Czy amerykańskie kobiety mają niepotrzebną histerektomię?

Zawartość

• Po pierwsze, czym jest histerektomia?
• Dlaczego tak wiele kobiet ma histerektomię?
• Różnice rasowe w histerektomii
• Jak uzyskać opiekę, na którą zasługujesz?
• Recenzja dla

Usunięcie kobiecej macicy, organu odpowiedzialnego za wzrost, noszenie dziecka i menstruację to Wielka rzecz. Więc możesz być zaskoczony, wiedząc, że histerektomia – nieodwracalne chirurgiczne usunięcie macicy – ​​jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji u kobiet w USA. Tak, dobrze słyszałeś: niektóre 600,000 histerektomie są wykonywane co roku w Stanach Zjednoczonych. Według niektórych danych jedna trzecia wszystkich amerykańskich kobiet będzie miała ją w wieku 60 lat.

„Przed pojawieniem się współczesnej medycyny histerektomia była postrzegana jako leczenie praktycznie każdego problemu, z powodu którego kobieta przychodziła do lekarza lub uzdrowiciela” – wyjaśnia dr Heather Irobunda, ginekolog położniczy z certyfikatem zarządu w Nowym Jorku. „W niedawnej historii wszelkie problemy, które kobieta przyniosłaby swojemu lekarzowi, które dotyczyły jej miednicy, mogły być leczone przez histerektomię”.

Obecnie wiele dolegliwości — nowotwory, wyniszczające mięśniaki (nienowotworowe narośle w mięśniu macicy, które mogą być Super bolesne), nieprawidłowe krwawienie — może skłonić lekarza do zalecenia histerektomii. Jednak wielu ekspertów twierdzi, że operacja jest wykonywana zbyt często i zalecana, zwłaszcza w przypadku niektórych schorzeń, takich jak mięśniaki – szczególnie u kobiet kolorowych.

Więc co musisz wiedzieć o tej wspólnej procedurze, o tych różnicach rasowych i – co najważniejsze – o tym, co powinno ty zrobić, jeśli kiedykolwiek zaoferowano ci jeden jako leczenie?

Po pierwsze, czym jest histerektomia?

Krótko mówiąc, jest to zabieg usunięcia macicy, ale istnieją różne rodzaje histerektomii. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zauważa, że ​​całkowita histerektomia ma miejsce, gdy cała macica (w tym szyjka macicy, dolny koniec macicy, który łączy macicę i pochwę). Histerektomia nadszyjkowa (inaczej częściowa lub częściowa) polega na usunięciu tylko górnej części macicy (ale nie szyjki macicy). A radykalna histerektomia ma miejsce wtedy, gdy masz całkowitą histerektomię z usunięciem struktur, takich jak jajniki lub jajowody (powiedzmy, w przypadku raka).

Według ACOG histerektomia jest powszechnie stosowana w leczeniu wielu schorzeń, od mięśniaków macicy i wypadania macicy (gdy macica zwisa w kierunku pochwy lub do niej) po nieprawidłowe krwawienia z macicy, nowotwory ginekologiczne, przewlekły ból miednicy, a nawet endometriozę.

W zależności od tego, jakiego rodzaju histerektomii potrzebujesz (i jakie są twoje powody, dla których jest to konieczne), operację można przeprowadzić na kilka różnych sposobów: przez pochwę, przez brzuch lub przez laparoskopię – gdzie wstawiany jest mały teleskop, aby zapewnić widoczność i chirurg jest w stanie wykonać operację ze znacznie mniejszymi nacięciami.

Dlaczego tak wiele kobiet ma histerektomię?

Niektóre histerektomie (takie jak te wykonywane przez brzuch) są znacznie bardziej inwazyjne niż inne (jedna wykonana za pomocą laparoskopii). Warto również zauważyć, że wiele razy, nawet gdy wskazana jest histerektomia, dostępne są inne opcje leczenia (powiedzmy, w przypadku problemów takich jak mięśniaki lub endometrioza). Problem? Te opcje nie zawsze są wszędzie przedstawiane jako realistyczne.

„Czasami, w zależności od części kraju, w którym się znajdujesz, są chirurdzy, którzy nie czują się komfortowo z mniej inwazyjnymi zabiegami, które prowadzą do histerektomii u wszystkich tych kobiet” – wyjaśnia dr Irobuna.

Oto przykład: w przypadku mięśniaków macicy, histerektomia czy mają tendencję do zapewniania, że ​​objawy nie powrócą (w końcu twoja macica, w której istniały te mięśniaki, teraz zniknęła), ale możesz chirurgicznie usunąć mięśniaki i pozostawić macicę na miejscu. „Myślę, że istnieją histerektomie, które są zalecane przez lekarzy tylko dlatego, że wykryli mięśniaki na egzaminie” – mówi dr Jeff Arrington, zaawansowany minimalnie inwazyjny chirurg ginekolog i ekspert ds. endometriozy w Centrum Endometriozy w Atlancie, GA. I chociaż mięśniaki mogą być niezwykle bolesne i wyniszczające (a histerektomia może pomóc wyeliminować ten ból), mięśniaki mogą być również bezbolesne. „Byłoby wielu pacjentów, którzy dobrze rozumieliby, że mięśniaki są tam i że są łagodne”, mówi dr Arrington o opcji nieoperowania.

Inne mniej agresywne procedury obejmują miomektomię (operację usunięcia mięśniaków macicy), zabiegi takie jak embolizacja mięśniaków macicy (odcięcie dopływu krwi do mięśniaków) i ablację częstotliwością radiową (która zasadniczo spala mięśniaki). Ponadto istnieje wiele nieinwazyjnych opcji leczenia, takich jak doustne środki antykoncepcyjne i inne leki.

Ale oto rzecz: „Hysterektomie istnieją od dawna i każdy ginekolog uczy się, jak je wykonywać podczas szkolenia rezydencyjnego – [ale] nie dotyczy to wszystkich opcji leczenia”, w tym tych mniej inwazyjnych procedur, mówi dr Irobuna.

W tym duchu, podczas gdy histerektomia jest uważana za „ostateczne” (czytaj: stałe) leczenie endometriozy, „nie ma dowodów – ani jednego badania – które wykazałyby, że samo wejście i usunięcie macicy w magiczny sposób powoduje, że cała inna endometrioza znika z dala”, wyjaśnia dr Arrington. W końcu, z definicji, endometrioza występuje wtedy, gdy tkanka podobna do wyściółki macicy rośnie na zewnątrz macicy. Histerektomia, mówi, Móc poprawia poziom bólu związanego z endometriozą u niektórych osób, ale sam w sobie nie leczy choroby. (Powiązane: Lena Dunham przeszła pełną histerektomię, aby powstrzymać ból endometriozy)

Dlaczego więc histerektomię często proponuje się kobietom z endometriozą? Trudno powiedzieć, ale może to sprowadzać się do treningu, komfortu i ekspozycji, mówi dr Arrington. Endometriozę najlepiej leczyć poprzez chirurgiczne usunięcie samej endometriozy, znanej jako operacja wycięcia, mówi. I nie każdy chirurg jest szkolony w tego rodzaju chirurgii w ten sam sposób, w jaki powszechnie naucza się histerektomii.

Różnice rasowe w histerektomii

To przepisywanie histerektomii staje się jeszcze bardziej widoczne, gdy przyjrzymy się historii tej praktyki wśród czarnoskórych pacjentów. Niektóre badania sugerują, że czarne kobiety są cztery razy bardziej narażone na histerektomię niż białe kobiety. Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) również przedstawiły dane, które podkreślają różnice rasowe wśród osób, które poddały się zabiegowi. Inne badania pokazują, że czarne kobiety mają histerektomię częściej niż każdy inna rasa.

Badania i eksperci są jednoznaczni: czarne kobiety rzeczywiście częściej niż białe przechodzą histerektomię, mówi dr med. Melissa Simon, dyrektor Instytutu Zdrowia Publicznego i Centrum Medycyny Transformacji Równości Zdrowotnej w Northwestern's Feinberg School of Medicine. Warto zauważyć, że są one również bardziej narażone na bardziej inwazyjną histerektomię brzuszną, dodaje.

Powodów może być wiele. Po pierwsze, czarne kobiety doświadczają mięśniaków – jednej z najczęstszych przyczyn histerektomii wśród każdej rasy – częściej niż białe kobiety. „Wskaźniki zapadalności są dwa do trzech razy wyższe u amerykańskich kobiet afrykańskich niż u białych kobiet w Ameryce” – mówi dr Charlotte Owens, dyrektor medyczny ds. medycyny ogólnej w AbbVie. „Afroamerykanki mają również tendencję do pojawiania się poważniejszych objawów i wcześniej, często w wieku 20 lat”. Eksperci nie są do końca pewni, dlaczego tak się dzieje, mówi dr Owens.

Ale prawdopodobnie różnice rasowe to coś więcej niż występowanie mięśniaków. Po pierwsze, kwestia dostępu do mniej inwazyjnych zabiegów? Mogłoby to mocniej uderzyć w kolorowe kobiety. „Finansowanie niektórych technologii potrzebnych do wykonywania bardziej zaawansowanych, mniej inwazyjnych zabiegów może nie być dostępne w szpitalach obsługujących niektóre społeczności, w których żyją niektóre czarnoskóre kobiety” – wyjaśnia dr Irobunda. (Powiązane: wstrząsające doświadczenie tej kobiety w ciąży podkreśla różnice w opiece zdrowotnej dla czarnoskórych kobiet)

Ponadto, jeśli chodzi o opcje opieki nad kobietami, które mają kolor i leczenie mięśniaków, różne opcje nie są często omawiane, mówi Kecia Gaither, MD, MPH, położnik i lekarz medycyny matczyno-płodowej w NYC Health Hospitals/Lincoln. „Histerektomia jest jedyną opcją terapeutyczną”. Ale prawda jest taka, że ​​chociaż histerektomia jest często wyborem z kobiecego menu opcji leczenia, zwykle nie jest to tylko wybór. I nigdy nie powinieneś czuć, że musisz go brać lub opuszczać, jeśli chodzi o twoje zdrowie.

W tym zakresie istnieje systemowy rasizm i uprzedzenia, które odgrywają tutaj rolę, twierdzą eksperci. W końcu wiele procedur miednicy i reprodukcji ma rasistowskie korzenie, ponieważ pierwotnie i eksperymentalnie wykonywano je na czarnoskórych niewolnicach. Na początku XXI wieku w kalifornijskim systemie więziennym zdarzały się również przypadki nieprzymusowej sterylizacji, wyjaśnia dr Irobuna.

„Dobrze wiadomo, że stronniczość istnieje w odniesieniu do czarnych kobiet i opieki medycznej – osobiście tego doświadczyłem” – mówi dr Gaither.

Mogą również przebić się uprzedzenia chirurgów. Jeśli na przykład chirurg uważa, że ​​czarnoskóre kobiety będą mniej skłonne do stosowania opcji leczenia, takich jak codzienna pigułka antykoncepcyjna lub zastrzyk (jak Depo Provera, który może pomóc w bólu miednicy i obfitym krwawieniu miesiączkowym), może być bardziej prawdopodobnie zaoferuje bardziej inwazyjne leczenie, takie jak histerektomia, mówi. „Niestety, wiele czarnych kobiet przychodziło do mnie z obawami po tym, jak inni chirurdzy zaproponowali im histerektomię i nie byłam pewna, czy histerektomia jest dla nich właściwą formą leczenia”.

Jak uzyskać opiekę, na którą zasługujesz?

Histerektomia to cenna metoda leczenia niektórych problemów medycznych — bez wątpienia. Ale procedura powinna być oferowana jako oprócz potencjalnego planu leczenia i zawsze jako opcja. „Konieczne jest, aby przy decyzji tak ważnej, jak usunięcie narządu, pacjentka rozumiała, co dzieje się z jej ciałem i jakie rodzaje opcji leczenia są dostępne” – mówi dr Irobunda.

W końcu histerektomia wiąże się ze skutkami ubocznymi – od niemożności rodzenia dzieci po zaparcia lub emocjonalne upadki oraz wczesną i natychmiastową menopauzę, jeśli nie przeszłaś już tego naturalnie. (Przy okazji histerektomia to tylko jedna z *wielu* przyczyn wczesnej menopauzy.)

O czym należy pamiętać, jeśli w rozmowie pojawi się histerektomia? „Zawsze doradzam pacjentom, zwłaszcza pacjentom kolorowym i czarnym, nie bój się zadawać pytań” – mówi dr Simon. „Zapytaj, dlaczego chirurg lub lekarz zaleca określone podejście do leczenia konkretnego schorzenia, zapytaj, czy istnieją inne opcje leczenia i — jeśli ustalono, że histerektomia jest droga do zrobienia — zapytaj o metody, które można zastosować, takie jak podejście minimalnie inwazyjne”.

W skrócie: powinieneś czuć, że masz odpowiedzi na swoje pytania i że jesteś wysłuchany. Jeśli nie, poszukaj drugiej (lub trzeciej) opinii, mówi. (Powiązane: 4 rzeczy, które każda kobieta musi zrobić dla swojego zdrowia seksualnego, według położnika)

Ostatecznie histerektomia jest osobistym wyborem, który zależy od wszystkiego, od tego, z jakim problemem się zmagasz, na jakim etapie życia się znajdujesz i jaki masz cel. Najważniejsze jest to, że upewnienie się, że jesteś tak poinformowany, jak to możliwe, jest kluczowe.

„Staram się przeanalizować wszystkie różne opcje, zalety i wady, a następnie pomóc pacjentowi zdecydować, która opcja jest dla niego najlepsza” – mówi dr Arrington.

Recenzja dla