Okresowy paraliż tarczycy

Okresowe porażenie tarczycy to stan, w którym występują epizody silnego osłabienia mięśni. Występuje u osób, które mają wysoki poziom hormonu tarczycy we krwi (nadczynność tarczycy, tyreotoksykoza).

Jest to rzadki stan, który występuje tylko u osób z wysokim poziomem hormonów tarczycy (tyreotoksykoza). Częściej dotyczy to mężczyzn pochodzenia azjatyckiego lub latynoskiego. Większość osób, u których występuje wysoki poziom hormonów tarczycy, nie jest zagrożona okresowym paraliżem.

Istnieje podobne zaburzenie, zwane hipokaliemicznym lub rodzinnym, okresowym paraliżem. Jest to choroba dziedziczna i niezwiązana z wysokimi poziomami tarczycy, ale ma takie same objawy.

Czynniki ryzyka obejmują wywiad rodzinny dotyczący okresowego porażenia i nadczynności tarczycy.

Objawy obejmują ataki osłabienia lub paraliżu mięśni. Ataki przeplatają się z okresami normalnej pracy mięśni. Ataki często zaczynają się po pojawieniu się objawów nadczynności tarczycy. Objawy nadczynności tarczycy mogą być subtelne.

Częstotliwość ataków waha się od dziennej do rocznej. Epizody osłabienia mięśni mogą trwać kilka godzin lub kilka dni.

Osłabienie lub paraliż:

• Przychodzi i odchodzi
• Może trwać od kilku godzin do kilku dni (rzadko)
• Częściej występuje w nogach niż rękach
• Najczęściej występuje w ramionach i biodrach
• Wywoływany jest przez ciężkie, wysokowęglowodanowe, wysokosolne posiłki
• Jest wyzwalany podczas odpoczynku po wysiłku

Inne rzadkie objawy mogą obejmować dowolne z poniższych:

• Trudności w oddychaniu
• Trudność w mowie
• Trudność w połykaniu
• Zmiany wizji

Ludzie są czujni podczas ataków i mogą odpowiadać na pytania. Pomiędzy atakami powraca normalna siła. Osłabienie mięśni może rozwinąć się z czasem z powtarzającymi się atakami.

Objawy nadczynności tarczycy obejmują:

• Nadmierne pocenie
• Szybkie tętno
• Zmęczenie
• Bół głowy
• Nietolerancja ciepła
• Zwiększony apetyt
• Bezsenność
• Częstsze wypróżnienia
• Wrażenie silnego bicia serca (kołatanie serca)
• Drżenie ręki
• Ciepła, wilgotna skóra
• Utrata masy ciała

Pracownik służby zdrowia może podejrzewać okresowe porażenie tyreotoksyczne na podstawie:

• Nieprawidłowe poziomy hormonów tarczycy
• Rodzinna historia choroby
• Niski poziom potasu podczas ataków
• Objawy pojawiające się i znikające w odcinkach

Diagnoza polega na wykluczeniu zaburzeń związanych z niskim potasem.

Usługodawca może spróbować wywołać atak, podając insulinę i cukier (glukozę, która obniża poziom potasu) lub hormon tarczycy.

Podczas ataku mogą pojawić się następujące znaki:

• Zmniejszony lub brak odruchów
• Zaburzenia rytmu serca
• Niski poziom potasu we krwi (poziom potasu jest normalny między atakami)

Między atakami badanie jest normalne. Lub mogą wystąpić oznaki nadczynności tarczycy, takie jak powiększenie tarczycy w oczach, drżenie, zmiany włosów i paznokci.

Do diagnozy nadczynności tarczycy stosuje się następujące testy:

• Wysoki poziom hormonów tarczycy (T3 lub T4)
• Niski poziom TSH (hormonu tyreotropowego) w surowicy
• Pobieranie i skanowanie tarczycy

Inne wyniki badań:

• Nieprawidłowy elektrokardiogram (EKG) podczas ataków
• Nieprawidłowy elektromiogram (EMG) podczas ataków
• Niski poziom potasu w surowicy podczas ataków, ale normalny między atakami

Czasami można wykonać biopsję mięśnia.

W czasie ataku należy również podawać potas, najczęściej doustnie. Jeśli osłabienie jest poważne, może być konieczne podanie potasu przez żyłę (IV). Uwaga: Powinieneś otrzymać IV tylko wtedy, gdy twoja czynność nerek jest prawidłowa i jesteś monitorowany w szpitalu.

Osłabienie, które obejmuje mięśnie używane do oddychania lub połykania, jest nagłym przypadkiem. Ludzie muszą być zabrani do szpitala. Poważne nieregularne bicie serca może również wystąpić podczas ataków.

Twój dostawca może zalecić dietę o niskiej zawartości węglowodanów i soli, aby zapobiec atakom. Leki zwane beta-blokerami mogą zmniejszać liczbę i nasilenie ataków, podczas gdy nadczynność tarczycy jest kontrolowana.

Acetazolamid skutecznie zapobiega napadom u osób z okresowym porażeniem rodzinnym. Zwykle nie jest skuteczny w okresowym porażeniu tarczycy.

Jeśli atak nie zostanie wyleczony, a mięśnie oddechowe zostaną zaatakowane, może nastąpić śmierć.

Przewlekłe ataki z czasem mogą prowadzić do osłabienia mięśni. To osłabienie może utrzymywać się nawet pomiędzy atakami, jeśli tyreotoksykoza nie jest leczona.

Okresowe porażenie tarczycy dobrze reaguje na leczenie. Leczenie nadczynności tarczycy zapobiegnie atakom. Może nawet odwrócić osłabienie mięśni.

Nieleczony okresowy paraliż tyreotoksyczny może prowadzić do:

• Trudności w oddychaniu, mówieniu lub połykaniu podczas ataków (rzadko)
• Zaburzenia rytmu serca podczas ataków
• Osłabienie mięśni, które z czasem się pogarsza

Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911) lub udaj się na pogotowie, jeśli masz okresy osłabienia mięśni. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz w rodzinie okresowy paraliż lub zaburzenia tarczycy.

Objawy nagłe obejmują:

• Trudności w oddychaniu, mówieniu lub połykaniu
• Upadki z powodu osłabienia mięśni

Można doradzić poradnictwo genetyczne. Leczenie choroby tarczycy zapobiega atakom osłabienia.

Porażenie okresowe - tyreotoksyczne; Nadczynność tarczycy - okresowe porażenia

• Tarczyca

Hollenberg A, Wiersinga WM. Zaburzenia nadczynności tarczycy. W: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, wyd. Podręcznik Endokrynologii Williamsa. 14 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 12.

Kerchner GA, Płacek LJ. Kanałopatie: epizodyczne i elektryczne zaburzenia układu nerwowego. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 99.

Selcen D. Choroby mięśni. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 393.