Płuca wcześniaka: możliwe problemy i więcej

Zawartość

• Płuca wcześniaka
• Zespół niewydolności oddechowej (RDS)
• Leczenie RDS
• Zapalenie płuc
• Leczenie zapalenia płuc
• Bezdech wcześniaków
• Leczenie bezdechu wcześniaków
• Powikłania
• Odma płucna
• Dysplazja oskrzelowo-płucna
• Jakie są perspektywy?
• Czy można uniknąć problemów z płucami u wcześniaków?

Płuca wcześniaka

Dzieci urodzone przed 37 tygodniem ciąży są uważane za wcześniaki. Wcześniaki są narażone na większe ryzyko wystąpienia jednego lub więcej powikłań po porodzie. Jednym z głównych problemów jest płuco noworodka. Płuca dziecka są zwykle uważane za dojrzałe do 36 tygodnia. Jednak nie wszystkie dzieci rozwijają się w tym samym tempie, więc mogą istnieć wyjątki. Jeśli wiadomo z góry, że dziecko przyjdzie wcześnie, niektóre przyszłe matki mogą potrzebować zastrzyku steroidowego przed porodem, aby przyspieszyć rozwój płuc. Niedojrzałe płuca mogą być niebezpieczne dla twojego dziecka. Niektóre z najczęstszych powikłań obejmują:

Zespół niewydolności oddechowej (RDS)

Najczęstszym problemem płuc u wcześniaków jest zespół niewydolności oddechowej (RDS). Było to wcześniej znane jako choroba błony szklistej (HMD). Dziecko rozwija RDS, gdy płuca nie wytwarzają wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego. Jest to substancja, która utrzymuje woreczki powietrzne w płucach otwarte. W rezultacie wcześniak często ma trudności z rozszerzaniem płuc, przyjmowaniem tlenu i pozbywaniem się dwutlenku węgla. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej płuca dziecka z RDS wyglądają jak szlifowane szkło. RDS jest powszechny u wcześniaków. Jest tak, ponieważ płuca zwykle zaczynają wytwarzać środek powierzchniowo czynny aż do około 30 tygodnia ciąży. Inne czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia RDS u dziecka obejmują:

• Rasy kaukaskiej
• płeć męska
• Historia rodzinna
• cukrzyca matki

RDS jest zwykle mniej dotkliwy u dzieci, których matki przed porodem były leczone sterydami.

Leczenie RDS

Na szczęście środek powierzchniowo czynny jest teraz sztucznie wytwarzany i może być podawany dzieciom, jeśli lekarze podejrzewają, że nie sami jeszcze wytwarzają środek powierzchniowo czynny. Większość tych dzieci potrzebuje również dodatkowego tlenu i wsparcia ze strony respiratora.

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest infekcją płuc. Jest to zwykle spowodowane przez bakterię lub wirusa. Niektóre dzieci chorują na zapalenie płuc, gdy są jeszcze w macicy i muszą być leczone od urodzenia. Niemowlęta mogą również rozwinąć zapalenie płuc kilka tygodni po porodzie. Wynika to zwykle z tego, że byli na respiratorze z powodu problemów z oddychaniem, takich jak zespół zaburzeń oddechowych lub dysplazja oskrzelowo-płucna.

Leczenie zapalenia płuc

Niemowlęta z zapaleniem płuc często oprócz antybiotyków muszą być leczone większą ilością tlenu lub nawet mechaniczną wentylacją (aparat oddechowy).

Bezdech wcześniaków

Innym częstym problemem oddechowym wcześniaków jest bezdech wcześniaków. Dzieje się tak, gdy dziecko przestaje oddychać. Często powoduje to spadek częstości akcji serca i poziomu tlenu we krwi. Bezdech występuje u prawie 100 procent dzieci urodzonych przed 28 tygodniem ciąży. Jest znacznie mniej powszechny u starszych wcześniaków, szczególnie tych urodzonych w 34 tygodniu lub później. Bezdech zwykle nie występuje natychmiast po urodzeniu. Występuje częściej w wieku od 1 do 2 dni i czasami nie jest oczywiste, dopóki dziecko nie zostanie odstawione od respiratora. Istnieją dwie główne przyczyny bezdechu wcześniaków.

1. Dziecko „zapomina” o oddychaniu, po prostu dlatego, że układ nerwowy jest niedojrzały. Nazywa się to bezdechem centralnym.
2. Dziecko próbuje oddychać, ale drogi oddechowe zapadają się. Powietrze nie może wpływać i wypływać z płuc. Nazywa się to bezdechem obturacyjnym.

Przedwcześnie urodzone dzieci często mają „mieszany” bezdech, który jest połączeniem bezdechu centralnego i obturacyjnego. Dziecko zagrożone bezdechem należy podłączyć do monitora rejestrującego częstość akcji serca, częstość oddechów i poziom tlenu we krwi. Jeśli którakolwiek z tych stawek spadnie poniżej normalnego poziomu, rozlegnie się alarm ostrzegający personel szpitalny, że dziecko ma epizod bezdechu. Personel następnie stymuluje dziecko, zwykle delikatnie pocierając jego klatkę piersiową lub plecy. Dziecko zaczyna znów oddychać. Czasami dziecko potrzebuje pomocy z torbą i maską, aby ponownie zacząć oddychać.

Leczenie bezdechu wcześniaków

Bezdech centralny można leczyć lekiem zwanym aminofiliną lub kofeiną. Oba te leki stymulują niedojrzały układ oddechowy dziecka i zmniejszają liczbę epizodów bezdechu. Jeśli nie, lub jeśli epizody są na tyle poważne, że wymagają od personelu częstej stymulacji oddychania dziecka torbą i maską, dziecko może wymagać włączenia respiratora. Tak będzie, dopóki układ nerwowy nie dojrzeje. Niemowlęta z czysto obturacyjnym bezdechem często muszą być podłączone do respiratora przez rurkę intubacyjną, aby utrzymać otwarte drogi oddechowe. Bezdech wcześniaków zwykle ustępuje, zanim dziecko osiągnie wiek 40 do 44 tygodni. Obejmuje to liczbę tygodni ciąży oraz liczbę tygodni od urodzenia dziecka. Czasami rozwiązuje się to już od 34 do 35 tygodni. Ale czasami bezdech utrzymuje się, a dziecko wymaga długotrwałej terapii. Rodzice mogą potrzebować podać dziecku aminofilinę lub kofeinę i używać monitora bezdechu w domu. W takim przypadku rodzice są szkoleni w zakresie korzystania z monitora i wykonywania RKO w celu stymulowania oddychania. Niemowlęta nie są wysyłane do domu na monitorze, chyba że są stabilne i mają rzadkie epizody bezdechu w ciągu 24 godzin.

Powikłania

Odma płucna

U niemowląt z RDS czasami dochodzi do komplikacji zwanej odmy opłucnowej lub zapadnięcia się płuca. Odma opłucnowa może również rozwinąć się przy braku RDS. Ten stan rozwija się, gdy pęknie mały worek powietrzny w płucach. Powietrze ucieka z płuc do przestrzeni między płucem a ścianą klatki piersiowej. Jeśli gromadzi się duża ilość powietrza, płuca nie mogą odpowiednio się rozszerzyć. Odma opłucnową można opróżnić, wkładając małą igłę do klatki piersiowej. Jeśli odma opłucnowa gromadzi się ponownie po opróżnieniu igłą, między żebrami można wstawić rurkę klatki piersiowej. Rurka klatki piersiowej jest podłączona do urządzenia ssącego. Ciągle usuwa nagromadzone powietrze, dopóki mały otwór w płucu się nie zagoi.

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Innym powikłaniem RDS jest dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD). Jest to przewlekła choroba płuc spowodowana uszkodzeniem płuc. BPD występuje u około 25 do 30 procent dzieci urodzonych przed 28 tygodniami i ważących mniej niż 2,2 funta. Najczęściej występuje u bardzo wcześniaków urodzonych między 24 a 26 tygodniem. Przyczyna BPD nie jest dobrze poznana. Ale zwykle występuje u dzieci, które są na respiratorach i / lub otrzymują tlen. Z tego powodu lekarze uważają, że te zabiegi, choć konieczne, mogą zranić niedojrzałą tkankę płucną dziecka. Niestety BPD z kolei może powodować, że dziecko będzie wymagało ciągłej terapii tlenowej i wsparcia respiratora. Kiedy dziecko ma od 3 do 4 tygodni, lekarze czasami stosują leki moczopędne i leki wziewne. Mogą one pomóc odstawić dziecko od respiratora i zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen. W przeszłości lekarze często stosowali leki steroidowe w leczeniu BPD. Ale ponieważ stosowanie sterydów jest powiązane z późniejszymi problemami rozwojowymi, takimi jak porażenie mózgowe, lekarze używają obecnie sterydów tylko w najcięższych przypadkach. Podczas gdy BPD poprawia się wraz z rozwojem dzieci, nie jest niczym niezwykłym, że dzieci z BPD nadal otrzymują leki moczopędne i / lub tlen w domu przez kilka miesięcy.

Jakie są perspektywy?

Perspektywy dla wcześniaków z problemami płuc będą zależeć od kilku czynników, w tym:

• rodzaj problemu z płucami
• nasilenie objawów
• ich wiek

Wraz z postępem we współczesnej medycynie szanse na przeżycie, a następnie normalny rozwój stale rosną.

Czy można uniknąć problemów z płucami u wcześniaków?

Najlepszym sposobem zapobiegania problemom z płucami u wcześniaków jest uniknięcie przedwczesnego porodu. Nie zawsze jest to możliwe, jednak można podjąć kilka kroków, aby zmniejszyć ryzyko przedwczesnego dostarczenia:

• nie pal
• nie używaj nielegalnych narkotyków
• nie pij alkoholu
• jeść zdrową dietę
• porozmawiaj ze swoim lekarzem na temat uzyskania dobrej opieki prenatalnej