Czy plan Medicare Advantage może cię rzucić?

Zawartość

• Co to jest plan Medicare Advantage?
• Organizacja opieki zdrowotnej (HMO)
• Organizacja preferowanych dostawców (PPO)
• Plan potrzeb specjalnych (SNP)
• Medyczne konto oszczędnościowe (MSA)
• Prywatna opłata za usługę (PFFS)
• Medicare Advantage i ESRD
• Dlaczego mogę stracić mój plan Medicare Advantage?
• Odnowienie umowy
• Zaplanuj roczne zawiadomienie o zmianie
• Przeprowadzka (zmiana adresu)
• Brak płatności
• Kto kwalifikuje się do planu Medicare Advantage?
• Co to jest SNP?
• Przewlekłe plany specjalne potrzeby (C-SNP)
• Plany instytucjonalne na specjalne potrzeby (I-SNP)
• Plany podwójnych kwalifikujących się potrzeb specjalnych (D-SNP)
• Co powinienem zrobić, jeśli mój plan się zmieni?
• Kiedy zapisać się do nowego planu
• Na wynos

• Plan Medicare Advantage nie może Cię rzucić z powodu stanu zdrowia lub choroby.
• Twój plan może cię jednak wyrzucić, jeśli nie wpłacisz składek w określonym okresie karencji.
• Możesz także stracić swój plan, jeśli nie jest już oferowany przez firmę ubezpieczeniową, nie został przedłużony przez Centra Medicare & Medicaid Services lub niedostępny w Twojej okolicy.
• Jeśli nie kwalifikujesz się na regularne Przewaga Medicare plan z powodu schyłkowej niewydolności nerek, możesz kwalifikować się do planu specjalnych potrzeb.

Jeśli obecnie masz plan Medicare Advantage, możesz obawiać się, że zmiana okoliczności może spowodować, że plan cię wyrzuci i pozostawi bez ubezpieczenia.

Dobra wiadomość jest taka, że ​​Medicare Advantage nie może cię rzucić z powodu stanu zdrowia lub choroby. Możliwe jest jednak utratę zasięgu z innych powodów.

Na przykład, jeśli nie zapłacisz składek w okresie karencji planu za niespłacenie, możesz zostać upuszczony. Twój plan może Cię również wyrzucić, jeśli nie będzie już oferowany w Twojej okolicy lub za pośrednictwem Medicare.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tym, dlaczego plany Medicare Advantage mogą zakończyć twoje ubezpieczenie, jak znaleźć nowy plan i więcej.

Co to jest plan Medicare Advantage?

Medicare Advantage (część C) to rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego, które jest kupowane od prywatnych firm ubezpieczeniowych. Zazwyczaj zapewnia dodatkowe pokrycie wykraczające poza to, co oferuje oryginalny Medicare (część A i część B). Plany Medicare Advantage są różne, ale większość obejmuje ubezpieczenie na leki na receptę, a także opiekę wzrokową i dentystyczną.

Plany Medicare Advantage są gwarantowane. Oznacza to, że masz gwarancję przyjęcia do planu, pod warunkiem, że mieszkasz w obszarze usługi planu i masz prawo do oryginalnego Medicare. Jedyny wyjątek od tej reguły dotyczy osób ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD), które omówimy bardziej szczegółowo później.

Możesz wybrać spośród kilku różnych rodzajów planów Medicare Advantage. Przyjrzymy się im bliżej w poniższych sekcjach.

Organizacja opieki zdrowotnej (HMO)

HMO wymagają od Ciebie korzystania z lekarzy, szpitali i innych usługodawców, którzy znajdują się w określonej sieci, z wyjątkiem nagłych wypadków.

Organizacja preferowanych dostawców (PPO)

Biura PPO umożliwiają korzystanie z lekarzy, szpitali i innych dostawców, którzy są zarówno w obrębie określonej sieci, jak i poza nią. Należy pamiętać, że dostawcy spoza sieci zazwyczaj będą kosztować więcej.

Plan potrzeb specjalnych (SNP)

SNP zapewniają ochronę osobom o ograniczonych dochodach i określonych warunkach zdrowotnych. Obejmują one szeroki zakres chorób przewlekłych i chorób, w tym demencję, cukrzycę, ESRD i niewydolność serca.

SNP są również dostępne dla osób przebywających w domach opieki, takich jak domy opieki, oraz dla osób, które kwalifikują się do opieki pielęgniarskiej w domu.

Ponadto SNP obejmują ubezpieczenie na leki na receptę.

Medyczne konto oszczędnościowe (MSA)

Plany te łączą opcje ubezpieczenia, które można odliczyć, z medycznym kontem oszczędnościowym, którego używasz specjalnie na pokrycie kosztów opieki zdrowotnej. MSA nie obejmują ubezpieczenia na leki na receptę.

Prywatna opłata za usługę (PFFS)

PFFS to specjalny plan płatności, który oferuje elastyczność dostawcy. Dzięki PFFS możesz zobaczyć dowolnego dostawcę zatwierdzonego przez Medicare, który akceptuje warunki płatności i jest gotów cię leczyć. Wiele osób z planami PFFS zapisuje się również do części D Medicare w celu objęcia ubezpieczeniem na receptę.

Medicare Advantage i ESRD

Wyjątkiem od zasady gwarantowanej akceptacji dla nowych rejestrujących są osoby, które mają ESRD. Jeśli masz ESRD i nie miałeś przeszczepu nerki, możesz nie być w stanie wybrać żadnego planu Medicare Advantage, który byś chciał.

Masz jednak kilka opcji, takich jak SNP. Original Medicare jest również dostępny dla osób z ESRD.

Jeśli rozwiniesz ESRD w ramach planu Medicare Advantage, nie zostaniesz porzucony z powodu swojej diagnozy. Jeśli Twój obecny plan Medicare Advantage stanie się niedostępny z jakiegokolwiek powodu, otrzymasz jednorazową opcję wyboru innego planu Medicare Advantage.

Dlaczego mogę stracić mój plan Medicare Advantage?

Plany Medicare Advantage zazwyczaj odnawiają się automatycznie co roku. Ale w niektórych przypadkach Twój plan lub zasięg mogą się skończyć. Jeśli tak się stanie, otrzymasz powiadomienie od dostawcy Twojego planu, Medicare lub obu.

Poniższe sekcje zawierają szczegółowe informacje na temat przyczyn utraty planu Medicare Advantage.

Odnowienie umowy

Każdy plan Medicare Advantage podlega corocznej weryfikacji i odnowieniu przez Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Czasami CMS może zdecydować o zaprzestaniu oferowania określonego planu. Ubezpieczyciel może również zdecydować o zakończeniu planu i uczynić go niedostępnym dla pierwotnych beneficjentów Medicare.

Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage, który zostanie przerwany z jakiegokolwiek powodu, otrzymasz powiadomienie o nieodnowieniu planu. Poinformuje Cię, że Twój plan opuszcza Medicare w styczniu następnego roku kalendarzowego, i poda informacje o twoich możliwościach ubezpieczenia.

Powiadomienie o nieodnowieniu umowy powinno wpłynąć w październiku. W listopadzie otrzymasz drugi list. Przypomni Ci to, że wkrótce zakończy się zasięg Twojego obecnego planu.

Będziesz miał czas do 31 grudnia, aby wybrać inny abonament. Jeśli nie wybierzesz tego przed tą datą, automatycznie zostaniesz zapisany do oryginalnego Medicare. Twoje oryginalne ubezpieczenie Medicare rozpocznie się 1 stycznia.

Zaplanuj roczne zawiadomienie o zmianie

Jeśli masz plan Medicare Advantage, we wrześniu otrzymasz list z wszelkimi zmianami w twoim planie.

Coroczne pismo z powiadomieniem o zmianie będzie pochodziło bezpośrednio od ubezpieczyciela, a nie od Medicare. Wyjaśni zmiany, których możesz się spodziewać od stycznia następnego roku kalendarzowego.

Zmiany te mogą obejmować aktualizacje obszaru usługi planu. Jeśli mieszkasz w obszarze, który nie będzie już objęty ubezpieczeniem, musisz wybrać nowy plan, który obsługuje ten obszar. Jeśli go nie wybierzesz, zostaniesz automatycznie zapisany do oryginalnego Medicare. Twoje oryginalne ubezpieczenie Medicare rozpocznie się 1 stycznia.

Przeprowadzka (zmiana adresu)

Jeśli się przeprowadzasz, sprawdź, czy nowy adres mieści się w obszarze usług planu. Nie zakładaj, że zasięg będzie kontynuowany, nawet jeśli nie odsuwasz się daleko od swojego obecnego adresu.

W większości przypadków przeprowadzka uruchomi specjalny okres rejestracji, który zwykle trwa 3 miesiące od daty przeprowadzki. W tym czasie będziesz mógł wybrać inny abonament.

Brak płatności

Jeśli przestaniesz dokonywać płatności składki swojego abonamentu, ostatecznie stracisz ochronę. Każdy ubezpieczyciel traktuje tę sytuację inaczej, ale zazwyczaj może wydać zalecenia dotyczące opcji ubezpieczenia.

Jeśli masz problem z opłaceniem składek, skontaktuj się z linią pomocy ubezpieczyciela lub działem obsługi klienta i daj im znać. W niektórych sytuacjach mogą być w stanie współpracować z Tobą w zakresie opcji płatności lub skierować Cię w stronę pokrycia, na które Cię stać lub który jest bezpłatny.

Kto kwalifikuje się do planu Medicare Advantage?

Jeśli masz prawo do oryginalnego Medicare, najprawdopodobniej będziesz uprawniony do planu Medicare Advantage (część C). Możesz wybierać spośród wielu planów Medicare Advantage. Pamiętaj, że każdy z nich obsługuje określone obszary i możesz uzyskać tylko plan dostępny na danym obszarze.

Original Medicare jest dostępny dla osób w wieku 65 lat i starszych, pod warunkiem, że są oni obywatelami USA lub rezydentami długoterminowymi. Medicare jest również dostępny dla osób w każdym wieku, które mają pewne niepełnosprawności lub choroby.

Plan Medicare Advantage nie może odmówić ubezpieczenia z powodu wcześniej istniejącego stanu zdrowia. Po złożeniu wniosku musisz wypełnić krótki kwestionariusz na temat swojego zdrowia i przyjmowanych leków. Zostaniesz również zapytany, czy obecnie masz ESRD.

Jeśli masz ESRD, najprawdopodobniej uzyskasz informacje o rejestracji w SNP. Jeśli opracujesz ESRD po zapisaniu się do planu Advantage, będziesz w stanie zachować swój plan. Będziesz także mieć możliwość przejścia na SNP, jeśli będzie to dla Ciebie lepsze.

W 2016 r. Kongres uchwalił ustawę o uzdrowieniu XXI wieku, która rozszerza opcje planu dla osób z ESRD. Nowe prawo zezwala osobom z ESRD na korzystanie z planów Medicare Advantage od 1 stycznia 2021 r.

Jeśli kwalifikujesz się również do SNP, nadal możesz preferować ochronę zapewnianą przez ten rodzaj planu. Przed rozpoczęciem rejestracji przejrzyj różne plany dostępne w Twojej okolicy i wybierz ten, który najlepiej odpowiada Twoim potrzebom i sytuacji finansowej.

Co to jest SNP?

SNP mają na celu zapewnienie ubezpieczenia zdrowotnego osobom kwalifikującym się do Medicare i spełniającym co najmniej jedno z następujących kryteriów:

• Masz niepełnosprawną lub przewlekłą chorobę lub schorzenie.
• Mieszkasz w domu opieki lub innym obiekcie opieki długoterminowej.
• Potrzebujesz opieki pielęgniarskiej w domu.
• Masz prawo do świadczeń Medicare i Medicaid.

Jeśli masz SNP, wszystkie twoje potrzeby medyczne i opieka będą koordynowane przez twój plan.

SNP różnią się pod względem dostępności. Nie wszystkie plany są dostępne w każdym lokalnym obszarze lub stanie.

Jeśli Twoje potrzeby się zmienią i nie będziesz już kwalifikować się do SNP, Twoje ubezpieczenie wygasa w określonym okresie karencji, który może się różnić w zależności od planu. W okresie karencji będziesz mógł zapisać się na inny plan, który będzie lepiej odpowiadał Twoim bieżącym potrzebom.

Istnieją trzy rodzaje SNP. Każdy z nich został zaprojektowany w celu zaspokojenia potrzeb określonej grupy ludzi.

Przewlekłe plany specjalne potrzeby (C-SNP)

C-SNP są przeznaczone dla osób z niepełnosprawnością lub chorobami przewlekłymi.

SNP Medicare ograniczają członkostwo w każdym planie do określonych grup osób, takich jak osoby z pewnymi schorzeniami. Na przykład grupa SNP może być otwarta tylko dla osób z HIV lub AIDS. Inny może zapisać tylko tych z przewlekłą niewydolnością serca, schyłkową niewydolnością wątroby lub zaburzeniami autoimmunologicznymi.

Ten poziom koncentracji pomaga każdemu planowi stworzyć formułę, która zapewnia dostęp do określonych leków, których członkowie mogą potrzebować. Pomaga również członkom uzyskać dostęp do niektórych zabiegów medycznych, których mogą potrzebować.

Plany instytucjonalne na specjalne potrzeby (I-SNP)

Jeśli zostaniesz przyjęty do placówki medycznej na 90 dni lub dłużej, możesz kwalifikować się do I-SNP. Plany te obejmują osoby przebywające w domach opieki, zakładach opieki psychiatrycznej i innych obiektach długoterminowych.

Plany podwójnych kwalifikujących się potrzeb specjalnych (D-SNP)

Jeśli masz prawo zarówno do Medicare, jak i Medicaid, możesz również kwalifikować się do otrzymania D-SNP. D-SNP mają na celu pomóc osobom o bardzo niskich dochodach i innych problemach uzyskać optymalne wsparcie i opiekę medyczną.

Co powinienem zrobić, jeśli mój plan się zmieni?

Jeśli Twój plan Medicare Advantage ulegnie zmianie, będziesz mieć możliwość zarejestrowania się w nowym planie lub powrotu do pierwotnego Medicare.

Możesz trzymać się dostawcy planu, który już miałeś, ale wybierz inny plan w swojej okolicy. Lub możesz wybrać innego ubezpieczyciela lub rodzaj planu, takiego jak plan Część D plus ubezpieczenie Medigap.

Kiedy zapisać się do nowego planu

Jeśli Twój plan ulegnie zmianie, zwykle dostępny będzie specjalny okres rejestracji 3 miesiące. W tym czasie możesz przejrzeć opcje swojego planu i zapisać się na nowy. Możesz porównać plany Medicare Advantage i plany Medicare część D za pomocą narzędzia na stronie internetowej Medicare.

Będziesz także mógł zapisać się do nowego abonamentu podczas otwartej rejestracji. Odbywa się to każdego roku od 15 października - 7 grudnia. W przypadku pominięcia zarówno specjalnego okna rejestracji, jak i otwartej rejestracji, ubezpieczenie będzie kontynuowane automatycznie przez oryginalny Medicare.

Ponieważ Twój plan Medicare Advantage nie będzie już aktywny, nie będziesz mógł zapisać się do nowego planu Advantage podczas otwartej rejestracji Medicare Advantage. Odbywa się to z 1 stycznia do 31 marca co roku dla osób posiadających aktywny plan Medicare Advantage.

Możesz zapisać się do nowego planu na Medicare.gov lub za pośrednictwem dostawcy nowego planu.

• Zdecyduj, jakie rodzaje usług zdrowotnych i medycznych są dla Ciebie najważniejsze. Niektóre plany zapewniają dostęp do siłowni i ośrodków zdrowia. Inne zapewniają ochronę zdrowia w nagłych wypadkach poza Stanami Zjednoczonymi.
• Zrób listę preferowanych lekarzy i usługodawców, aby upewnić się, że znajdują się na liście dostawców planowanych planów.
• Sprawdź, czy leki regularnie zażywane są zawarte w formule planu, liście leków na receptę, które obejmuje plan.
• Zdecyduj, czy potrzebujesz ubezpieczenia stomatologicznego i wzroku.
• Zsumuj pieniądze, które wydajesz na leczenie co roku, aby dowiedzieć się, ile możesz pozwolić sobie na plan Medicare.
• Pomyśl o potencjalnych stanach zdrowia lub obawach na nadchodzący rok.
• Porównaj plany dostępne w Twojej okolicy tutaj.

Na wynos

• Plany Medicare Advantage nie mogą Cię podrzucić z powodu stanu zdrowia.
• Możesz zostać usunięty z planu Medicare Advantage, jeśli stanie się niedostępny lub nie będzie już obsługiwał twojego obszaru.
• Możesz również zostać usunięty z planu Medicare Advantage, jeśli nie dokonasz płatności w uzgodnionym okresie karencji.