Czy opioidy są naprawdę potrzebne po cesarskim cięciu?

Zawartość

• Recenzja dla

Świat pracy i dostaw szybko się zmienia. Naukowcy nie tylko znaleźli sposób na przyspieszenie porodu, ale także kobiety wybierają łagodniejsze metody cesarskiego cięcia. Chociaż cesarskie cięcie nadal nie jest zalecane przez Światową Organizację Zdrowia, chyba że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, czasami są niezbędny. A najnowszy przełom naukowy może sprawić, że proces zdrowienia będzie szybszy, mniej bolesny i mniej uzależniający.

Oczywiście cesarskie cięcie sami nie uzależniają, ale leki często używane w procesie zdrowienia – opioidy, takie jak Percocet czy Vicodin – są. A nowy raport Instytutu Quintiles IMS wykazał, że 9 na 10 pacjentów poddanych zabiegom chirurgicznym otrzymuje opioidy RX w celu radzenia sobie z bólem pooperacyjnym. Dostają średnio 85 tabletek każda – liczba, która może być zbyt wysoka, ponieważ raport wykazał również, że przepisywanie opioidów po operacji spowodowało 3,3 miliarda niewykorzystanych tabletek w samym 2016 roku.

Nowe badanie opublikowane w Położnictwo i ginekologia potwierdza to dla kobiet wychodzących z cesarskiego cięcia. Po przeanalizowaniu 179 pacjentów okazało się, że podczas gdy 83 procent używało opioidów średnio przez osiem dni po wypisaniu ze szpitala, 75 procent nadal miało niewykorzystane pigułki. Jest to szczególnie niebezpieczne dla kobiet, ponieważ raport Quintiles IMS wykazał, że kobiety były o 40% bardziej narażone na uporczywe używanie opioidów po ekspozycji.

Tak więc, jeśli kobiety są bardziej skłonne do uzależnienia się od opioidów, pojawia się jedno pytanie: czy istnieje sposób, aby przestać na nich polegać podczas powrotu do zdrowia po cesarskim cięciu? Jeden z lekarzy, dr Richard Chudacoff, ginekolog położniczy w Dumas w Teksasie, uważa, że ​​odpowiedź jest głośna tak.

Dr Chudacoff mówi, że od kilkudziesięciu lat używa alternatywnych protokołów leczenia bólu, ponieważ zauważył, że pacjenci, którzy zażywają opioidy, mogą się znaleźć w spirali w dół. „To niesamowite, jaki efekt kuli śnieżnej mogą wywołać” – wyjaśnia. „Opioidy nie usuwają bólu, po prostu sprawiają, że nie przejmujesz się, że ból tam jest, co oznacza, że ​​nie przejmujesz się wszystkim innym”. Ale jeśli usuniesz opioidy z równania, dr Chudacoff mówi, że pacjentki odczuwają większą jasność umysłu po porodzie.

Co więcej, dr Chudacoff szacuje, że większość osób uzależnionych od opioidów lub heroiny zaczęła od przyjmowania tabletek przeciwbólowych, prawdopodobnie po operacji, takiej jak cesarskie cięcie, ponieważ często jest to pierwszy kontakt z nimi. „Wracasz do domu z tą butelką tabletek i łatwo jest ich użyć, aby pomóc Ci spać, poruszać się i sprawić, że poczujesz się lepiej, gdy jesteś trochę przygnębiony”. (Depresja poporodowa jest częstsza niż myślisz.)

Mimo to ceowniki są bardzo poważna operacja i będziesz potrzebować ulgi w bólu, jeśli będziesz jej potrzebować. (Czytaj więcej na Parents.com: Eksperci rozważają zalety i wady przyjmowania opioidów po cesarskim cięciu) I szczerze mówiąc, wiele kobiet bez problemu przyjmuje środki przeciwbólowe w celu krótkotrwałej ulgi. Przewlekłe używanie to moment, w którym zaczynasz mieć problemy, ale te problemy są poważne. Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) stwierdziło, że śmiertelne przedawkowanie opioidów na receptę zwiększyło się czterokrotnie od 1999 r., co odpowiada około 15 000 zgonów w 2015 r.

Kluczem do sukcesu jest wcześniejsze sprawdzenie opcji z lekarzem. Jako alternatywę dr Chudacoff stosował Exparel, nieopioidowy zastrzyk podawany podczas zabiegu chirurgicznego i powoli łagodzący ból przez 72 godziny. Dowiedział się o znieczuleniu, gdy jego bliski przyjaciel, dyrektor wykonawczy centrum chirurgii, powiedział mu, że jest on używany przez chirurgów jelita grubego, którzy mają do czynienia z pacjentami z hemoroidami, a także lekarzy przeprowadzających operacje kolana. Pacjenci zgłaszali brak bólu przez ponad cztery dni, więc dr Chudacoff przeprowadził dodatkowe badania, aby sprawdzić, czy może on działać w przypadku cesarskiego cięcia i histerektomii.

W końcu wykonał swoje pierwsze cesarskie cięcie bez użycia opioidów i mówi, że pacjent nigdy nie wymagał recepty pooperacyjnej. To samo dotyczy każdego, który wykonał od tamtej pory. „Nie pisałem recept na opioidy pooperacyjne od trzech miesięcy” – zauważa, wyjaśniając, że jego standard opieki jest na przemian z acetaminofenem (Tylenol) lub ibuprofenem (Motrin) do „wstępnego leczenia bólu w sposób nieopioidowy; eliminując ryzyko uzależnienia."

Co więcej, dr Chudacoff mówi, że jego pacjenci Exparel średnio wstają z łóżka i chodzą w ciągu trzech godzin po operacji, a „99 procent chodziło, sikało i jadło w ciągu sześciu godzin. 1,2 dnia." Amerykański Kongres Położników i Ginekologów (ACOG) twierdzi, że średni pobyt w szpitalu dla cesarskiego cięcia wynosi od dwóch do czterech dni, więc jest to znacząca różnica.

Choć brzmi to jak odpowiedź na bolesną modlitwę każdej rodzącej kobiety, lek nie jest dostępny bez zastrzeżeń. Po pierwsze, jest drogi. Dr Chudacoff mówi, że szpital, w którym obecnie pracuje, pokrywa koszty leku dla pacjentów, ale to nie jest standardowy protokół, a cena hurtowa 20-mililitrowej fiolki Exparel wynosi około 285 USD. „To tak nowy lek, przynajmniej na cesarskie cięcie, że większość położników nawet o tym nie wie” – mówi. Dodaje, że nie jest to również objęte ubezpieczeniem, dlatego zaleca sprawdzenie w lokalnym szpitalu dodatkowych kosztów medycznych, za które ponosiłbyś odpowiedzialność przed podpisaniem umowy.

Cena nie jest jednak jedynym problemem. Dwa badania wykazały, że lek nie był bardziej skuteczny w łagodzeniu bólu po operacji kolana niż bupiwakaina, wstrzykiwany środek znieczulający do kręgosłupa, który był standardem w leczeniu różnych operacji, w tym cesarskich cięć. Ale to nie znaczy, że nie jest skuteczny w ograniczaniu używania opioidów. Kiedy naukowcy podawali Exparel pacjentom po operacji kolana – zamiast standardowej bupiwakainy – całkowite spożycie opioidów spadło o 78 procent w ciągu pierwszych 72 godzin po operacji, a 10 procent pozostało bez opioidów, zgodnie z opublikowanym badaniem Dziennik artroplastyki. Ma to sens, biorąc pod uwagę, że Exparel wytrzymuje około 60 godzin dłużej.

„To naprawdę początek wielkiego potencjalnego przełomu” – mówi. „Jeśli weźmiesz pod uwagę, że cesarskie cięcie jest jedną z najczęstszych procedur w Stanach Zjednoczonych, 1,2 miliona rocznie, oznacza to, że możesz zmniejszyć liczbę recept na opioidy o ponad milion każdego roku, co byłoby ogromne dla zwalczania epidemia, w której obecnie się znajdujemy”.

Recenzja dla