Przedwczesne powikłania porodowe

Zawartość

• Przegląd
• Żółtaczka u wcześniaków
• Problemy z nerkami
• Infekcje
• Problemy z oddychaniem
• Problemy sercowe
• Problemy z mózgiem
• Komplikacje długoterminowe
• Porażenie mózgowe
• Problemy ze wzrokiem
• Problemy ze słuchem
• Problemy dentystyczne
• Problemy z zachowaniem
• Upośledzona funkcja poznawcza
• Przewlekłe problemy zdrowotne
• Globalny wpływ powikłań przedwczesnych w czasie
• Wskaźnik przeżycia
• Perspektywy

Przegląd

Typowa ciąża trwa około 40 tygodni, ale niektóre dzieci przyjeżdżają wcześniej. Przedwczesny poród to poród, który ma miejsce przed 37 tygodniem ciąży.

Podczas gdy niektóre wcześniaki mają poważne komplikacje medyczne lub długotrwałe problemy zdrowotne, wiele z nich prowadzi normalne, zdrowe życie. Dzięki nowoczesnej medycynie i nowym technologiom dzieci często są w stanie przetrwać, gdy urodzą się wcześniej w czasie ciąży. Oddany personel w szpitalnych oddziałach intensywnej terapii noworodków (OIOM) oraz postępy w opiece noworodkowej również poprawiły wyniki. Te osiągnięcia obejmują:

• rodzinne programy opieki zintegrowanej
• zarządzanie żywieniem
• kontakt skóry z wcześniakami
• wysiłki na rzecz zmniejszenia liczby infekcji u wcześniaków

Chociaż wyniki poprawiły się u wcześniaków, nadal mogą wystąpić komplikacje. Następujące powikłania mogą wpływać na wcześniaki w pierwszych tygodniach po urodzeniu.

Żółtaczka u wcześniaków

Najczęstszym rodzajem żółtaczki u wcześniaków jest przesadna, żółtaczka fizjologiczna. W tym stanie wątroba nie może pozbyć się ciała bilirubiny. Substancja ta powstaje podczas normalnego rozpadu czerwonych krwinek. W rezultacie bilirubina gromadzi się we krwi dziecka i rozprzestrzenia się w tkankach. Ponieważ bilirubina ma żółtawy kolor, skóra dziecka nabiera żółtawego odcienia.

Żółtaczka zwykle nie stanowi poważnego problemu. Jeśli jednak poziom bilirubiny stanie się zbyt wysoki, może to spowodować toksyczność bilirubiny. Substancja może następnie gromadzić się w mózgu i powodować uszkodzenie mózgu.

Zapytaj swojego lekarza lub pielęgniarkę o poziom bilirubiny u dziecka. Normalny poziom bilirubiny u noworodka powinien wynosić poniżej 5 mg / dl. Jednak wiele wcześniaków ma poziomy bilirubiny powyżej tej liczby. Poziomy bilirubiny nie są niebezpieczne, dopóki nie osiągną poziomów powyżej 15-20 mg / dL, ale fototerapię zwykle rozpoczyna się, zanim poziomy osiągną tak wysoki poziom.

Leczenie: Standardowe leczenie żółtaczki to fototerapia. Obejmuje to umieszczenie dziecka w jasnym świetle. Światła pomagają rozbić bilirubinę na substancję, której ciało może łatwiej się pozbyć. Zwykle fototerapia jest potrzebna przez mniej niż tydzień. Następnie wątroba jest wystarczająco dojrzała, aby sama pozbyć się bilirubiny.

Problemy z nerkami

Nerki dziecka zwykle dojrzewają szybko po urodzeniu, ale problemy z równoważeniem płynów ustrojowych, soli i odpadów mogą wystąpić w ciągu pierwszych czterech do pięciu dni życia. Jest to szczególnie prawdziwe u niemowląt w wieku poniżej 28 tygodni. W tym czasie nerki dziecka mogą mieć trudności:

• filtrowanie odpadów z krwi
• pozbywanie się odpadów bez wydalania nadmiaru płynów
• wytwarzanie moczu

Ze względu na możliwość wystąpienia problemów z nerkami personel oddziału intensywnej terapii noworodków (NICU) dokładnie rejestruje ilość moczu wytwarzanego przez dziecko. Mogą również badać krew pod kątem poziomu potasu, mocznika i kreatyniny.

Personel musi również uważnie podawać leki, zwłaszcza antybiotyki. Muszą upewnić się, że leki są wydalane z organizmu. Jeśli pojawią się problemy z czynnością nerek, personel może być zmuszony ograniczyć spożycie płynów przez dziecko lub podać więcej płynów, aby substancje we krwi nie były nadmiernie skoncentrowane.

Leczenie: Najczęstsze podstawowe zabiegi to ograniczenie płynów i ograniczenie soli. Niedojrzałe nerki zwykle poprawiają się i mają normalną funkcję w ciągu kilku dni.

Infekcje

Przedwcześnie urodzone dziecko może rozwinąć infekcje w prawie każdej części ciała. Dziecko może zarazić się na każdym etapie, począwszy od macicy (podczas pobytu w macicy), od urodzenia przez narządy płciowe, po poród, w tym dni lub tygodnie na OIOM-ie.

Niezależnie od tego, kiedy dojdzie do infekcji, infekcje u wcześniaków są trudniejsze do wyleczenia z dwóch powodów:

• Wcześniak ma słabiej rozwinięty układ odpornościowy i mniej przeciwciał od matki niż dziecko urodzone o czasie. Układ odpornościowy i przeciwciała są główną obroną organizmu przed infekcją.
• Przedwczesne dziecko często wymaga szeregu zabiegów medycznych, w tym wprowadzenia linii dożylnych (IV), cewników i rurek intubacyjnych oraz ewentualnie pomocy respiratora. Za każdym razem, gdy wykonywana jest procedura, istnieje szansa wprowadzenia bakterii, wirusów lub grzybów do układu dziecka.

Jeśli twoje dziecko ma infekcję, możesz zauważyć niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

• brak czujności lub aktywności
• trudności z tolerowaniem karmienia
• słabe napięcie mięśniowe
• niezdolność do utrzymania temperatury ciała
• blady lub cętkowany kolor skóry lub żółtawy odcień skóry (żółtaczka)
• wolne tętno
• bezdech (okresy, w których dziecko przestaje oddychać)

Te objawy mogą być łagodne lub dramatyczne, w zależności od ciężkości infekcji. Gdy tylko pojawi się podejrzenie, że twoje dziecko ma infekcję, personel OIOM otrzymuje próbki krwi oraz często mocz i płyn rdzeniowy, aby wysłać je do laboratorium w celu analizy.

Leczenie: Jeśli istnieją oznaki zakażenia, dziecko może być leczone antybiotykami, płynami dożylnymi, tlenem lub wentylacją mechaniczną (pomoc aparatu oddechowego). Chociaż niektóre infekcje mogą być poważne, większość dzieci dobrze reaguje na leczenie, w tym antybiotyki, jeśli infekcja jest bakteryjna. Im wcześniej twoje dziecko będzie leczone, tym większe są szanse na skuteczne zwalczenie infekcji.

Problemy z oddychaniem

Problemy z oddychaniem u wcześniaków są spowodowane niedojrzałym układem oddechowym. Niedojrzałe płuca wcześniaków często nie mają środka powierzchniowo czynnego. Substancja ta jest cieczą, która pokrywa wnętrze płuc i pomaga utrzymać je otwarte. Bez surfaktantu płuca wcześniaka nie mogą normalnie się rozszerzać i kurczyć. Zwiększa to ryzyko wystąpienia zespołu zaburzeń oddechowych.

Niektóre wcześniaki również rozwijają bezdech i odczuwają przerwy w oddychaniu trwające co najmniej 20 sekund.

Niektóre wcześniaki, którym brakuje środka powierzchniowo czynnego, mogą wymagać zastosowania wentylatora (aparatu oddechowego). Niemowlęta, które przez długi czas stosują respirator, są narażone na rozwój przewlekłej choroby płuc zwanej dysplazją oskrzelowo-płucną. Ten stan powoduje gromadzenie się płynu w płucach i zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia płuc.

Leczenie: Podczas dłuższego przebywania w respiratorze może dojść do zranienia płuc dziecka, ale może być konieczne kontynuowanie terapii tlenowej i wspomagania respiratora przez dziecko. Lekarze mogą również stosować leki moczopędne i wziewne.

Problemy sercowe

Najczęstszą chorobą serca dotykającą wcześniaków jest tzwprzetrwały przewód tętniczy (PDA). Przewód tętniczy to otwór między dwoma głównymi naczyniami krwionośnymi serca. U wcześniaków przewód tętniczy może pozostać otwarty (patent) zamiast zamykać się tak, jak powinien wkrótce po urodzeniu. Jeśli tak się stanie, może to spowodować pompowanie dodatkowej krwi przez płuca w pierwszych dniach życia. Płyn może gromadzić się w płucach i może rozwinąć się niewydolność serca.

Leczenie: Niemowlęta można leczyć za pomocą indometacyny, która powoduje zamknięcie przewodu tętniczego. Jeśli przewód tętniczy pozostaje otwarty i objawowy, może być wymagana operacja zamknięcia przewodu.

Problemy z mózgiem

Problemy z mózgiem mogą również wystąpić u wcześniaków. Niektóre wcześniaki mają krwotok śródkomorowy, który krwawi w mózgu. Łagodne krwawienie zwykle nie powoduje trwałego uszkodzenia mózgu. Jednak ciężkie krwawienie może spowodować trwałe uszkodzenie mózgu i powodować gromadzenie się płynu w mózgu. Ciężkie krwawienie może wpływać na funkcje poznawcze i motoryczne dziecka.

Leczenie: Leczenie problemów z mózgiem może wahać się od leków i terapii po operację, w zależności od nasilenia problemu.

Komplikacje długoterminowe

Niektóre przedwczesne powikłania porodowe są krótkotrwałe i ustępują w czasie. Inne są długoterminowe lub stałe. Do powikłań długoterminowych należą:

Porażenie mózgowe

Porażenie mózgowe to zaburzenie ruchowe, które wpływa na napięcie mięśniowe, koordynację mięśni, ruch i równowagę. Jest to spowodowane infekcją, słabym przepływem krwi lub uszkodzeniem mózgu podczas ciąży lub po porodzie. Często nie można ustalić konkretnej przyczyny.

Leczenie: Nie ma lekarstwa na porażenie mózgowe, ale leczenie może pomóc w ograniczeniu wszelkich ograniczeń. Zabiegi obejmują:

• pomoce wspomagające, takie jak okulary, aparaty słuchowe i aparaty do chodzenia
• leki zapobiegające skurczom mięśni, takie jak diazepam i dantrolen
• operacja w celu poprawy mobilności

Problemy ze wzrokiem

Wcześniaki są zagrożone retinopatią wcześniaków. W tym stanie naczynia krwionośne z tyłu oka stają się obrzęknięte. Może to powodować stopniowe bliznowacenie siatkówki i odwarstwienie siatkówki, zwiększając ryzyko utraty wzroku lub ślepoty.

Leczenie: Jeśli retinopatia jest ciężka, można zastosować niektóre z następujących metod leczenia:

• kriochirurgia, polegająca na zamrożeniu i zniszczeniu nieprawidłowych naczyń krwionośnych w siatkówce
• laseroterapia, która wykorzystuje silne wiązki światła do spalania i eliminowania nieprawidłowych naczyń
• witrektomia, która jest operacją usuwania blizny z oka
• operacja wyboczenia twardówki, która polega na założeniu elastycznego paska wokół oka, aby zapobiec odwarstwieniu siatkówki

Problemy ze słuchem

Niektóre wcześniaki doświadczają utraty słuchu. Utrata słuchu może czasami być całkowita, powodując głuchotę. Wiele razy dokładna przyczyna utraty słuchu u wcześniaków jest nieznana.

Twoje dziecko zostanie poddane badaniu słuchu w szpitalu lub wkrótce po wypisie. Niektóre z późniejszych oznak, że Twoje dziecko może mieć ubytek słuchu to:

• nie zaskakujące głośnymi dźwiękami
• nie naśladować dźwięków w wieku sześciu miesięcy
• nie paplanie w wieku jednego roku
• nie odwracając się na dźwięk twojego głosu

Leczenie: W zależności od przyczyny utraty słuchu u twojego dziecka, leczenie będzie się różnić. Zabiegi mogą obejmować:

• operacja
• rurki uszne
• aparat słuchowy
• implant ślimakowy

Problemy dentystyczne

Problemy dentystyczne mogą wpływać na przedwcześnie urodzone dziecko. Należą do nich przebarwienia zębów, opóźniony wzrost zębów lub nieprawidłowe ustawienie.

Leczenie: Dentysta dziecięcy może pomóc rozwiązać te problemy.

Problemy z zachowaniem

Dzieci urodzone przedwcześnie częściej mają problemy behawioralne lub psychiczne. Należą do nich zaburzenie koncentracji uwagi (ADD) i zaburzenie koncentracji uwagi / nadpobudliwość (ADHD).

Leczenie: Stworzenie ustrukturyzowanego i spójnego harmonogramu oraz leków, takich jak Ritalin lub Adderall, może pomóc dzieciom z ADHD.

Upośledzona funkcja poznawcza

Przedwczesne dzieci są również bardziej narażone na długotrwałe upośledzenie, które może mieć charakter intelektualny, rozwojowy lub jedno i drugie. Te dzieci mogą rozwijać się wolniej niż dzieci urodzone przez cały czas.

Przewlekłe problemy zdrowotne

Ponadto wcześniaki mają większe ryzyko przewlekłych problemów zdrowotnych. Są bardziej podatne na infekcje i mogą cierpieć na inne problemy, takie jak astma lub trudności w karmieniu. Istnieje również zwiększone ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS) u wcześniaków.

Globalny wpływ powikłań przedwczesnych w czasie

W ciągu ostatnich 25 lat globalny wskaźnik umieralności z powodu powikłań przedwczesnych znacznie spadł. W 1990 r. Śmiertelność z powodu powikłań przedwczesnych wynosiła 21,4 na 100 000 osób. Do 2015 r. Wskaźnik ten spadł do 10,0 na 100 000 osób.

Wskaźnik przeżycia

Im wcześniej dziecko się urodzi, tym większe ryzyko powikłań krótko- i długoterminowych. Ta tabela pokazuje współczynnik przeżycia według długości ciąży:

Perspektywy

Perspektywy dla wcześniaków uległy ogromnej poprawie na przestrzeni lat. W całym rozwiniętym i rozwijającym się świecie wskaźniki śmiertelności wcześniaków znacznie spadły w ciągu ostatnich 25 lat.

W zależności od tego, jak wcześnie urodzone jest dziecko i jakie występują komplikacje, dziecko może nie być w stanie natychmiast wrócić do domu. Długość pobytu w szpitalu może się znacznie różnić w zależności od potrzeb medycznych dziecka.

Ważne jest, aby pamiętać, że twoje wcześniaki mogą nie osiągnąć kamieni milowych wzrostu lub rozwoju w takim samym tempie, jak dzieci urodzone o czasie. To normalne. Wcześniaki zwykle nadrabiają zaległości rozwojowe u noworodków urodzonych o dwa lata.

Niektórym przedwczesnym komplikacjom porodowym nie można zapobiec. Jednak oddziały intensywnej terapii noworodków uratowały wiele istnień ludzkich i nadal będą to robić. Możesz być pewien, że OIOM szpitala zrobi wszystko, co w ich mocy, aby troszczyć się o Twoje dziecko i zaoferować potrzebne wsparcie.