Zespół ostrej niewydolności oddechowej

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to zagrażająca życiu choroba płuc, która zapobiega przedostawaniu się wystarczającej ilości tlenu do płuc i krwi. Niemowlęta mogą również cierpieć na zespół niewydolności oddechowej.

ARDS może być spowodowany każdym poważnym bezpośrednim lub pośrednim uszkodzeniem płuc. Najczęstsze przyczyny to:

• Wdychanie wymiocin do płuc (aspiracja)
• Wdychanie chemikaliów
• Przeszczep płuc
• Zapalenie płuc
• Wstrząs septyczny (infekcja w całym ciele)
• Uraz

W zależności od ilości tlenu we krwi i podczas oddychania, ciężkość ARDS jest klasyfikowana jako:

• Łagodny: lekki
• Umiarkowany
• Ciężki: Silny

ARDS prowadzi do gromadzenia się płynu w pęcherzykach płucnych. Płyn ten zapobiega przedostawaniu się wystarczającej ilości tlenu do krwiobiegu.

Nagromadzenie płynów powoduje również, że płuca są ciężkie i sztywne. Zmniejsza to zdolność płuc do rozszerzania się. Poziom tlenu we krwi może pozostać niebezpiecznie niski, nawet jeśli dana osoba otrzymuje tlen z aparatu oddechowego (respirator) przez rurkę do oddychania (rurka dotchawicza).

ARDS często występuje wraz z niewydolnością innych układów narządów, takich jak wątroba czy nerki. Palenie papierosów i nadużywanie alkoholu mogą być czynnikami ryzyka jego rozwoju.

Objawy zwykle pojawiają się w ciągu 24 do 48 godzin od urazu lub choroby. Często osoby z ARDS są tak chore, że nie mogą narzekać na objawy. Objawy mogą obejmować dowolne z poniższych:

• Duszność
• Szybkie bicie serca
• Niskie ciśnienie krwi i niewydolność narządów
• Szybkie oddychanie

Słuchanie klatki piersiowej za pomocą stetoskopu (osłuchiwanie) ujawnia nieprawidłowe dźwięki oddechowe, takie jak trzaski, które mogą być oznakami płynu w płucach. Często ciśnienie krwi jest niskie. Często występuje sinica (sinica, niebieska skóra, usta i paznokcie spowodowana brakiem tlenu w tkankach).

Testy stosowane do diagnozowania ARDS obejmują:

• Gazometria krwi tętniczej
• Badania krwi, w tym CBC (pełna morfologia krwi) i biochemia krwi
• Posiewy krwi i moczu
• Bronchoskopia u niektórych osób
• RTG klatki piersiowej lub tomografia komputerowa
• Kultury i analizy plwociny
• Testy na możliwe infekcje

Może być potrzebny echokardiogram, aby wykluczyć niewydolność serca, która może wyglądać podobnie do ARDS na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

ARDS często wymaga leczenia na oddziale intensywnej terapii (OIOM).

Celem leczenia jest zapewnienie wspomagania oddychania i leczenie przyczyny ARDS. Może to obejmować leki stosowane w leczeniu infekcji, zmniejszaniu stanu zapalnego i usuwaniu płynu z płuc.

Respirator służy do dostarczania dużych dawek tlenu i nadciśnienia do uszkodzonych płuc. Ludzie często potrzebują głębokiej sedacji lekami. Podczas leczenia pracownicy służby zdrowia dokładają wszelkich starań, aby chronić płuca przed dalszym uszkodzeniem. Leczenie jest głównie podtrzymujące do czasu powrotu do zdrowia płuc.

Czasami wykonuje się zabieg zwany pozaustrojowym natlenianiem błonowym (ECMO). Podczas ECMO krew jest filtrowana przez maszynę, aby dostarczyć tlen i usunąć dwutlenek węgla.

Wielu członków rodziny osób z ARDS znajduje się w skrajnym stresie. Często mogą złagodzić ten stres, dołączając do grup wsparcia, których członkowie dzielą wspólne doświadczenia i problemy.

Około jedna trzecia osób z ARDS umiera z powodu tej choroby. Ci, którzy żyją, często odzyskują większość normalnej funkcji płuc, ale wiele osób ma trwałe (zwykle łagodne) uszkodzenie płuc.

Wiele osób, które przeżyły ARDS, po wyzdrowieniu ma utratę pamięci lub inne problemy z jakością życia. Wynika to z uszkodzenia mózgu, które nastąpiło, gdy płuca nie działały prawidłowo, a mózg nie dostawał wystarczającej ilości tlenu. Niektórzy ludzie mogą również mieć stres pourazowy po przeżyciu ARDS.

Problemy, które mogą wynikać z ARDS lub jego leczenia, obejmują:

• Awaria wielu układów narządów
• Uszkodzenie płuc, takie jak zapadnięte płuco (zwane również odmą opłucnową) spowodowane urazem spowodowanym przez aparat oddechowy potrzebny do leczenia choroby
• Zwłóknienie płuc (bliznowacenie płuc)
• Respiratorowe zapalenie płuc

ARDS najczęściej występuje podczas innej choroby, na którą dana osoba jest już w szpitalu. W niektórych przypadkach zdrowa osoba ma ciężkie zapalenie płuc, które pogarsza się i przechodzi w ARDS. Jeśli masz problemy z oddychaniem, zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911) lub udaj się na pogotowie.

Niekardiogenny obrzęk płuc; obrzęk płuc o zwiększonej przepuszczalności; ARDS; Ostre uszkodzenie płuc

• Przeziębienia i grypa – o co zapytać lekarza – dorosły
• Przeziębienia i grypa – o co zapytać lekarza – dziecko
• Kiedy Twoje dziecko lub niemowlę ma gorączkę

• Płuca
• Układ oddechowy

Lee WL, Słucki AS. Ostra hipoksemiczna niewydolność oddechowa i ARDS. W: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD i in., wyd. Podręcznik medycyny oddechowej Murraya i Nadel. 6 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 100.

Matthay MA, Ware LB. Ostra niewydolność oddechowa. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 96.

Seigel TA. Wentylacja mechaniczna i wspomaganie wentylacji nieinwazyjnej. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 2.