Czy Medicare obejmuje kolonoskopię?

Zawartość

• Czy Medicare obejmuje kolonoskopię?
• Co to jest kolonoskopia?
• Ile to kosztuje?
• Ile kosztuje lek Medicare?
• Które części Medicare obejmują kolonoskopię?
• Medicare Część A
• Medicare Część B
• Medicare Część C
• Medicare Część D
• Plany suplementów Medicare (Medigap)
• Skąd możesz wiedzieć, jakie będą Twoje koszty przed kolonoskopią?
• Jakie inne czynniki mogą wpłynąć na wysokość płatności?
• Dolna linia

Czy Medicare obejmuje kolonoskopię?

Tak. Ustawa o niedrogiej opiece wymaga od Medicare i prywatnych ubezpieczycieli pokrycia kosztów badań przesiewowych jelita grubego, w tym kolonoskopii. Kolonoskopia jest ważnym badaniem zdrowia, które może pomóc w zapobieganiu i leczeniu raka okrężnicy poprzez usunięcie polipów lub przedrakowych narośli.

Medicare obejmie kolonoskopię co 24 miesiące u osób z wysokim ryzykiem raka jelita grubego i co 180 miesięcy u osób z niskim ryzykiem. Nie ma wymagań wiekowych.

Grupa zadaniowa ds. Usług profilaktycznych w USA zaleca, aby osoby wykonały kolonoskopię od 50 roku życia i kontynuowały ją do ukończenia 75 roku życia. Jeśli masz rodzinną historię raka jelita grubego lub innych czynników ryzyka raka, niektórzy lekarze mogą zalecić wykonanie go wcześniej.

Według Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Medicare wydało około 1,3 miliarda dolarów na refundację kolonoskopii w 2015 roku.

Co to jest kolonoskopia?

Kolonoskopia to zabieg medyczny polegający na włożeniu cienkiej, oświetlonej rurki z kamerą, aby zobaczyć podszewkę jelita grubego. Lekarz wykonuje kolonoskopię z różnych powodów:

• Ekranizacja. Kolonoskopia przesiewowa służy do wizualizacji okrężnicy i potencjalnie usunięcia przedrakowych narośli zwanych polipami. Osoba z kolonoskopią przesiewową nie ma objawów problemów jelitowych.
• Diagnostyczny. Diagnostyczna kolonoskopia jest wykonywana, gdy dana osoba ma objawy jelitowe, a lekarz musi zbadać okrężnicę pod kątem nieprawidłowości.

Lekarze zazwyczaj wykonują te rodzaje procedur przy użyciu leków uspokajających, aby pomóc pacjentowi się zrelaksować lub w znieczuleniu ogólnym, gdy drzemie i nie zdaje sobie sprawy z zabiegu.

Ile to kosztuje?

Ile kosztuje kolonoskopia? Obejmują one:

• Lokalizacja. Jeśli pacjent jest wystarczająco zdrowy, może zwykle wykonać kolonoskopię w przychodni chirurgicznej. Jest to zwykle tańsze niż kolonoskopia w warunkach szpitalnych.
• Rodzaj znieczulenia. Jeśli pacjent wybierze znieczulenie ogólne zamiast świadomej sedacji, koszty wzrosną z powodu potrzeby dostawcy znieczulenia.
• Strefa geograficzna. Koszty mogą się różnić w zależności od lokalizacji w kraju.
• Pobieranie próbek tkanek. Jeśli lekarz pobierze próbki tkanek, wyśle ​​je do laboratorium. Może to zwiększyć koszty sprzętu do próbkowania tkanki i laboratorium do jej oceny.

Średnio kolonoskopia kosztuje około 3081 USD. Pacjenci z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym zwykle płacą odliczenie w ramach indywidualnych planów zdrowotnych. Może to wynosić od bez kosztów do 1000 USD lub więcej.

Ile kosztuje lek Medicare?

Koszty kolonoskopii z Medicare zależą od tego, czy kolonoskopia jest wykonywana do celów badań przesiewowych czy diagnostycznych.

Koszty zależą również od tego, czy lekarz przyjmie zlecenie na Medicare. Oznacza to, że podpisali umowę z Medicare, która mówi, że zaakceptuje kwotę zatwierdzoną przez Medicare za usługi.

Według Medicare.gov Medicare zapłaci za badanie kolonoskopii raz na 24 miesiące, jeśli lekarz uzna, że ​​jesteś narażony na wysokie ryzyko raka okrężnicy.

Lekarz może stwierdzić, że jesteś w grupie wysokiego ryzyka, jeśli masz rodzinną historię raka jelita grubego lub historię polipów okrężnicy lub choroby zapalnej jelit.

Jeśli nie jesteś narażony na wysokie ryzyko raka jelita grubego, Medicare zapłaci za kolonoskopię raz na 120 miesięcy lub 10 lat. Jeśli miałeś wcześniej elastyczną sigmoidoskopię, która nie wymaga obejrzenia całego jelita grubego, Medicare może wykonać kolonoskopię raz na 48 miesięcy lub 4 lata.

Medicare może poprosić o zapłacenie części rachunku, jeśli lekarz znajdzie polip lub pobierze inne próbki tkanek podczas kolonoskopii. W tym czasie Medicare może poprosić Cię o zapłatę:

• 20 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare na czas twojego lekarza
• współpłatność, jeśli przebywasz w szpitalu

Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, co możesz zapłacić, jeśli podczas zabiegu zostanie usunięty polip lub biopsja (próbka tkanki).

Ponadto koszty są różne, jeśli kolonoskopia służy do celów diagnostycznych. Na przykład, jeśli masz problemy z trawieniem lub oznaki krwawienia, lekarz może zalecić kolonoskopię w celu zdiagnozowania przyczyny.

Które części Medicare obejmują kolonoskopię?

Medicare obejmuje różne części, które zapewniają ochronę różnych rodzajów usług medycznych. W tej części opisano, w jaki sposób każda część może obejmować kolonoskopię lub nie.

Medicare Część A

Medicare Część A to część Medicare, która pokrywa koszty szpitalne. Jeśli potrzebujesz opieki szpitalnej w szpitalu, część Medicare A to część ubezpieczenia, która pokrywa te koszty.

Czasami możesz znaleźć się w szpitalu i wymagać kolonoskopii. Załóżmy, że wystąpiło krwawienie z przewodu pokarmowego. Medicare Część A zapłaci za te usługi, a Medicare Część B (patrz poniżej) zapłaci za usługi twojego lekarza podczas pobytu w szpitalu.

Medicare może wymagać zapłacenia polisy lub odliczenia za usługi otrzymane w szpitalu. Zwykle jest to jedna ryczałt na maksymalnie 60 dni pobytu w szpitalu.

Medicare Część B

Medicare Część B to część Medicare, która płaci za usługi medyczne i opiekę profilaktyczną. Jest to część obejmująca opiekę ambulatoryjną, jak kolonoskopia.

Osoba płaci miesięczną opłatę za część Medicare B i ma prawo do odliczenia za rok. Koszt odliczenia zmienia się z roku na rok, ale w 2020 r. Wyniesie 198 USD.

Medicare nie wymaga jednak odliczenia odliczenia, zanim zapłaci za kolonoskopię, i zapłacą niezależnie od tego, czy kolonoskopia służy do badań przesiewowych czy diagnostycznych.

Medicare Część C

Medicare Part C, lub Medicare Advantage, to plan Medicare, który obejmuje część A, część B i pewne ubezpieczenie na leki na receptę. Plan Advantage danej osoby musi obejmować kolonoskopie przesiewowe, zgodnie z wymogami Ustawy o przystępnej cenie.

Jeśli rozważasz Medicare Part C, należy przede wszystkim upewnić się, że lekarz i anestezjologowie są w twoim planie w sieci, ponieważ wiele planów Medicare Advantage wymaga szukania opieki u określonych usługodawców.

Medicare Część D

Medicare Część D to ubezpieczenie na leki na receptę, które osoba może zakupić oprócz innych części Medicare. Niektóre plany Medicare, część D, mogą obejmować recepty na jelita, które pomogą oczyścić jelito grube przed kolonoskopią.

Twój plan Medicare część D powinien zawierać wyjaśnienie, jakie leki są objęte ubezpieczeniem, a które nie.

Plany suplementów Medicare (Medigap)

Ubezpieczenie uzupełniające Medicare pomaga pokryć bezpośrednie koszty związane z opieką zdrowotną. Obejmuje to koszty takie jak współpłatności i odliczenia.

Odliczenie nie dotyczy kolonoskopii - Medicare Część B zapłaci za kolonoskopię przesiewową, niezależnie od tego, czy spełniłeś swój odpis.

Jeśli jednak poniesiesz dodatkowe koszty, ponieważ lekarz usuwa polipy lub próbki tkanek, niektóre plany ubezpieczenia od suplementów Medicare mogą pomóc w pokryciu tych kosztów.

Przed kolonoskopią musisz skontaktować się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się, ile mogą one pokryć, jeśli chcesz usunąć polip.

Skąd możesz wiedzieć, jakie będą Twoje koszty przed kolonoskopią?

Zapytaj gabinet lekarza o oszacowanie kosztów przed wykonaniem kolonoskopii. Dział fakturowania może zazwyczaj oszacować średni koszt na podstawie Medicare i innych prywatnych ubezpieczeń, które możesz mieć.

Jeśli z jakiegoś powodu gabinet lekarski uważa, że ​​Medicare nie pokryje kosztów kolonoskopii, musi złożyć specjalne zawiadomienie zwane Powiadomieniem dla beneficjenta o braku ubezpieczenia.

Inną kwestią jest to, czy podczas zabiegu otrzymasz znieczulenie. Podmioty świadczące znieczulenie rozliczają koszty oddzielnie od lekarza wykonującego kolonoskopię.

Jeśli masz ubezpieczenie, które wymaga lekarza w sieci, być może będziesz musiał zapytać, kto zapewnia znieczulenie, aby zapewnić pokrycie kosztów.

Jakie inne czynniki mogą wpłynąć na wysokość płatności?

Głównym czynnikiem wpływającym na wysokość zapłaty za Medicare jest to, że lekarz usunie polip lub pobierze inne próbki tkanek do przeglądu laboratoryjnego. Oczywiście nie możesz przewidzieć, czy masz polipa, czy nie - dlatego właśnie lekarz przeprowadza badanie przesiewowe.

Z tego powodu najlepiej poprosić gabinet lekarski o oszacowanie opłat, jeśli masz usunięty polip.

Jeśli biuro twojego lekarza nie jest w stanie podać tej prognozy lub masz dodatkowe pytania, możesz również skontaktować się z amerykańskimi centrami usług Medicare i Medicaid. Możesz to zrobić, dzwoniąc pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) lub odwiedzając stronę Medicare.gov.

Dolna linia

Kolonoskopia jest ważnym testem przesiewowym, który może wykryć oznaki raka jelita grubego.

Medicare pokrywa koszty zabiegu na potrzeby badań przesiewowych, ale istnieją rozważania, czy lekarz musi usunąć polipy i opłaty za znieczulenie. Porozmawiaj z gabinetem lekarskim, aby uzyskać oszacowanie tych kosztów, abyś mógł je przewidzieć podczas planowania.