Krwiak podtwardówkowy

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi między powłoką mózgu (twardą twardą) a powierzchnią mózgu.

Krwiak podtwardówkowy jest najczęściej wynikiem ciężkiego urazu głowy. Ten rodzaj krwiaka podtwardówkowego jest jednym z najbardziej śmiertelnych ze wszystkich urazów głowy. Krwawienie bardzo szybko wypełnia obszar mózgu, uciskając tkankę mózgową. Często prowadzi to do uszkodzenia mózgu i może prowadzić do śmierci.

Krwiaki podtwardówkowe mogą również wystąpić po niewielkim urazie głowy. Ilość krwawienia jest mniejsza i następuje wolniej. Ten typ krwiaka podtwardówkowego jest często obserwowany u osób starszych. Mogą pozostać niezauważone przez wiele dni lub tygodni i nazywane są przewlekłymi krwiakami podtwardówkowymi.

W przypadku każdego krwiaka podtwardówkowego, maleńkie żyły między powierzchnią mózgu a jego zewnętrzną powłoką (twardą oponą) rozciągają się i rozrywają, umożliwiając gromadzenie się krwi. U osób starszych żyły są często już rozciągnięte z powodu skurczu mózgu (atrofia) i łatwiej ulegają uszkodzeniom.

Niektóre krwiaki podtwardówkowe występują bez przyczyny (samoistnie).

Następujące czynniki zwiększają ryzyko krwiaka podtwardówkowego:

• Leki rozrzedzające krew (takie jak warfaryna lub aspiryna)
• Długotrwałe używanie alkoholu
• Schorzenia, które powodują słabe krzepnięcie krwi
• Powtarzające się urazy głowy, np. w wyniku upadków
• Bardzo młody lub bardzo stary wiek

U niemowląt i małych dzieci krwiak podtwardówkowy może wystąpić po maltretowaniu dziecka i jest często obserwowany w stanie zwanym zespołem dziecka potrząsanego.

W zależności od wielkości krwiaka i miejsca, w którym naciska on na mózg, może wystąpić dowolny z następujących objawów:

• Zdezorientowana lub niewyraźna mowa
• Problemy z równowagą lub chodzeniem
• Bół głowy
• Brak energii lub zamieszanie
• Napady padaczkowe lub utrata przytomności
• Nudności i wymioty
• Osłabienie lub drętwienie
• Problemy ze wzrokiem
• Zmiany behawioralne lub psychoza

U niemowląt objawy mogą obejmować:

• Wypukłe ciemiączki (miękkie miejsca na czaszce dziecka)
• Rozdzielone szwy (miejsca, w których łączą się rosnące kości czaszki)
• Problemy z karmieniem
• Napady padaczkowe
• Wysoki płacz, drażliwość
• Zwiększony rozmiar głowy (obwód)
• Zwiększona senność lub letarg
• Uporczywe wymioty

Natychmiast uzyskaj pomoc medyczną po urazie głowy. Nie opóźniaj. Starsi dorośli powinni otrzymać opiekę medyczną, jeśli wykazują oznaki problemów z pamięcią lub upośledzenia umysłowego, nawet jeśli nie wydają się mieć obrażeń.

Pracownik służby zdrowia prawdopodobnie zleci badanie obrazowania mózgu, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, jeśli wystąpi którykolwiek z wymienionych powyżej objawów.

Krwiak podtwardówkowy jest stanem nagłym.

Konieczna może być operacja w nagłych wypadkach, aby zmniejszyć ciśnienie w mózgu. Może to obejmować wywiercenie małego otworu w czaszce, aby odprowadzić krew i zmniejszyć nacisk na mózg. Może być konieczne usunięcie dużych krwiaków lub stałych skrzepów krwi za pomocą procedury zwanej kraniotomią, która tworzy większy otwór w czaszce.

Leki, które można zastosować, zależą od rodzaju krwiaka podtwardówkowego, nasilenia objawów i stopnia uszkodzenia mózgu. Leki mogą obejmować:

• Diuretyki (tabletki na wodę) i kortykosteroidy zmniejszające obrzęk
• Leki przeciwpadaczkowe kontrolujące lub zapobiegające napadom padaczkowym

Perspektywa zależy od rodzaju i lokalizacji urazu głowy, wielkości pobranej krwi i czasu rozpoczęcia leczenia.

Ostre krwiaki podtwardówkowe charakteryzują się wysokim wskaźnikiem zgonów i uszkodzeń mózgu. Przewlekłe krwiaki podtwardówkowe dają w większości przypadków lepsze wyniki. Objawy często ustępują po spuszczeniu krwi. Czasami potrzebna jest fizjoterapia, aby pomóc osobie wrócić do normalnego poziomu funkcjonowania.

Napady często występują w momencie powstawania krwiaka lub do miesięcy lub lat po leczeniu. Ale leki mogą pomóc w kontrolowaniu napadów.

Powikłania, które mogą wyniknąć, obejmują:

• Przepuklina mózgu (nacisk na mózg wystarczająco silny, aby spowodować śpiączkę i śmierć)
• Uporczywe objawy, takie jak utrata pamięci, zawroty głowy, ból głowy, lęk i trudności z koncentracją
• Napady padaczkowe
• Krótkotrwałe lub trwałe osłabienie, drętwienie, trudności w mówieniu

Krwiak podtwardówkowy to nagły przypadek medyczny. Zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy lub udaj się na pogotowie po urazie głowy. Nie opóźniaj.

Urazy kręgosłupa często występują wraz z urazami głowy, więc staraj się trzymać szyję nieruchomo, jeśli musisz ją poruszyć, zanim przybędzie pomoc.

Zawsze używaj sprzętu ochronnego w pracy i zabawie, aby zmniejszyć ryzyko urazu głowy. Na przykład używaj kasków ochronnych, kasków rowerowych lub motocyklowych oraz pasów bezpieczeństwa. Osoby starsze powinny szczególnie uważać, aby uniknąć upadków.

Krwotok podtwardówkowy; Urazowe uszkodzenie mózgu - krwiak podtwardówkowy; TBI - krwiak podtwardówkowy; Uraz głowy - krwiak podtwardówkowy

• Operacja mózgu - wyładowanie

• Krwiak podtwardówkowy
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

Papa L, Goldberg SA. Uraz głowy. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 34.

Stippler M. Uraz czaszkowo-mózgowy. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 62.