Drugorzędni płatnicy Medicare: czym są i jak wpływają na to, co możesz zapłacić

Zawartość

• Co to jest płatnik pomocniczy Medicare?
• Dlaczego możesz potrzebować dodatkowego płatnika
• Jakie są powszechne podmioty wypłacające ubezpieczenia Medicare?
• Plany opieki zdrowotnej sponsorowane przez Medicare i pracodawców
• Medicare i COBRA
• Medicare i FEHB
• Korzyści Medicare i weteranów
• Medicare i odszkodowanie pracownicze
• Medicare i Medicaid
• Na wynos

• Medicare może współpracować z innymi planami ubezpieczenia zdrowotnego, aby pokryć więcej kosztów i usług.
• Medicare jest często głównym płatnikiem podczas pracy z innymi planami ubezpieczeniowymi.
• Głównym płatnikiem jest ubezpieczyciel, który jako pierwszy płaci rachunek za opiekę zdrowotną.
• Drugi płatnik pokrywa pozostałe koszty, takie jak monety lub współpłatności.

Po zakwalifikowaniu się do Medicare nadal możesz korzystać z innych planów ubezpieczenia, aby obniżyć koszty i uzyskać dostęp do większej liczby usług.

Medicare zwykle działa jako główny płatnik i pokrywa większość kosztów po zapisaniu się na świadczenia. Twój drugi plan ubezpieczenia zdrowotnego będzie następnie działał jako płatnik dodatkowy i pokryje wszelkie pozostałe koszty, takie jak ubezpieczenie od monetyzacji lub współpłatności.

Co to jest płatnik pomocniczy Medicare?

Medicare może współpracować z innymi planami ubezpieczeniowymi w celu zaspokojenia twoich potrzeb zdrowotnych. W przypadku jednoczesnego korzystania z Medicare i innego planu ubezpieczenia, każde ubezpieczenie pokrywa część kosztów usługi. Ubezpieczenie, które płaci jako pierwsze, nazywa się głównym płatnikiem. Ubezpieczenie, które przejmuje pozostałe koszty, jest drugim płatnikiem.

Na przykład, jeśli posiadasz rachunek rentgenowski w wysokości 100 USD, rachunek zostanie najpierw wysłany do głównego płatnika, który zapłaci kwotę uzgodnioną w twoim planie. Jeśli twoim głównym płatnikiem był Medicare, Medicare Część B pokryłaby 80 procent kosztów i pokryłaby 80 USD. Zwykle będziesz odpowiedzialny za pozostałe 20 USD. Jeśli masz dodatkowego płatnika, zapłaciłby zamiast tego 20 USD.

W niektórych przypadkach drugi płatnik może nie pokryć wszystkich pozostałych kosztów. Gdy tak się stanie, otrzymasz rachunek za pozostałą kwotę po pokryciu głównego i dodatkowego płatnika.

Dla wielu beneficjentów Medicare Medicare jest zawsze głównym płatnikiem. Oznacza to, że jeśli nie otrzymujesz usługi, która nie jest objęta Medicare, rachunek przejdzie najpierw do Medicare.

Dlaczego możesz potrzebować dodatkowego płatnika

Drugi płatnik może pomóc Ci uzyskać jeszcze większy zakres ubezpieczenia niż oferowany przez Medicare. Jeśli masz od swojego pracodawcy plan opieki zdrowotnej, możesz mieć świadczenia nie oferowane przez Medicare. Może to obejmować wizyty u dentysty, badania wzroku, programy fitness i wiele innych.

Wtórne plany płatników często mają własną miesięczną składkę. Zapłacisz tę kwotę oprócz standardowej składki z części B. W 2020 r. Standardowa składka wynosi 140,60 USD.

Jednak nawet przy tym dodatkowym koszcie wiele osób uważa, że ​​ich całkowite koszty są niższe, ponieważ ich dodatkowe koszty pokrywane są przez drugiego płatnika.

Wtórni płatnicy są również przydatni, jeśli przebywasz długo w szpitalu lub zakładzie opieki. Medicare Part A będzie w tym przypadku głównym płatnikiem. Jeśli Twój pobyt trwa dłużej niż 60 dni, koszt ubezpieczenia wynosi 352 USD dziennie. Drugi płatnik może pomóc w pokryciu tego kosztu.

Ponadto większość ubezpieczycieli wtórnych oferuje ochronę na receptę. Oznacza to, że nie potrzebujesz osobnego planu Medicare, część D. W zależności od planów dostępnych na danym obszarze może to obniżyć koszty opieki zdrowotnej.

Jakie są powszechne podmioty wypłacające ubezpieczenia Medicare?

Istnieje kilka typowych sytuacji, w których obok Medicare możesz mieć dodatkowego płatnika. Na przykład, jeśli nadal masz ubezpieczenie od pracy, świadczenia wojskowe lub inne źródło, Medicare będzie głównym płatnikiem, a twoje inne ubezpieczenie stanie się drugim płatnikiem. Zasady korzystania z Medicare z każdym rodzajem ubezpieczenia są nieco inne.

Oto niektóre typowe scenariusze:

Plany opieki zdrowotnej sponsorowane przez Medicare i pracodawców

Jeśli masz ponad 76 lat i kwalifikujesz się do Medicare, ale jeszcze nie jesteś na emeryturze, możesz skorzystać z Medicare wraz z planem zdrowotnym swojej firmy. To, jak Medicare współpracuje z Twoim planem sponsorowanym przez pracodawcę, zależy od wielkości Twojej firmy. Medicare jest zasadniczo drugim płatnikiem, jeśli twój pracodawca zatrudnia 20 lub więcej pracowników. Kiedy pracujesz dla firmy zatrudniającej mniej niż 20 pracowników, Medicare będzie głównym płatnikiem.

Te same zasady dotyczą sponsorowanego przez pracodawcę ubezpieczenia udzielanego przez małżonka. Załóżmy na przykład, że otrzymujesz ubezpieczenie zdrowotne dzięki pracy małżonka w firmie zatrudniającej tysiące pracowników. Kiedy skończysz 65 lat, możesz nadal korzystać z planu dostarczonego przez pracodawcę twojego małżonka. Medicare będzie drugim płatnikiem, ponieważ twój małżonek pracuje dla pracodawcy zatrudniającego więcej niż 20 pracowników.

Medicare może czasami płacić drugie, nawet jeśli Twoja firma zatrudnia mniej niż 20 pracowników. Może się to zdarzyć, jeśli Twoja firma bierze udział w tak zwanym planie dla wielu pracowników wraz z innymi firmami lub organizacjami. Jeśli którykolwiek z tych pracodawców ma więcej niż 20 pracowników, Medicare będzie drugim pracodawcą.

Medicare i COBRA

COBRA umożliwia utrzymanie sponsorowanego przez pracodawcę ubezpieczenia zdrowotnego po odejściu z pracy. Możesz zdecydować się na utrzymanie ubezpieczenia COBRA przez okres do 36 miesięcy wraz z Medicare, aby pomóc pokryć wydatki. W większości przypadków Medicare będzie głównym płatnikiem, jeśli będziesz go używać razem z COBRA.

Aby korzystać z nich razem Medicare i COBRA, musisz zarejestrować się w Medicare, gdy rozpocznie się ochrona COBRA. Jeśli kwalifikujesz się do otrzymania Medicare podczas trwania ubezpieczenia COBRA, COBRA wygasa.

Medicare i FEHB

Federalne świadczenia zdrowotne dla pracowników (FEHB) to plany zdrowotne oferowane pracownikom i emerytom rządu federalnego, w tym członkom sił zbrojnych i pracownikom pocztowych Stanów Zjednoczonych. Ubezpieczenie jest również dostępne dla małżonków i osób pozostających na utrzymaniu. Podczas pracy Twój abonament FEHB będzie głównym płatnikiem, a Medicare zapłaci za drugi.

Po przejściu na emeryturę możesz zachować FEHB i używać go razem z Medicare. Medicare stanie się Twoim głównym płatnikiem, a Twój plan FEHB będzie drugim płatnikiem. Kwota, którą pokrywa Twój plan FEHB, zależy od planu, ale wiele planów pokryje wydatki z własnej kieszeni i dodatkowe usługi.

Korzyści Medicare i weteranów

Możesz korzystać ze świadczeń weteranów wraz z Medicare. Jako weteran masz opiekę zdrowotną w ramach programu o nazwie Tricare.

Po osiągnięciu 65 lat musisz zarejestrować się w Medicare, aby móc nadal korzystać z planu Tricare. Medicare i Tricare współpracują ze sobą w unikalny sposób, aby objąć szeroki zakres usług. Główny i dodatkowy płatnik za usługi może się zmieniać w zależności od usług, które otrzymujesz i gdzie je otrzymujesz.

Na przykład:

• Tricare zapłaci za usługi otrzymane od szpitala Administracji Weteranów (VA).
• Medicare zapłaci za usługi otrzymywane ze szpitala spoza VA.
• Medicare będzie głównym płatnikiem usług objętych Medicare, a Tricare zapłaci kwotę ubezpieczenia.
• Tricare jest głównym płatnikiem usług nieobjętych Medicare.

Medicare i odszkodowanie pracownicze

Rekompensata dla pracownika zawsze wypłaca się jako pierwsza, gdy korzystasz z niej razem z Medicare. Wynika to z faktu, że rekompensata dla pracownika to umowa, zgodnie z którą Twój pracodawca pokryje koszty leczenia, jeśli odniesiesz obrażenia w pracy. W zamian zgadzasz się nie wnosić ich o odszkodowanie. Ponieważ pracodawca zgodził się zapłacić, Medicare nie zapłaci, dopóki kwota świadczenia z tytułu odszkodowania pracownika nie zostanie całkowicie wydana.

Czasami jednak sprawa odszkodowania pracownika musi zostać zbadana lub udowodniona przed jej zatwierdzeniem. W takim przypadku Medicare będzie działać jako tymczasowy główny płatnik. Po zatwierdzeniu roszczenia odszkodowanie pracownika zwróci Medicare. Otrzymasz również zwrot za wszelkie dokonane przez Ciebie współubezpieczenie lub kopie płatności.

Medicare i Medicaid

Medicare jest zawsze głównym płatnikiem, gdy masz Medicare i Medicaid razem. Medicaid będzie wówczas pełnił funkcję dodatkowego płatnika. Ubezpieczenie Medicaid zależy od twojego stanu, ale większość planów państwowych pokryje większość twoich kosztów z własnej kieszeni. W niektórych stanach plany Medicaid obejmują również niektóre usługi, których Medicare nie.

Na wynos

Oprócz Medicare możesz korzystać z innych planów zdrowotnych. Medicare będzie zasadniczo głównym płatnikiem, a Twój dodatkowy plan ubezpieczenia będzie drugim płatnikiem. Wtórni płatnicy mogą pomóc pokryć koszty z własnej kieszeni i usługi, których Medicare nie obejmuje. Twój budżet i potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej mogą pomóc ci zdecydować, czy drugi płatnik ma dla ciebie sens.