Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń

Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń jest rzadką chorobą, w której naczynia krwionośne rąk i stóp ulegają zablokowaniu.

Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń (choroba Buergera) jest spowodowane przez małe naczynia krwionośne, które ulegają zapaleniu i obrzękowi. Następnie naczynia krwionośne zwężają się lub zostają zablokowane przez skrzepy krwi (zakrzepica). Najbardziej dotknięte są naczynia krwionośne rąk i stóp. Tętnice są bardziej dotknięte niż żyły. Średni wiek, w którym pojawiają się objawy, to około 35 lat. Kobiety i osoby starsze są dotknięte rzadziej.

Ten stan dotyczy głównie młodych mężczyzn w wieku od 20 do 45 lat, którzy są nałogowymi palaczami lub żują tytoń. Może to również dotyczyć palących kobiet. Choroba dotyka więcej osób na Bliskim Wschodzie, w Azji, w basenie Morza Śródziemnego i Europie Wschodniej. Wiele osób z tym problemem ma zły stan zdrowia zębów, najprawdopodobniej z powodu używania tytoniu.

Objawy najczęściej dotyczą 2 lub więcej kończyn i mogą obejmować:

• Palce u rąk i nóg, które wydają się blade, czerwone lub niebieskawe i są zimne w dotyku.
• Nagły silny ból dłoni i stóp. Ból może przypominać pieczenie lub mrowienie.
• Ból dłoni i stóp, który najczęściej występuje w spoczynku. Ból może być silniejszy, gdy dłonie i stopy są zimne lub podczas stresu emocjonalnego.
• Ból nóg, kostek lub stóp podczas chodzenia (chromanie przestankowe). Ból często znajduje się w łuku stopy.
• Zmiany skórne lub małe bolesne owrzodzenia palców rąk i nóg.
• Czasami zapalenie stawów w nadgarstkach lub kolanach rozwija się, zanim naczynia krwionośne zostaną zablokowane.

Następujące testy mogą wykazać zablokowanie naczyń krwionośnych w dotkniętych dłoniach lub stopach:

• USG naczyń krwionośnych kończyn, zwane pletyzmografią
• USG Doppler kończyn
• Arteriogram rentgenowski z użyciem cewnika

Można wykonać badania krwi pod kątem innych przyczyn zapalenia naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń) i zablokowania (okluzji) naczyń krwionośnych. Przyczyny te obejmują cukrzycę, twardzinę skóry, zapalenie naczyń, nadkrzepliwość i miażdżycę. Nie ma badań krwi, które diagnozują zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń.

Można wykonać echokardiogram serca w celu znalezienia źródeł skrzepów krwi. W rzadkich przypadkach, gdy diagnoza jest niejasna, wykonuje się biopsję naczynia krwionośnego.

Nie ma lekarstwa na zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń. Celem leczenia jest kontrolowanie objawów i zapobieganie pogorszeniu się choroby.

Zaprzestanie palenia tytoniu jest kluczem do kontrolowania choroby. Zdecydowanie zalecane są zabiegi rzucania palenia. Ważne jest również, aby unikać niskich temperatur i innych warunków, które zmniejszają przepływ krwi w dłoniach i stopach.

Stosowanie ciepła i wykonywanie delikatnych ćwiczeń może pomóc w zwiększeniu krążenia.

Pomóc może aspiryna i leki otwierające naczynia krwionośne (wazodylatatory). W bardzo złych przypadkach operacja przecięcia nerwów w okolicy (sympatektomia chirurgiczna) może pomóc w kontrolowaniu bólu. Rzadko u niektórych osób rozważa się operację pomostowania.

Może zaistnieć konieczność amputacji palców rąk i nóg, jeśli obszar zostanie bardzo zainfekowany, a tkanka obumrze.

Objawy zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń mogą ustąpić, jeśli osoba przestanie palić tytoń. Osoby, które nadal używają tytoniu, mogą wymagać powtarzających się amputacji.

Komplikacje obejmują:

• Śmierć tkanek (zgorzel)
• Amputacja palców rąk i nóg
• Utrata przepływu krwi w kończynach dotkniętych palców rąk lub nóg

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli:

• Masz objawy zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń.
• Masz zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń i objawy nasilają się, nawet po leczeniu.
• Pojawiają się nowe objawy.

Osoby z historią zjawiska Raynauda lub sine, bolesne palce u rąk i nóg, zwłaszcza z wrzodami, nie powinny używać tytoniu w żadnej formie.

Choroba Buergera

• Tromboangiites obliterans
• Układ krążenia

Akar AR, Inan B. Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń (choroba Buergera). W: Sidawy AN, Perler BA, wyd. Chirurgia naczyniowa i terapia wewnątrznaczyniowa Rutherforda. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 138.

Gupta N, Wahlgren CM, Azizzadeh A, Gewertz BL. Choroba Buergera (zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń). W: Cameron JL, Cameron AM, wyd. Aktualna terapia chirurgiczna. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:1054-1057.

Jaff MR, Bartheolomew JR. Inne choroby tętnic obwodowych. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 72.