Niedokrwistość złośliwa

Anemia to stan, w którym organizm nie ma wystarczającej ilości zdrowych czerwonych krwinek. Czerwone krwinki dostarczają tlen do tkanek organizmu. Istnieje wiele rodzajów anemii.

Niedokrwistość złośliwa to zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, które występuje, gdy jelita nie mogą prawidłowo wchłonąć witaminy B12.

Niedokrwistość złośliwa jest rodzajem niedokrwistości witaminy B12. Organizm potrzebuje witaminy B12 do wytwarzania czerwonych krwinek. Tę witaminę otrzymujesz z jedzenia, takich jak mięso, drób, skorupiaki, jajka i produkty mleczne.

Specjalne białko, zwane czynnikiem wewnętrznym (IF), wiąże witaminę B12, dzięki czemu może być wchłaniana w jelitach. Białko to jest uwalniane przez komórki w żołądku. Gdy żołądek nie wytwarza wystarczającej ilości czynnika wewnętrznego, jelito nie może prawidłowo wchłonąć witaminy B12.

Najczęstsze przyczyny niedokrwistości złośliwej to:

• Osłabiona wyściółka żołądka (zanikowe zapalenie żołądka)
• Stan autoimmunologiczny, w którym układ odpornościowy organizmu atakuje właściwe białko czynnika wewnętrznego lub komórki wyściółki żołądka, które go wytwarzają.

W rzadkich przypadkach niedokrwistość złośliwa jest przekazywana przez rodziny. Nazywa się to wrodzoną anemią złośliwą. Niemowlęta z tego rodzaju niedokrwistością nie wytwarzają wystarczającej ilości czynnika wewnętrznego. Lub nie mogą prawidłowo wchłonąć witaminy B12 w jelicie cienkim.

U dorosłych objawy niedokrwistości złośliwej zwykle pojawiają się dopiero po 30. roku życia. Średni wiek rozpoznania to 60 lat.

Bardziej prawdopodobne jest rozwinięcie tej choroby, jeśli:

• są skandynawskie lub północnoeuropejskie
• Mieć rodzinną historię tego schorzenia

Niektóre choroby mogą również zwiększać ryzyko. Zawierają:

• Choroba Addisona
• Choroba Gravesa-Basedowa
• Niedoczynność przytarczyc
• Niedoczynność tarczycy
• Miastenia gravis
• Utrata prawidłowej czynności jajników przed 40 rokiem życia (pierwotna niewydolność jajników)
• Cukrzyca typu 1
• Dysfunkcja jąder
• Bielactwo
• Zespół Sjögrena
• Choroba Hashimoto
• Nietolerancja glutenu

Niedokrwistość złośliwa może również wystąpić po operacji pomostowania żołądka.

Niektórzy ludzie nie mają objawów. Objawy mogą być łagodne.

Mogą to być:

• Biegunka lub zaparcia
• Nudności
• Wymioty
• Zmęczenie, brak energii lub zawroty głowy podczas wstawania lub wysiłku
• Utrata apetytu
• Blada skóra (łagodna żółtaczka)
• Duszność, głównie podczas ćwiczeń
• Zgaga
• Opuchnięty, zaczerwieniony język lub krwawiące dziąsła

Jeśli masz niski poziom witaminy B12 przez długi czas, możesz doznać uszkodzenia układu nerwowego. Objawy mogą obejmować:

• Zamieszanie
• Utrata pamięci krótkotrwałej
• Depresja
• Utrata równowagi
• Drętwienie i mrowienie w dłoniach i stopach
• Problemy z koncentracją
• Drażliwość
• Halucynacje
• Złudzenia
• Zanik nerwu wzrokowego

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne. Testy, które można wykonać, obejmują:

• Badanie szpiku kostnego (wymagane tylko w przypadku niejasnej diagnozy)
• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Liczba retikulocytów
• Poziom LDH
• Bilirubina w surowicy
• Poziom kwasu metylomalonowego (MMA)
• Poziom homocysteiny (aminokwas występujący we krwi)
• Poziom witaminy B12
• Poziomy przeciwciał przeciwko IF lub komórkom wytwarzającym IF

Celem leczenia jest zwiększenie poziomu witaminy B12:

• Leczenie polega na zastrzyku witaminy B12 raz w miesiącu. Osoby z bardzo niskim poziomem witaminy B12 mogą na początku potrzebować więcej zastrzyków.
• Niektóre osoby mogą być odpowiednio leczone poprzez przyjmowanie dużych dawek suplementów witaminy B12 doustnie.
• Pewnego rodzaju witaminę B12 można podawać przez nos.

Większość ludzi często dobrze sobie radzi z leczeniem.

Ważne jest wczesne rozpoczęcie leczenia. Uszkodzenie nerwów może być trwałe, jeśli leczenie nie rozpocznie się w ciągu 6 miesięcy od wystąpienia objawów.

Osoby z niedokrwistością złośliwą mogą mieć polipy żołądka. Są również bardziej narażeni na rozwój raka żołądka i rakowiaka żołądka.

Osoby z niedokrwistością złośliwą częściej mają złamania pleców, górnej części nogi i górnej części przedramienia.

Problemy z mózgiem i układem nerwowym mogą trwać lub być trwałe, jeśli leczenie jest opóźnione.

Kobieta z niskim poziomem witaminy B12 może mieć fałszywie pozytywny wynik cytologii. Dzieje się tak, ponieważ niedobór witaminy B12 wpływa na wygląd niektórych komórek (komórek nabłonka) szyjki macicy.

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli masz objawy niedoboru witaminy B12.

Nie ma znanego sposobu zapobiegania tego typu niedokrwistości związanej z witaminą B12. Jednak wczesne wykrycie i leczenie może pomóc w zmniejszeniu powikłań.

Niedokrwistość achylowa makrocytowa; wrodzona niedokrwistość złośliwa; Młodzieńcza niedokrwistość złośliwa; Niedobór witaminy B12 (złe wchłanianie); Anemia - czynnik wewnętrzny; Niedokrwistość - JEŚLI; Anemia - zanikowe zapalenie żołądka; niedokrwistość Biermera; Niedokrwistość Addisona

• Niedokrwistość megaloblastyczna - widok czerwonych krwinek

Antoniego AC. Anemie megaloblastyczne. W: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE i wsp., wyd. Hematologia: podstawowe zasady i praktyka. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 39.

Anusha V. Niedokrwistość złośliwa/niedokrwistość megaloblastyczna. W: Kellerman RD, Rakel DP, wyd. Obecna terapia Conna 2020. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020: 446-448.

Elghetany MT, Schexneider KI, Banki K. Zaburzenia erytrocytów. W: McPherson RA, Pincus MR, wyd. Diagnoza kliniczna Henry’ego i zarządzanie metodami laboratoryjnymi. Wydanie 23. St Louis, MO: Elsevier; 2017:rozdz. 32.

Oznacza RT. Podejście do anemii. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 149.