że ​​opieka domowa nie jest już możliwa

SM; Choroba demielinizacyjna

• Dbanie o spastyczność lub skurcze mięśni
• Zaparcia - samoopieka
• Codzienny program pielęgnacji jelit
• Stwardnienie rozsiane - wydzielina
• Zapobieganie odleżynom
• Problemy z połykaniem

• Stwardnienie rozsiane
• MRI mózgu
• Centralny układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy
• Mielina i struktura nerwów

Calabresi PA, Stwardnienie rozsiane i choroby demielinizacyjne ośrodkowego układu nerwowego. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldmana-Cecila. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 383.

Fabian MT, Krieger SC, Lublin FD. Stwardnienie rozsiane i inne zapalne choroby demielinizacyjne ośrodkowego układu nerwowego. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 80.

Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA i in. Podsumowanie zaleceń wytycznych dotyczących praktyki: terapie modyfikujące chorobę dla dorosłych ze stwardnieniem rozsianym: raport Podkomitetu ds. Rozwoju Wytycznych, Rozpowszechniania i Wdrażania Amerykańskiej Akademii Neurologii. Neurologia. 2018;90(17):777-788. PMID: 29686116 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116.