Leczenie HIV: Lista leków na receptę

Zawartość

• Skutki HIV
• Klasy leków przeciwretrowirusowych na HIV
• Integrazowe inhibitory transferu nici (INSTI)
• Nukleozydowe / nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI)
• Połączone NRTI
• Rzadko stosowane NRTI
• Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI)
• Rzadko używane NNRTI
• Inhibitory cytochromu P4503A (CYP3A)
• Inhibitory proteazy (PI)
• Rzadko używane PI
• Inhibitory fuzji
• Inhibitory po przywiązaniu
• Antagoniści receptorów chemokinowych (antagoniści CCR5)
• Inhibitory wejścia
• Leki łączone
• Wieloklasowe leki złożone lub schematy z jedną tabletką (STR)
• Skutki uboczne leków na HIV
• Porozmawiaj z lekarzem

Skutki HIV

HIV jest przenoszony przez kontakt z krwią, nasieniem, mlekiem matki lub innymi płynami ustrojowymi zawierającymi wirusa. HIV atakuje układ odpornościowy i atakuje komórki T, które są białymi krwinkami zwalczającymi infekcje.

Po zaatakowaniu komórek T wirus replikuje się (tworzy własne kopie). Następnie komórki pękły. Uwalniają wiele komórek wirusowych, które atakują inne komórki w ciele.

Proces ten niszczy zdolność układu odpornościowego do zwalczania infekcji i ogólnie uniemożliwia prawidłowe funkcjonowanie organizmu.

Obecnie nie ma znanego lekarstwa na HIV. Jednak leki mogą pomóc osobom żyjącym z HIV zarządzać chorobą i prowadzić zdrowe życie. Leki te zapobiegają replikacji wirusa HIV.

Oto lista leków zwanych lekami przeciwretrowirusowymi, które są obecnie zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia HIV.

Klasy leków przeciwretrowirusowych na HIV

Istnieje wiele różnych klas leków przeciwretrowirusowych stosowanych w leczeniu HIV. Usługodawca opieki zdrowotnej dla osoby żyjącej z HIV zdecyduje o najlepszych lekach dla tego indywidualnego przypadku.

Ta decyzja będzie zależeć od:

• miano wirusa tej osoby
• ich liczba komórek T.
• ich szczep HIV
• dotkliwość ich sprawy
• jak daleko rozprzestrzenił się HIV
• inne przewlekłe schorzenia, znane również jako choroby współistniejące
• inne leki, które biorą, aby uniknąć interakcji między ich lekami przeciw HIV a innymi lekami

HIV leczy się za pomocą co najmniej dwóch różnych leków, chociaż leki te można czasem połączyć w jedną tabletkę. Wynika to z faktu, że atakowanie HIV z wielu kierunków szybciej zmniejsza miano wirusa, co, jak wykazano, najlepiej kontroluje HIV.

Przyjmowanie więcej niż jednego leku przeciwretrowirusowego pomaga również zapobiegać oporności na stosowane leki. Oznacza to, że leki danej osoby mogą działać lepiej w leczeniu HIV.

Dana osoba może otrzymać dwa do czterech pojedynczych leków przeciwretrowirusowych lub może być przepisany jeden lek skojarzony w tak zwanym schemacie przyjmowania pojedynczej tabletki (STR). Kombinowane leki na HIV pakują wiele leków w tę samą tabletkę, tabletkę lub postać leku.

Integrazowe inhibitory transferu nici (INSTI)

Inhibitory integrazy zatrzymują działanie integrazy. Integraza jest enzymem wirusowym używanym przez HIV do infekowania komórek T poprzez umieszczenie DNA HIV w ludzkim DNA.

Inhibitory integrazy są zwykle jednymi z pierwszych leków na HIV stosowanych u osób, które niedawno zachorowały na HIV. Jest tak, ponieważ działają dobrze i mają minimalne skutki uboczne.

Następujące leki są inhibitorami integrazy:

• biktegrawir (niedostępny jako samodzielny lek, ale dostępny w połączeniu z lekiem Biktarvy)
• dolutegravir (Tivicay)
• elwitegrawir (niedostępny jako samodzielny lek, ale dostępny w kombinacji leków Genvoya i Stribild)
• raltegrawir (Isentress, Isentress HD)

Leki te należą do uznanej kategorii inhibitorów integrazy zwanych inhibitorami przenoszenia nici integrazy (INSTI). Inne, bardziej eksperymentalne kategorie inhibitorów integrazy obejmują inhibitory wiązania integrazy (INBI), ale nie ma zatwierdzonych przez FDA INBI do leczenia HIV.

Nukleozydowe / nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI)

NRTI są czasami nazywane „nuklearnymi”. Działają one, przerywając cykl życia wirusa HIV, który próbuje się skopiować. Leki te mają również inne działania, które zapobiegają replikacji wirusa HIV w organizmie.

Następujące leki to NRTI:

• abakawir (Ziagen)
• emtrycytabina (Emtriva)
• lamiwudyna (Epivir)
• fumaran alafenamidu tenofowiru (Vemlidy)
• fumaran tenofowiru dizoproksylu (Viread)
• zydowudyna (Retrovir)

Jako samodzielny lek, fumaran alafenamidu tenofowiru otrzymał pełne zezwolenie FDA na leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, ale jedynie wstępne pozwolenie FDA na leczenie HIV. Osoba zarażona wirusem HIV, która przyjmuje fumaran alafenamidu tenofowiru, prawdopodobnie otrzyma go jako część złożonego leku przeciw HIV, a nie jako samodzielny lek.

Fumaran tenofowiru dizoproksylu, emtrycytabina i lamiwudyna mogą również leczyć zapalenie wątroby typu B.

Zydowudyna była pierwszym lekiem na HIV zatwierdzonym przez FDA. Jest również znany jako azydotymidyna lub AZT. Zydowudyna jest obecnie rzadko stosowana u dorosłych. Lek podaje się głównie dzieciom urodzonym przez matki zakażone wirusem HIV jako formę profilaktyki po ekspozycji (PEP).

Połączone NRTI

Następujące leki złożone składają się z dwóch lub trzech NRTI:

• abakawir, lamiwudyna i zydowudyna (Trizivir)
• abakawir i lamiwudyna (Epzicom)
• emtrycytabina i fumaran alafenamidu tenofowiru (Descovy)
• emtrycytabina i fumaran dizoproksylu tenofowiru (Truvada)
• lamiwudyna i fumaran dizoproksylu tenofowiru (Cimduo, Temixys)
• lamiwudyna i zydowudyna (Combivir)

Descovy i Truvada mogą być również przepisywane niektórym osobom bez HIV w ramach profilaktyki przed ekspozycją (PrEP).

Rzadko stosowane NRTI

Następujące NRTI są rzadko stosowane i zostaną wycofane przez ich producentów w 2020 r .:

• didanozyna (Videx, Videx EC)
• stawudyna (Zerit)

Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI)

Leki te działają w podobny sposób jak NRTI. Zatrzymują replikację wirusa w ciele.

Następujące leki to NNRTI lub „inne niż nuklearne”:

• dorawiryna (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• etrawiryna (Intelence)
• newirapina (Viramune, Viramune XR)
• rylpiwiryna (Edurant)

Rzadko używane NNRTI

Delawirdyna NNRTI (Rescriptor) jest rzadko używana i została przerwana przez jej producenta w 2018 roku.

Inhibitory cytochromu P4503A (CYP3A)

Cytochrom P4503A jest enzymem w wątrobie, który pomaga w wielu funkcjach organizmu, w tym w rozkładaniu lub metabolizowaniu leków. Inhibitory cytochromu P4503A, znane również jako inhibitory CYP3A, zwiększają poziom niektórych leków przeciwko HIV (jak również innych leków niebędących HIV) w organizmie.

Następujące leki są inhibitorami CYP3A:

• cobicistat (Tybost)
• rytonawir (Norvir)

Cobicistat nie ma zdolności promowania aktywności przeciw HIV, gdy jest stosowany samodzielnie, więc zawsze jest połączony z innym lekiem przeciwretrowirusowym.

Rytonawir może promować aktywność przeciw HIV, gdy jest stosowany samodzielnie. Jednak aby to osiągnąć, należy go stosować w znacznie wyższych dawkach, niż ludzie zazwyczaj tolerują. Jest przepisywany wraz z innymi lekami przeciw HIV jako lek wspomagający: Pomaga poprawić działanie innych leków.

Inhibitory proteazy (PI)

PI działają przez wiązanie z enzymem proteazą. HIV potrzebuje proteazy do replikacji w organizmie. Gdy proteaza nie może wykonać swojej pracy, wirus nie może ukończyć procesu tworzenia nowych kopii. Zmniejsza to liczbę wirusów, które mogą zainfekować więcej komórek.

Niektóre PI są zatwierdzone tylko przez FDA do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale nie są takie same jak te stosowane w leczeniu HIV.

Następujące leki są PI stosowanymi w leczeniu HIV:

• atazanawir (Reyataz)
• darunawir (Prezista)
• fosamprenawir (Lexiva)
• lopinawir (niedostępny jako samodzielny lek, ale dostępny z rytonawirem w kombinacji leku Kaletra)
• rytonawir (Norvir)
• typranawir (Aptivus)

PI są prawie zawsze stosowane z kobicystatem lub rytonawirem, inhibitorami CYP3A. Rytonawir jest zarówno inhibitorem CYP3A, jak i PI.

Rytonawir jest często stosowany w celu wzmocnienia innych leków przeciw HIV.

Lopinawir nie jest dostępny jako samodzielny lek. Jest dostępny tylko w Kaletra, skojarzonym leku przeciw HIV, który obejmuje również rytonawir.

Typranawir jest dostępny jako samodzielny lek, ale musi być podawany razem z rytonawirem.

Nawet jeśli PI można podać jako samodzielny lek, należy go zawsze łączyć z innymi lekami przeciw HIV (leki przeciwretrowirusowe), aby stworzyć kompletny schemat leczenia lub leczenie przeciwretrowirusowe.

Atazanawir i fosamprenawir są często podawane razem z rytonawirem, ale w niektórych sytuacjach nie muszą. Można je stosować bez inhibitora CYP3A.

Atazanawir i darunawir można stosować jednocześnie z kobicystatem.

Rzadko używane PI

Następujące PI HIV są rzadko stosowane, ponieważ mają więcej skutków ubocznych:

• indynawir (Crixivan)
• nelfinawir (Viracept)
• sakwinawir (inwiraza)

Indinawir jest często podawany razem z rytonawirem, podczas gdy sakwinawir musi być podawany razem z rytonawirem. Nelfinawir jest zawsze podawany bez rytonawiru lub kobicystatu.

Inhibitory fuzji

Inhibitory fuzji to kolejna klasa leków na HIV.

HIV potrzebuje komórki T gospodarza, aby wykonać swoje kopie. Inhibitory fuzji blokują wirusowi dostęp do komórki T gospodarza. Zapobiega to replikacji wirusa.

Inhibitory fuzji są rzadko stosowane w Stanach Zjednoczonych, ponieważ inne dostępne leki są bardziej skuteczne i lepiej tolerowane.

Obecnie dostępny jest tylko jeden inhibitor fuzji:

• enfuwirtyd (Fuzeon)

Inhibitory po przywiązaniu

Ponieważ HIV wpływa na układ odpornościowy, naukowcy badają sposoby, w jakie leki biologiczne mogą zapobiegać replikacji wirusa. Niektóre metody leczenia immunologicznego odniosły pewien sukces w badaniach klinicznych.

W 2018 r. Pierwsza terapia immunologiczna uzyskała zgodę FDA na leczenie HIV:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

Należy do klasy leków znanych jako inhibitory po przywiązaniu. Zapobiega przedostawaniu się HIV do niektórych komórek odpornościowych. Ten lek musi być stosowany z innymi lekami przeciwretrowirusowymi w ramach zoptymalizowanej terapii w tle lub zoptymalizowanego schematu leczenia w tle.

Antagoniści receptorów chemokinowych (antagoniści CCR5)

Antagoniści receptora chemokinowego lub antagoniści CCR5 blokują dostęp HIV do komórek. Antagoniści CCR5 są rzadko stosowani w Stanach Zjednoczonych, ponieważ inne dostępne leki są bardziej skuteczne, a ten lek wymaga specjalnych testów przed użyciem.

Obecnie dostępny jest tylko jeden antagonista CCR5:

• maraviroc (Selzentry)

Inhibitory wejścia

Inhibitory fuzji, inhibitory po przyłączeniu i antagoniści CCR5 są częścią większej klasy leków przeciw HIV, znanych jako inhibitory wejścia. Wszystkie inhibitory wejścia działają poprzez blokowanie wirusa przed dostaniem się do zdrowych komórek T. Leki te są rzadko stosowane jako leki pierwszego rzutu w przypadku HIV.

Następujące leki są inhibitorami wejścia:

• enfuwirtyd (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• maraviroc (Selzentry)

Leki łączone

Leki łączone łączą wiele leków w jedną formę leku. Ten rodzaj leczenia jest zwykle stosowany w leczeniu osób, które nigdy wcześniej nie brały leków przeciw HIV.

Następujące leki złożone obejmują tylko PI i inhibitor CYPA3A:

• atazanawir i kobicystat (Evotaz)
• darunawir i kobicystat (Prezcobix)
• lopinawir i rytonawir (Kaletra)

Inhibitor CYPA3A działa jako lek przypominający.

Następujące leki złożone obejmują tylko NRTI:

• abakawir, lamiwudyna i zydowudyna (Trizivir)
• abakawir i lamiwudyna (Epzicom)
• emtrycytabina i fumaran alafenamidu tenofowiru (Descovy)
• emtrycytabina i fumaran dizoproksylu tenofowiru (Truvada)
• lamiwudyna i fumaran dizoproksylu tenofowiru (Cimduo, Temixys)
• lamiwudyna i zydowudyna (Combivir)

O wiele częściej leki złożone składają się z leków z różnych klas leków niż z tej samej klasy leków. Są one znane jako leki złożone z wielu klas lub schematy z jedną tabletką (STR).

Wieloklasowe leki złożone lub schematy z jedną tabletką (STR)

Następujące leki złożone obejmują oba NRTI i NNRTI:

• dorawiryna, lamiwudyna i fumaran dizoproksylu tenofowiru (Delstrigo)
• efawirenz, lamiwudyna i fumaran dizoproksylu tenofowiru (Symfi)
• efawirenz, lamiwudyna i fumaran tenofowiru dizoproksylu (Symfi Lo)
• & centerdot; efawirenz, emtrycytabina i fumaran dizoproksylu tenofowiru (

  Skutki uboczne leków na HIV

  Wiele leków na HIV może powodować tymczasowe działania niepożądane przy pierwszym użyciu. Zasadniczo efekty te mogą obejmować:

  • biegunka
  • zawroty głowy
  • bóle głowy
  • zmęczenie
  • gorączka
  • nudności
  • wysypka
  • wymioty

  Leki te mogą powodować działania niepożądane przez pierwsze kilka tygodni. Jeśli działania niepożądane nasiliły się lub trwają dłużej niż kilka tygodni, rozważ rozmowę z lekarzem. Mogą sugerować sposoby złagodzenia skutków ubocznych lub mogą przepisać zupełnie inny lek.

  Rzadziej leki na HIV mogą powodować poważne lub długotrwałe działania niepożądane. Efekty te zależą od rodzaju stosowanych leków przeciw HIV. Pracownik służby zdrowia może zaoferować więcej informacji.

  Porozmawiaj z lekarzem

  Nie ma jeszcze lekarstwa na HIV, ale leki na receptę mogą spowolnić rozwój wirusa. Narkotyki mogą również łagodzić objawy HIV i zwiększać komfort życia z tą chorobą.

  Ta lista leków jest krótkim przeglądem rodzajów leków dostępnych w leczeniu HIV. Porozmawiaj z lekarzem na temat wszystkich tych opcji. Pomogą ci ustalić najlepszy plan leczenia.