Łuszczycowe zapalenie stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów to problem ze stawami (zapalenie stawów), który często występuje w przypadku choroby skóry zwanej łuszczycą.

Łuszczyca jest częstym problemem skórnym, który powoduje czerwone plamy na skórze. Jest to ciągły (przewlekły) stan zapalny. Łuszczycowe zapalenie stawów występuje u około 7% do 42% osób z łuszczycą. Łuszczyca paznokci jest powiązana z łuszczycowym zapaleniem stawów.

W większości przypadków łuszczyca pojawia się przed zapaleniem stawów. U kilku osób zapalenie stawów poprzedza chorobę skóry. Jednak posiadanie ciężkiej, szeroko rozpowszechnionej łuszczycy wydaje się zwiększać ryzyko zachorowania na łuszczycowe zapalenie stawów.

Przyczyna łuszczycowego zapalenia stawów nie jest znana. Pewną rolę mogą odgrywać geny, układ odpornościowy i czynniki środowiskowe. Jest prawdopodobne, że choroby skóry i stawów mogą mieć podobne przyczyny. Mogą jednak nie występować razem.

Zapalenie stawów może być łagodne i obejmować tylko kilka stawów. Stawy na końcach palców rąk i nóg mogą być bardziej dotknięte. Łuszczycowe zapalenie stawów jest najczęściej nierówne, powodując zapalenie stawów tylko po jednej stronie ciała.

U niektórych osób choroba może być ciężka i dotyczyć wielu stawów, w tym kręgosłupa. Objawy kręgosłupa to sztywność i ból. Najczęściej występują w dolnej części kręgosłupa i kości krzyżowej.

Niektóre osoby z łuszczycowym zapaleniem stawów mogą mieć zapalenie oczu.

Przez większość czasu ludzie z łuszczycowym zapaleniem stawów mają zmiany skórne i paznokciowe związane z łuszczycą. Często stan skóry pogarsza się wraz z zapaleniem stawów.

Ścięgna mogą ulec zapaleniu z łuszczycowym zapaleniem stawów. Przykłady obejmują ścięgno Achillesa, powięź podeszwową i pochewkę ścięgna dłoni.

Podczas badania fizykalnego pracownik służby zdrowia będzie szukał:

• Obrzęk stawów
• Plamy na skórze (łuszczyca) i wżery na paznokciach
• Czułość
• Zapalenie oczu

Można wykonać wspólne prześwietlenia rentgenowskie.

Nie ma specjalnych badań krwi na łuszczycowe zapalenie stawów lub łuszczycę. Można wykonać testy wykluczające inne rodzaje zapalenia stawów:

• Czynnik reumatoidalny
• Przeciwciała anty-CCP

Usługodawca może przeprowadzić test na gen zwany HLA-B27 Osoby z zajęciem pleców są bardziej narażone na HLA-B27.

Twój lekarz może podać niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w celu zmniejszenia bólu i obrzęku stawów.

Zapalenie stawów, które nie ustępuje za pomocą NLPZ, będzie musiało być leczone lekami zwanymi lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD). Obejmują one:

• Metotreksat
• Leflunomid
• Sulfasalazyna

Apremilast to kolejny lek stosowany w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów.

Nowe leki biologiczne są skuteczne w postępującym łuszczycowym zapaleniu stawów, którego nie można kontrolować za pomocą DMARD. Leki te blokują białko zwane czynnikiem martwicy nowotworu (TNF). Często są pomocne zarówno w przypadku choroby skóry, jak i choroby stawów, łuszczycowego zapalenia stawów. Leki te są podawane we wstrzyknięciach.

Dostępne są inne nowe leki biologiczne do leczenia łuszczycowego zapalenia stawów, które postępuje nawet po zastosowaniu DMARDs lub środków anty-TNF. Leki te są również podawane we wstrzyknięciach.

Bardzo bolesne stawy można leczyć zastrzykami steroidowymi. Są one używane, gdy zaangażowanych jest tylko jeden lub kilka stawów. Większość ekspertów nie zaleca doustnych kortykosteroidów w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Ich stosowanie może nasilać łuszczycę i zakłócać działanie innych leków.

W rzadkich przypadkach może być konieczna operacja w celu naprawy lub wymiany uszkodzonych stawów.

Osoby z zapaleniem oka powinny udać się do okulisty.

Twój dostawca może zasugerować połączenie odpoczynku i ćwiczeń. Fizjoterapia może pomóc w zwiększeniu ruchu stawów. Możesz również skorzystać z terapii ciepłem i zimnem.

Choroba jest czasami łagodna i dotyczy tylko kilku stawów. Jednak u wielu osób z łuszczycowym zapaleniem stawów uszkodzenie stawów następuje w ciągu pierwszych kilku lat. U niektórych osób bardzo złe zapalenie stawów może powodować deformacje rąk, stóp i kręgosłupa.

Większość osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, u których NLPZ nie ustępuje, powinna udać się do reumatologa, specjalisty od zapalenia stawów, a także dermatologa zajmującego się łuszczycą.

Wczesne leczenie może złagodzić ból i zapobiec uszkodzeniom stawów, nawet w bardzo ciężkich przypadkach.

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli wystąpią objawy zapalenia stawów wraz z łuszczycą.

Zapalenie stawów - łuszczycowe; Łuszczyca - łuszczycowe zapalenie stawów; Spondyloartropatia - łuszczycowe zapalenie stawów; PsA

• Łuszczyca - wysięk na ramionach i klatce piersiowej
• Łuszczyca - wysięk na policzku

Bruce IN, Ho PYP. Cechy kliniczne łuszczycowego zapalenia stawów. W: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, wyd. Reumatologia. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 128.

Gladman D, Rigby W, Azevedo VF, et al. Tofacitinib w łuszczycowym zapaleniu stawów u pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na inhibitory TNF. N Engl J Med. 2017; 377:1525-1536.

Smolen JS, Schöls M, Braun J, et al. Leczenie osiowej spondyloartropatii i obwodowej spondyloartropatii, zwłaszcza łuszczycowego zapalenia stawów, w celu: aktualizacji zaleceń na rok 2017 przez międzynarodową grupę zadaniową. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3-17. PMID: 28684559 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28684559/.

Veale DJ, Orr C. Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów. W: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, wyd. Reumatologia. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 131.