Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów: fakty dotyczące potrójnej terapii

Zawartość

• Opcje leczenia RA
• Rodzaje DMARD
• Badanie TEAR
• Cele i wyniki badań TEAR
• Badanie O’Dell
• Wyniki O’Dell
• Uwagi dotyczące kosztów
• Wyniki czasu pracy

Opcje leczenia RA

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), Twój lekarz i reumatolog będą współpracować z Tobą, aby zmniejszyć bolesne objawy i spowolnić postęp choroby.

Leki są często pierwszą linią leczenia RZS. Narkotyki obejmują:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• kortykosteroidy
• leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDS)
• czynniki biologiczne

Niektórzy lekarze stosują kombinację terapii farmakologicznych. To zależy od twoich objawów i stadium choroby.

Omów z lekarzem opcje leczenia, aby ustalić najlepszy dla Ciebie sposób leczenia.

Rodzaje DMARD

Osoby, u których niedawno zdiagnozowano RA, prawdopodobnie otrzymają receptę na DMARD, taką jak:

• metotreksat (MTX)
• hydroksychlorochina
• leflunomid
• sulfasalazyna

W przeszłości lekarze zwykle zaczynali od przyjmowania aspiryny lub NLPZ w celu zmniejszenia bólu i stanów zapalnych. Teraz wielu lekarzy traktuje ludzi bardziej agresywnie i wcześniej za pomocą DMARDS, aby zapobiec uszkodzeniu stawów.

Dwie inne kategorie DMARD stosowane w leczeniu RA to modyfikatory odpowiedzi biologicznej i inhibitory JAK. Leki biologiczne, takie jak etanercept, blokują czynnik martwicy nowotworów (TNF), który wywołuje stan zapalny.

Nowa kategoria leków zwanych inhibitorami kinazy Janus (JAK) zwalcza stany zapalne w komórkach. Tofacitinib jest przykładem jednego z nich.

Badanie TEAR

Przy tak wielu opcjach leków lekarze będą z tobą pracować, aby ustalić najlepszą kombinację terapii w leczeniu RZS.

W 2012 r. Naukowcy pod kierunkiem dr Larry'ego W. Morelanda badali doustną potrójną terapię. W badaniu oceniano leczenie wczesnej agresywnej RZS w ciągu dwóch lat. Badanie stało się znane pod skrótem TEAR: leczenie wczesnego agresywnego reumatoidalnego zapalenia stawów.

Cele i wyniki badań TEAR

Osoby z RZS w badaniu otrzymały jedną z czterech metod leczenia:

• wstępne leczenie MTX plus etanercept
• leczenie wstępne potrójną terapią doustną: MTX, sulfasalazyna i hydroksychlorochina
• krok od początkowej monoterapii MTX do jednej z powyższych terapii skojarzonych
• placebos

Badanie TEAR wykazało, że oba pierwsze dwa sposoby leczenia były bardziej skuteczne niż monoterapia MTX.

Badanie O’Dell

James R. O’Dell, z University of Nebraska Medical Center w Omaha, jest autorem wielu badań nad RA w ciągu dziesięcioleci. Był współautorem badania TEAR.

W lipcu 2013 r. O’Dell prowadził 48-tygodniowe badanie 353 osób z RZS. W tym międzynarodowym przedsięwzięciu dołączyło wielu współautorów.

Wyniki O’Dell

Wszyscy uczestnicy badania O’Dell mieli aktywne RA, pomimo wcześniejszego leczenia MTX. Badacze przypisali leczenie losowo:

• potrójna terapia MTX, sulfasalazyną i hydroksychlorochiną
• etanercept plus MTX

Osoby, które nie wykazywały poprawy po 24 tygodniach, zostały przeniesione do innej grupy.

Obie grupy w badaniu O’Dell odnotowały znaczną poprawę. Pacjentów, którzy nie zareagowali na początkową potrójną terapię, zmieniono na etanercept i metotreksat. Nie wpłynęło to negatywnie na ich wyniki kliniczne. Umożliwiło to również ich leczenie w bardziej opłacalny sposób.

Uwagi dotyczące kosztów

MTX, sulfasalazyna i hydroksychlorochina są starszymi lekami. Zapewniają stosunkowo niedrogą opcję leczenia. Połączenie MTX z etanerceptem, lekiem biologicznym łączącym Enbrel i Immunex, jest droższe.

O’Dell powiedział Europejskiemu Kongresowi Ligi Przeciw Reumatyzmowi 2013, że chociaż obie strategie zapewniają porównywalne korzyści, terapia potrójna jest tańsza o 10 200 USD na osobę rocznie.

O’Dell doszedł do wniosku, że rozpoczęcie od potrójnej terapii ma sens ekonomiczny. Zasugerował, że osoby o niezadowalającej odpowiedzi przechodzą na MTX i etanercept.

Wyniki czasu pracy

W tym badaniu holenderscy badacze podają również aprobatę dla potrójnej terapii w celu obniżenia zarówno bezpośrednich, jak i pośrednich kosztów. Poinformowali o 281 osobach z nowo zdiagnozowanym RA w październiku 2013 r. Badanie w Rotterdamie nosi nazwę TREACH.

Osoby poddane potrójnej terapii wymagały mniej kosztownego leczenia. Dzieje się tak po części dlatego, że nie potrzebowali kosztownych leków biologicznych, aby ulepszyć MTX. Nie tracili też tyle czasu z pracy, ponieważ byli mniej chorzy.