Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny ma miejsce, gdy serce zostało tak bardzo uszkodzone, że nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości krwi do narządów ciała.

Najczęstsze przyczyny to poważne choroby serca. Wiele z nich występuje podczas lub po ataku serca (zawale mięśnia sercowego). Te komplikacje obejmują:

• Duża część mięśnia sercowego, która nie porusza się już dobrze lub w ogóle się nie porusza
• Rozerwanie (pęknięcie) mięśnia sercowego z powodu uszkodzenia spowodowanego zawałem serca
• Niebezpieczne rytmy serca, takie jak częstoskurcz komorowy, migotanie komór lub częstoskurcz nadkomorowy
• Nacisk na serce z powodu nagromadzenia się płynu wokół niego (tamponada osierdziowa)
• Rozerwanie lub zerwanie mięśni lub ścięgien podtrzymujących zastawki serca, zwłaszcza zastawkę mitralną
• Rozerwanie lub pęknięcie ściany (przegrody) między lewą i prawą komorą (dolne komory serca)
• Bardzo wolny rytm serca (bradykardia) lub problem z układem elektrycznym serca (blok serca)

Wstrząs kardiogenny występuje, gdy serce nie jest w stanie przepompować tyle krwi, ile potrzebuje organizm. Może się to zdarzyć, nawet jeśli nie doszło do zawału serca, jeśli wystąpi jeden z tych problemów, a czynność serca nagle spadnie.

Objawy obejmują:

• Ból lub ucisk w klatce piersiowej
• Śpiączka
• Zmniejszone oddawanie moczu
• Szybki oddech
• Szybki puls
• Silne pocenie się, wilgotna skóra
• Zawroty
• Utrata czujności i zdolności koncentracji
• Niepokój, pobudzenie, dezorientacja
• Duszność
• Skóra, która jest chłodna w dotyku
• Blady kolor skóry lub poplamiona skóra
• Słaby (gwintowany) puls

Egzamin pokaże:

• Niskie ciśnienie krwi (najczęściej mniej niż 90 skurczowe)
• Ciśnienie krwi, które spada o więcej niż 10 punktów, gdy wstajesz po położeniu się (niedociśnienie ortostatyczne)
• Słaby (gwintowany) puls
• Zimna i wilgotna skóra

W celu zdiagnozowania wstrząsu kardiogennego można umieścić cewnik (rurka) w tętnicy płucnej (cewnikowanie prawego serca). Testy mogą wykazać, że krew cofa się do płuc, a serce nie pompuje dobrze.

Testy obejmują:

• Cewnikowanie serca
• Rentgen klatki piersiowej
• Angiografia wieńcowa
• Echokardiogram
• Elektrokardiogram
• Skan jądrowy serca

Można przeprowadzić inne badania, aby dowiedzieć się, dlaczego serce nie działa prawidłowo.

Testy laboratoryjne obejmują:

• Gazometria krwi tętniczej
• Chemia krwi (chem-7, chem-20, elektrolity)
• Enzymy sercowe (troponina, CKMB)
• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Hormon stymulujący tarczycę (TSH)

Wstrząs kardiogenny to nagły przypadek medyczny. Będziesz musiał pozostać w szpitalu, najczęściej na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM). Celem leczenia jest znalezienie i wyleczenie przyczyny szoku, aby uratować życie.

Możesz potrzebować leków zwiększających ciśnienie krwi i poprawiających czynność serca, w tym:

• Dobutamina
• Dopamina
• Epinefryna
• Lewosimendan
• Milrinone
• Noradrenalina
• Wazopresyna

Leki te mogą pomóc na krótką metę. Nie są często używane przez długi czas.

Gdy zaburzenie rytmu serca (dysrytmia) jest poważne, może być konieczne pilne leczenie w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca. Może to obejmować:

• Elektryczna terapia „wstrząsowa” (defibrylacja lub kardiowersja)
• Wszczepienie tymczasowego rozrusznika serca
• Leki podawane dożylnie (IV)

Możesz również otrzymać:

• Lekarstwo przeciwbólowe
• Tlen
• Płyny, krew i produkty krwiopochodne przez żyłę (IV)

Inne metody leczenia wstrząsu mogą obejmować:

• Cewnikowanie serca z angioplastyką wieńcową i stentowaniem
• Monitorowanie serca w celu kierowania leczeniem
• Operacja serca (operacja pomostowania tętnic wieńcowych, wymiana zastawki serca, urządzenie wspomagające pracę lewej komory)
• Kontrpulsacja balonu wewnątrzaortalnego (IABP) w celu poprawy pracy serca
• Rozrusznik serca
• Urządzenie wspomagające pracę komór lub inne wsparcie mechaniczne

W przeszłości śmiertelność z powodu wstrząsu kardiogennego wahała się od 80% do 90%. W nowszych badaniach wskaźnik ten spadł do 50% do 75%.

Gdy wstrząs kardiogenny nie jest leczony, prognozy są bardzo złe.

Powikłania mogą obejmować:

• Uszkodzenie mózgu
• Uszkodzenie nerek
• Uszkodzenie wątroby

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli masz objawy wstrząsu kardiogennego. Wstrząs kardiogenny to nagły przypadek medyczny.

Możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia wstrząsu kardiogennego poprzez:

• Szybkie leczenie jego przyczyny (takiej jak zawał serca lub problem z zastawką serca)
• Zapobieganie i leczenie czynników ryzyka chorób serca, takich jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów lub palenie tytoniu

Wstrząs - kardiogenny

• Serce - przekrój przez środek

Felker GM, Teerlink JR. Diagnostyka i postępowanie w ostrej niewydolności serca. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 24.

Hollenberg SM. Wstrząs kardiogenny. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 99.