Czy dializa jest objęta ubezpieczeniem Medicare?

Zawartość

• Kwalifikowalność do Medicare
• Jeśli nie zarejestrujesz się od razu
• Jeśli jesteś na dializie
• Jeśli masz przeszczep nerki
• Kiedy kończy się ubezpieczenie Medicare
• Usługi i materiały dializacyjne objęte Medicare
• Pokrycie leków
• Ile zapłacę za dializę?
• Na wynos

Medicare obejmuje dializę i większość terapii, które obejmują schyłkową niewydolność nerek (ESRD) lub niewydolność nerek.

Kiedy nerki nie mogą już funkcjonować naturalnie, organizm przechodzi w ESRD. Dializa to zabieg wspomagający funkcjonowanie organizmu poprzez oczyszczanie krwi, gdy nerki przestają samodzielnie funkcjonować.

Oprócz pomocy organizmowi w utrzymywaniu odpowiedniej ilości płynów i kontrolowaniu ciśnienia krwi, dializa pomaga wyeliminować szkodliwe odpady, płyny i sól, które gromadzą się w organizmie. Chociaż mogą pomóc ci żyć dłużej i poczuć się lepiej, dializy nie są lekarstwem na trwałą niewydolność nerek.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej na temat dializ i zakresu leczenia Medicare, w tym uprawnień i kosztów.

Kwalifikowalność do Medicare

Wymagania kwalifikacyjne do Medicare są inne, jeśli kwalifikowalność opiera się na ESRD.

Jeśli nie zarejestrujesz się od razu

Jeśli kwalifikujesz się do Medicare w oparciu o ESRD, ale przegapisz początkowy okres rejestracji, możesz kwalifikować się do wstecznie aktywnej ochrony do 12 miesięcy po zarejestrowaniu się.

Jeśli jesteś na dializie

Jeśli zapisujesz się do Medicare w oparciu o ESRD i obecnie poddajesz się dializie, ubezpieczenie Medicare zwykle rozpoczyna się pierwszego dnia czwartego miesiąca dializy. Ochrona może rozpocząć się od pierwszego miesiąca, jeśli:

• Podczas pierwszych 3 miesięcy dializy bierzesz udział w szkoleniu z dializy domowej w placówce posiadającej certyfikat Medicare.
• Twój lekarz wskazuje, że powinieneś zakończyć szkolenie, abyś mógł samodzielnie wykonywać zabiegi dializy.

Jeśli masz przeszczep nerki

Jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala posiadającego certyfikat Medicare w celu przeszczepu nerki, a przeszczep ma miejsce w tym miesiącu lub w ciągu następnych 2 miesięcy, Medicare może rozpocząć w tym miesiącu.

Ubezpieczenie Medicare może rozpocząć się na 2 miesiące przed przeszczepem, jeśli przeszczep jest opóźniony o więcej niż 2 miesiące po przyjęciu do szpitala.

Kiedy kończy się ubezpieczenie Medicare

Jeśli kwalifikujesz się do Medicare tylko z powodu trwałej niewydolności nerek, Twoje ubezpieczenie zostanie wstrzymane:

• 12 miesięcy po miesiącu zabiegi dializy są przerywane
• 36 miesięcy po miesiącu, w którym wykonano przeszczep nerki

Ubezpieczenie Medicare zostanie wznowione, jeśli:

• w ciągu 12 miesięcy po miesiącu pacjent przerywa dializę, ponownie rozpoczyna dializę lub ma przeszczep nerki
• w ciągu 36 miesięcy po miesiącu, w którym przeszczepisz nerkę, otrzymasz kolejny przeszczep nerki lub rozpoczniesz dializę

Usługi i materiały dializacyjne objęte Medicare

Oryginalne Medicare (ubezpieczenie szpitalne w części A i ubezpieczenie medyczne w części B) obejmuje wiele materiałów i usług potrzebnych do dializy, w tym:

• zabiegi dializy szpitalnej: objęte Medicare Część A
• zabiegi dializy ambulatoryjnej: objęte Medicare Część B
• świadczenia lekarzy ambulatoryjnych: objęte Medicare Część B
• szkolenie z dializy domowej: objęte Medicare Część B.
• sprzęt i materiały do ​​domowej dializy: objęte Medicare Część B
• niektóre usługi pomocy domowej: objęte Medicare Część B
• większość leków do dializy zakładowej i domowej: objęte Medicare Część B.
• inne usługi i dostawy, takie jak badania laboratoryjne: objęte Medicare Część B

Medicare powinno obejmować usługi pogotowia ratunkowego do iz domu do najbliższej stacji dializ, jeśli lekarz wyda pisemne zalecenia potwierdzające, że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.

Usługi i dostawy nieobjęte Medicare obejmują:

• opłata za pomocników pomagających przy dializie domowej
• utracone wynagrodzenie podczas szkolenia z dializy domowej
• wyleganie podczas leczenia
• krew lub koncentrat krwinek czerwonych do dializy domowej (o ile nie są objęte usługą lekarza)

Pokrycie leków

Medicare Część B obejmuje leki do wstrzykiwań i dożylne oraz leki biologiczne i ich postacie doustne dostarczane przez placówkę dializ.

Część B nie obejmuje leków dostępnych tylko w postaci doustnej.

Medicare Part D, który jest kupowany za pośrednictwem prywatnej firmy ubezpieczeniowej zatwierdzonej przez Medicare, oferuje ubezpieczenie na leki na receptę, które, w oparciu o polisę, zazwyczaj obejmuje ten rodzaj leków.

Ile zapłacę za dializę?

W przypadku dializy po przyjęciu do szpitala, Medicare Część A pokrywa koszty.

Świadczenia lekarzy ambulatoryjnych są objęte Medicare Część B.

Odpowiadasz za składki, udział własny, współubezpieczenie i współubezpieczenie:

• Roczne potrącenie na Medicare Część A wynosi 1408 USD (w przypadku przyjęcia do szpitala) w 2020 r. Obejmuje to pierwsze 60 dni opieki szpitalnej w okresie zasiłkowym. Według amerykańskich Centers for Medicare & Medicare Services około 99 procent beneficjentów Medicare nie ma składki na Część A.
• W 2020 r. Miesięczna składka na Medicare Część B wynosi 144,60 USD, a roczny udział własny w Medicare Część B wynosi 198 USD. Po opłaceniu tych składek i odliczeń Medicare zazwyczaj pokrywa 80 procent kosztów, a Państwo płaci 20 procent.

W przypadku usług szkolenia w zakresie dializy domowej, Medicare zazwyczaj płaci stałą opłatę placówce dializ w celu nadzorowania szkolenia z dializy domowej.

Po spełnieniu rocznego odliczenia części B Medicare płaci 80 procent opłaty, a pozostałe 20 procent należy do Państwa.

Na wynos

Większość terapii, w tym dializa, które obejmują schyłkową niewydolność nerek (ESRD) lub niewydolność nerek, jest objęta programem Medicare.

Zespół opieki zdrowotnej może zweryfikować z Tobą szczegóły dotyczące zakresu leczenia, usług i zaopatrzenia oraz Twojego udziału w kosztach, który obejmuje:

• lekarzy
• pielęgniarki
• pracownicy socjalni
• technicy dializ

Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź witrynę Medicare.gov lub zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają służyć jako porady dotyczące zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.