Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (JIA) to termin używany do opisania grupy zaburzeń u dzieci, w tym zapalenia stawów. Są to choroby przewlekłe (przewlekłe), które powodują ból i obrzęk stawów. Nazwy opisujące tę grupę schorzeń zmieniły się w ciągu ostatnich kilku dekad, ponieważ coraz więcej dowiadujemy się o tym schorzeniu.

Przyczyna MIZS nie jest znana. Uważa się, że jest to choroba autoimmunologiczna. Oznacza to, że organizm przez pomyłkę atakuje i niszczy zdrową tkankę.

MIZS najczęściej rozwija się przed 16 rokiem życia. Objawy mogą pojawić się już w wieku 6 miesięcy.

Międzynarodowa Liga Stowarzyszeń Reumatologicznych (ILAR) zaproponowała następujący sposób grupowania tego typu dziecięcego zapalenia stawów:

• MIZS o początku układowym. Obejmuje obrzęk lub ból stawów, gorączkę i wysypkę. Jest to najrzadszy typ, ale może być najcięższy. Wygląda na to, że różni się od innych typów MIZS i jest podobna do choroby dorosłych Onset Stills.
• Zapalenie wielostawowe. Obejmuje wiele stawów. Ta forma MIZS może przekształcić się w reumatoidalne zapalenie stawów. Może obejmować 5 lub więcej dużych i małych stawów nóg i ramion, a także żuchwy i szyi. Może być obecny czynnik reumatoidalny.
• Zapalenie nielicznostawowe (uporczywe i rozszerzone). Obejmuje od 1 do 4 stawów, najczęściej nadgarstków lub kolan. Wpływa również na oczy.
• Zapalenie stawów związane z zapaleniem przyczepów ścięgnistych. Przypomina spondyloartropatię u dorosłych i często obejmuje staw krzyżowo-biodrowy.
• Łuszczycowe zapalenie stawów. Rozpoznany u dzieci z zapaleniem stawów i łuszczycą lub chorobą paznokci lub u bliskiego członka rodziny z łuszczycą.

Objawy MIZS mogą obejmować:

• Opuchnięty, czerwony lub ciepły staw
• Utykanie lub problemy z używaniem kończyny
• Nagła wysoka gorączka, która może wrócić
• Wysypka (na tułowiu i kończynach), która pojawia się i znika wraz z gorączką
• Sztywność, ból i ograniczenie ruchu stawu
• Ból krzyża, który nie ustępuje
• Objawy ogólnoustrojowe, takie jak blada skóra, obrzęk węzłów chłonnych i chory wygląd

MIZS może również powodować problemy z oczami zwane zapaleniem błony naczyniowej oka, zapaleniem tęczówki lub tęczówki. Może nie być żadnych objawów. Kiedy wystąpią objawy oczne, mogą one obejmować:

• czerwone oczy
• Ból oka, który może się nasilić podczas patrzenia na światło (światłowstręt)
• Zmiany wizji

Badanie fizykalne może wykazać opuchnięte, ciepłe i tkliwe stawy, które bolą podczas poruszania się. Dziecko może mieć wysypkę. Inne znaki to:

• Obrzęk wątroby
• Obrzęk śledziony
• Obrzęk węzłów chłonnych

Badania krwi mogą obejmować:

• Czynnik reumatoidalny
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (OB)
• Przeciwciało przeciwjądrowe (ANA)
• Pełna morfologia krwi (CBC)
• HLA-B27

Niektóre lub wszystkie z tych badań krwi mogą być prawidłowe u dzieci z MIZS.

Pracownik służby zdrowia może umieścić małą igłę w opuchniętym stawie, aby usunąć płyn. Może to pomóc w znalezieniu przyczyny zapalenia stawów. Może również pomóc złagodzić ból. Usługodawca może wstrzykiwać do stawu sterydy, aby zmniejszyć obrzęk.

Inne testy, które można wykonać, obejmują:

• RTG stawu
• Skan kości
• RTG klatki piersiowej
• EKG
• Regularne badanie wzroku przez okulistę – należy to zrobić, nawet jeśli nie ma objawów ze strony oczu.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen lub naproksen, mogą wystarczyć do opanowania objawów, gdy zajęta jest tylko niewielka liczba stawów.

Kortykosteroidy mogą być stosowane w cięższych zaostrzeniach, aby pomóc kontrolować objawy. Ze względu na ich toksyczność należy unikać długotrwałego stosowania tych leków u dzieci.

Dzieci z zapaleniem stawów w wielu stawach lub z gorączką, wysypką i obrzękiem gruczołów mogą potrzebować innych leków. Są to tak zwane leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD). Mogą pomóc zmniejszyć obrzęk stawów lub ciała. DMARDs obejmują:

• Metotreksat
• Leki biologiczne, takie jak etanercept (Enbrel), infliksymab (Remicade) i leki pokrewne

Dzieci z uogólnionym MIZS prawdopodobnie będą potrzebować biologicznych inhibitorów IL-1 lub IL-6, takich jak anakinra lub tocilizumab.

Dzieci z MIZS muszą pozostać aktywne.

Ćwiczenia pomogą utrzymać mocne i ruchliwe mięśnie i stawy.

• Chodzenie, jazda na rowerze i pływanie mogą być dobrymi zajęciami.
• Dzieci powinny nauczyć się rozgrzewać przed ćwiczeniami.
• Porozmawiaj z lekarzem lub fizjoterapeutą o ćwiczeniach, które należy wykonywać, gdy Twoje dziecko odczuwa ból.

Dzieci, które odczuwają smutek lub złość z powodu zapalenia stawów, mogą potrzebować dodatkowego wsparcia.

Niektóre dzieci z MIZS mogą wymagać operacji, w tym wymiany stawu.

Dzieci z tylko kilkoma dotkniętymi stawami mogą nie mieć żadnych objawów przez długi czas.

U wielu dzieci choroba przestanie działać i spowoduje bardzo niewielkie uszkodzenia stawów.

Nasilenie choroby zależy od liczby dotkniętych stawów. W takich przypadkach jest mniej prawdopodobne, że objawy ustąpią. Dzieci te częściej cierpią na długotrwały (przewlekły) ból, niepełnosprawność i problemy w szkole. Niektóre dzieci mogą nadal cierpieć na zapalenie stawów jako dorośli.

Powikłania mogą obejmować:

• Zużycie lub zniszczenie stawów (może wystąpić u osób z cięższym MIZS)
• Wolne tempo wzrostu
• Nierównomierny wzrost ręki lub nogi
• Utrata wzroku lub pogorszenie widzenia spowodowane przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej (ten problem może być poważny, nawet jeśli zapalenie stawów nie jest bardzo poważne)
• Niedokrwistość
• Obrzęk wokół serca (zapalenie osierdzia)
• Długotrwały (przewlekły) ból, słaba frekwencja w szkole
• Zespół aktywacji makrofagów, ciężka choroba, która może rozwinąć się z uogólnionym MIZS

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli:

• Ty lub Twoje dziecko zauważacie objawy MIZS
• Objawy pogarszają się lub nie ustępują wraz z leczeniem
• Pojawiają się nowe objawy

Nie ma znanego sposobu zapobiegania MIZS.

młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (JRA); młodzieńcze przewlekłe zapalenie wielostawowe; Wciąż choroba; Młodzieńcza spondyloartropatia

Beukelman T, Nigrovic PA. Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów: pomysł, którego czas minął? J Reumatol. 2019;46(2):124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Cechy kliniczne młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. W: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, wyd. Reumatologia. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Architektura genetyczna odróżnia układowe młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów od innych postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów: implikacje kliniczne i terapeutyczne. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Aktualizacja z 2013 r. zaleceń American College of Rheumatology z 2011 r. dotyczących leczenia młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów: zalecenia dotyczące leczenia farmakologicznego dzieci z ogólnoustrojowym idiopatycznym młodzieńczym zapaleniem stawów i gruźlicą u dzieci otrzymujących leki biologiczne. Zapalenie stawów. 2013;65(10):2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Wpływ leczenia biologicznego na kliniczne i laboratoryjne cechy zespołu aktywacji makrofagów związanego z układowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018;70(3):409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF i in. Leczenie ukierunkowane za pomocą rekombinowanego antagonisty receptora interleukiny-1 jako monoterapii pierwszego rzutu w nowo pojawiającym się układowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów: wyniki z pięcioletniego badania kontrolnego. Reumatolowe zapalenie stawów. 2019;71(7):1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinowicz CE. Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 180.