Niestabilna dusznica bolesna

Niestabilna dusznica bolesna to stan, w którym serce nie ma wystarczającego przepływu krwi i tlenu. Może prowadzić do zawału serca.

Angina to rodzaj dyskomfortu w klatce piersiowej spowodowany słabym przepływem krwi przez naczynia krwionośne (naczynia wieńcowe) mięśnia sercowego (mięsień sercowy).

Choroba wieńcowa spowodowana miażdżycą jest najczęstszą przyczyną niestabilnej dławicy piersiowej. Miażdżyca to nagromadzenie materiału tłuszczowego, zwanego płytką nazębną, wzdłuż ścian tętnic. Powoduje to zwężenie tętnic i zmniejszenie ich elastyczności. Zwężenie może zmniejszyć przepływ krwi do serca, powodując ból w klatce piersiowej.

Osoby z niestabilną dusznicą bolesną są bardziej narażone na atak serca.

Rzadkie przyczyny dusznicy bolesnej to:

• Nieprawidłowa funkcja małych tętnic odgałęzień bez zwężenia większych tętnic (nazywana dysfunkcją mikronaczyniową lub zespołem X)
• Skurcz tętnicy wieńcowej

Czynniki ryzyka choroby wieńcowej obejmują:

• Cukrzyca
• Wywiad rodzinny dotyczący wczesnej choroby wieńcowej serca (bliski krewny, taki jak rodzeństwo lub rodzic, miał chorobę serca przed 55 rokiem życia u mężczyzny lub przed 65 rokiem życia u kobiety)
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu LDL
• Niski poziom cholesterolu HDL
• Płeć męska
• Siedzący tryb życia (niewystarczająca ilość ćwiczeń)
• Otyłość
• Starszy wiek
• Palenie

Objawy dusznicy bolesnej mogą obejmować:

• Ból w klatce piersiowej, który możesz również odczuwać w barku, ramieniu, szczęce, szyi, plecach lub innym obszarze
• Dyskomfort odczuwany jako ucisk, ściskanie, miażdżenie, pieczenie, duszenie lub ból
• Dyskomfort, który pojawia się w spoczynku i nie ustępuje łatwo po zażyciu leku
• Duszność
• Wyzysk

W przypadku stabilnej dławicy ból w klatce piersiowej lub inne objawy pojawiają się tylko przy określonej aktywności lub stresie. Ból nie pojawia się częściej ani nie narasta z czasem.

Niestabilna dusznica bolesna to ból w klatce piersiowej, który jest nagły i często nasila się w krótkim czasie. Możesz rozwinąć niestabilną dusznicę bolesną, jeśli ból w klatce piersiowej:

• Zaczyna czuć się inaczej, jest cięższy, pojawia się częściej lub pojawia się przy mniejszej aktywności lub podczas odpoczynku
• Trwa dłużej niż 15 do 20 minut
• Występuje bez przyczyny (na przykład podczas snu lub spokojnego siedzenia)
• Nie reaguje dobrze na lek zwany nitrogliceryną (zwłaszcza jeśli ten lek działał w przeszłości w celu złagodzenia bólu w klatce piersiowej)
• Występuje ze spadkiem ciśnienia krwi lub dusznością

Niestabilna dusznica bolesna jest sygnałem ostrzegawczym, że zawał serca może nastąpić wkrótce i wymaga natychmiastowego leczenia. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli odczuwasz jakikolwiek ból w klatce piersiowej.

Usługodawca przeprowadzi badanie fizykalne i sprawdzi ciśnienie krwi. Usługodawca może słyszeć nieprawidłowe dźwięki, takie jak szmer serca lub nieregularne bicie serca, podczas słuchania klatki piersiowej stetoskopem.

Testy na dusznicę bolesną obejmują:

• Badania krwi w celu wykazania, czy masz uszkodzenie tkanki serca lub masz wysokie ryzyko zawału serca, w tym troponinę I i T-00745, fosfokinazę kreatynową (CPK) i mioglobinę.
• EKG.
• Echokardiografia.
• Testy wysiłkowe, takie jak test wysiłkowy (test wysiłkowy lub test na bieżni), test wysiłkowy jądrowy lub echokardiogram wysiłkowy.
• Angiografia wieńcowa. Ten test polega na robieniu zdjęć tętnic serca za pomocą promieni rentgenowskich i barwnika. Jest to najbardziej bezpośredni test do diagnozowania zwężenia tętnic serca i znajdowania zakrzepów.

Być może będziesz musiał zgłosić się do szpitala, aby odpocząć, wykonać więcej badań i zapobiec komplikacjom.

Leki rozrzedzające krew (leki przeciwpłytkowe) stosuje się w leczeniu i zapobieganiu niestabilnej dusznicy bolesnej. Otrzymasz te leki tak szybko, jak to możliwe, jeśli możesz je bezpiecznie zażywać. Leki obejmują aspirynę i lek na receptę klopidogrel lub coś podobnego (tikagrelor, prasugrel). Leki te mogą zmniejszać ryzyko zawału serca lub nasilenia występującego zawału serca.

Podczas niestabilnej dławicy piersiowej:

• Możesz dostać heparynę (lub inny rozcieńczalnik krwi) i nitroglicerynę (pod językiem lub przez IV).
• Inne metody leczenia mogą obejmować leki kontrolujące ciśnienie krwi, lęk, zaburzenia rytmu serca i cholesterol (takie jak statyny).

W celu otwarcia zablokowanej lub zwężonej tętnicy często można wykonać zabieg zwany angioplastyką i stentowaniem.

• Angioplastyka to zabieg polegający na otwarciu zwężonych lub zablokowanych naczyń krwionośnych dostarczających krew do serca.
• Stent tętnicy wieńcowej to mała, metalowa rurka z siatki, która otwiera się (rozszerza) wewnątrz tętnicy wieńcowej. Stent jest często umieszczany po angioplastyce. Pomaga zapobiegać ponownemu zamknięciu tętnicy. Stent uwalniający lek zawiera lek, który pomaga zapobiegać zamykaniu się tętnicy z czasem.

U niektórych osób można wykonać operację pomostowania serca. Decyzja o poddaniu się tej operacji zależy od:

• Które tętnice są zablokowane
• Ile tętnic jest zaangażowanych
• Które części tętnic wieńcowych są zwężone
• Jak poważne są zwężenia

Niestabilna dusznica bolesna jest oznaką cięższej choroby serca.

To, jak dobrze sobie radzisz, zależy od wielu różnych rzeczy, w tym:

• Ile i które tętnice w twoim sercu są zablokowane i jak ciężka jest blokada
• Jeśli kiedykolwiek miałeś zawał serca
• Jak dobrze mięsień sercowy jest w stanie pompować krew do organizmu?

Nieprawidłowe rytmy serca i zawały serca mogą spowodować nagłą śmierć.

Niestabilna dusznica bolesna może prowadzić do:

• Nieprawidłowe rytmy serca (arytmie)
• Atak serca
• Niewydolność serca

Poszukaj pomocy medycznej, jeśli masz nowy, niewyjaśniony ból w klatce piersiowej lub ucisk. Jeśli miałeś wcześniej dusznicę bolesną, zadzwoń do swojego lekarza.

Zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy, jeśli ból dławicy piersiowej:

• Nie jest lepiej 5 minut po zażyciu nitrogliceryny (twój dostawca może zalecić Ci 3 całkowite dawki)
• Nie ustępuje po 3 dawkach nitrogliceryny
• Pogarsza się
• Powraca po tym, jak nitrogliceryna pomogła na początku

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli:

• Częściej masz objawy dusznicy bolesnej
• Masz dusznicę bolesną w pozycji siedzącej (dusznica bolesna spoczynkowa)
• Częściej czujesz się zmęczony
• Czujesz się słabo, masz zawroty głowy lub tracisz przytomność
• Twoje serce bije bardzo wolno (mniej niż 60 uderzeń na minutę) lub bardzo szybko (ponad 120 uderzeń na minutę) lub nie jest stabilne
• Masz problem z przyjmowaniem leków na serce
• Masz inne nietypowe objawy

Jeśli uważasz, że masz atak serca, natychmiast skorzystaj z pomocy medycznej.

Niektóre badania wykazały, że wprowadzenie kilku zmian w stylu życia może zapobiec pogorszeniu się blokad i faktycznie je poprawić. Zmiany stylu życia mogą również pomóc w zapobieganiu niektórym atakom dusznicy bolesnej. Twój dostawca może polecić Ci:

• Schudnij, jeśli masz nadwagę
• Przestań palić
• Ćwicz regularnie
• Pij alkohol tylko z umiarem
• Stosuj zdrową dietę bogatą w warzywa, owoce, produkty pełnoziarniste, ryby i chude mięso

Twój dostawca zaleci również kontrolowanie innych schorzeń, takich jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i wysoki poziom cholesterolu.

Jeśli masz jeden lub więcej czynników ryzyka chorób serca, porozmawiaj ze swoim lekarzem o przyjmowaniu aspiryny lub innych leków, aby zapobiec zawałowi serca. Terapia aspiryną (75 do 325 mg na dobę) lub leki takie jak klopidogrel, tikagrelor lub prasugrel mogą u niektórych osób zapobiegać atakom serca. Aspiryna i inne terapie rozrzedzające krew są zalecane, jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że korzyści przewyższają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Przyspieszenie dusznicy bolesnej; dusznica bolesna o nowym początku; Angina - niestabilna; Postępująca dławica piersiowa; CAD - niestabilna dusznica bolesna; Choroba wieńcowa - niestabilna dławica piersiowa; Choroba serca - niestabilna dusznica bolesna; Ból w klatce piersiowej - niestabilna dusznica bolesna

• Angina - wydzielina
• Angina – o co zapytać lekarza
• Angina - kiedy masz ból w klatce piersiowej
• Angioplastyka i stent - serce - wyładowanie
• Zawał serca - wyładowanie
• Zawał serca – o co zapytać lekarza

• Dusznica
• Angioplastyka balonowa tętnic wieńcowych - seria

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, i in. Wytyczne AHA/ACC z 2014 r. dotyczące postępowania z pacjentami z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST: raport Grupy Zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego/Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego ds. Wytycznych dotyczących praktyki. [Opublikowana poprawka pojawia się w J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):2713-2714. Błąd dawkowania w tekście artykułu]. J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA i in. Wytyczne ACC/AHA 2019 dotyczące pierwotnej prewencji chorób układu krążenia: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association ds. wytycznych praktyki klinicznej. [opublikowana poprawka pojawia się w Krążenie. 2019;140(11):e649-e650] [opublikowana poprawka pojawia się w Krążenie. 2020;141(4):e60] [opublikowana poprawka pojawia się w Krążenie. 2020;141(16):e774]. Krążenie. 2019 2019;140(11):e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Poseł Bonaki. Sabatyna MS. Podejście do pacjenta z bólem w klatce piersiowej. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 56.

Giugliano RP, Braunwald E. Ostre zespoły wieńcowe bez uniesienia odcinka ST. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 60.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. Wytyczne ESC 2017 dotyczące postępowania w ostrym zawale mięśnia sercowego u pacjentów z uniesieniem odcinka ST: The Task Force for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Present with ST-segment Elevation Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). Eur Serce J. 2018;39(2):119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV i in. Wpływ rewaskularyzacji wielonaczyniowej na stan zdrowia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i wielonaczyniową chorobą wieńcową. J Am Coll Cardiol. 2015;66(19):2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Ostry zespół wieńcowy: niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldmana-Cecila. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 63.