Co to jest Anastomosis?

Zawartość

• Definicja
• Naturalne zespolenie
• Zespolenie chirurgiczne
• Co to jest zespolenie jelita krętego?
• Dlaczego to zrobiono
• Jak to jest zrobione?
• Zszywki kontra szwy
• Jakie są zagrożenia?
• Inne rodzaje zespoleń jelitowych
• Operacja obejścia żołądka
• Usunięcie guza
• Anastomoza vs. kolostomia
• Zespolenia naczyniowe i krążeniowe
• Rozpoznawanie i leczenie wycieku
• Leczenie wycieku zespolonego
• Jakie są perspektywy?

Definicja

Anastomoza to połączenie dwóch rzeczy, które zwykle się od siebie różnią. W medycynie zespolenie zazwyczaj odnosi się do połączenia między naczyniami krwionośnymi lub między dwiema pętlami jelita.

Zespolenie może wystąpić naturalnie w ciele lub chirurgicznie.

Naturalne zespolenie

Naturalnie występujące zespolenie odnosi się do biologicznego łączenia struktur w ciele. Na przykład wiele żył i tętnic jest ze sobą połączonych. Pomaga nam to skutecznie transportować krew i składniki odżywcze w całym ciele.

Zespolenie chirurgiczne

Zespolenie chirurgiczne to sztuczne połączenie chirurga. Można to zrobić, gdy tętnica, żyła lub część jelita jest zablokowana. Można to również zrobić w przypadku guza w części jelita. Chirurg usunie część zablokowaną w procedurze zwanej resekcją. Dwie pozostałe części zostaną następnie zespolone lub połączone razem i zszyte lub zszyte.

W przypadku naczyń krwionośnych zablokowana część często nie jest usuwana. Zamiast tego omija go naturalny lub sztuczny przewód. Przykładem naturalnego przewodu może być użycie żyły odpiszczelowej do ominięcia zablokowanych tętnic w sercu. Przykładem sztucznego przewodu może być użycie rurki Dacron do ominięcia tętnic w nodze. W tych przypadkach zespolenie odnosi się do miejsca, w którym obie struktury są zszyte razem.

Wiele osób z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub rak jelita grubego, może potrzebować zespolenia chirurgicznego, aby pomóc w leczeniu powikłań ich schorzeń.

Co to jest zespolenie jelita krętego?

Zespolenie krętkowo-jelitowe lub krętniczo-jelitowe polega na połączeniu końca jelita krętego lub jelita cienkiego z pierwszą częścią jelita grubego, zwaną okrężnicą. Zwykle wykonuje się go po resekcji jelit u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Wynika to z faktu, że choroba często dotyka jelita cienkiego i pierwszej części jelita grubego.

Dlaczego to zrobiono

Zazwyczaj wykonuje się zespolenie krętkowo-jelitowe, aby ponownie dołączyć do jelit po resekcji jelita. Resekcja jelit polega na usunięciu uszkodzonej części jelita. Osoby z następującymi schorzeniami mogą wymagać resekcji jelit:

• rak jelita grubego
• Choroba Crohna
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy
• regionalne zapalenie jelit
• ropień jelitowy
• Uchyłek Meckela, nienormalny worek jelitowy obecny przy urodzeniu
• ciężkie wrzody jelitowe
• niedrożność jelit
• polipy przedrakowe
• uraz, taki jak rana postrzałowa

Jak to jest zrobione?

W większości przypadków zespolenie można wykonać za pomocą laparoskopii. Laparoskopia oznacza, że ​​operacja odbywa się przez małe nacięcie przy użyciu małego instrumentu zwanego laparoskopem. Laparoskop to długa, cienka rurka z kamerą i światłem na jej końcu. Pomaga lekarzom widzieć wnętrze twojego ciała podczas wykonywania operacji.

Istnieje kilka technik stosowanych przez chirurgów w celu zespolenia jelita krętego:

• Kompleksowe (EOG). Ta technika łączy ze sobą dwa otwarte końce jelit.
• Side-to-side (SSA). Ta technika łączy boki każdej części jelit razem, a nie dwa końce. Końce są zszyte lub zszyte zamknięte. Zespoły SSA są mniej narażone na zawężające się powikłania w przyszłości.
• End-to-side (ESA). Ta technika łączy mniejszy koniec jelita z bokiem większego.

Technika wybrana przez chirurga może zależeć od różnicy średnicy każdej części jelita, którą należy połączyć.

Zszywki kontra szwy

Chirurdzy mogą wybrać połączenie dwóch części jelita za pomocą szycia (szwów) lub zszywek. Szycie ręczne jest z powodzeniem stosowane od ponad 100 lat. Jednak zszywanie zajmuje mniej czasu. Nowi chirurdzy również łatwiej się uczą.

EOG można wykonać tylko za pomocą szwów. SSA zwykle wykonuje się za pomocą zszywek.

Jakie są zagrożenia?

Jak w przypadku każdej operacji zespolenie niesie pewne ryzyko. Obejmują one:

• zakrzepy
• krwawienie
• blizny
• zablokowanie
• zwężenie lub nieprawidłowe zwężenie
• uszkodzenie otaczających struktur
• infekcje, które mogą prowadzić do sepsy
• wyciek zespolenia lub wyciek w miejscu ponownego połączenia jelita

Inne rodzaje zespoleń jelitowych

Inne rodzaje zespoleń jelitowych można wykonać podczas następujących procedur medycznych:

Operacja obejścia żołądka

Operacja pomostowania żołądka jest rodzajem operacji bariatrycznej, która zwykle jest wykonywana, aby pomóc osobie zrzucić wagę.

Podczas operacji pomostowania żołądka wykonuje się dwa zespolenia. Najpierw górną część żołądka zamienia się w małą torebkę żołądkową. Kawałek jelita cienkiego jest cięty, a następnie łączony z tym nowym woreczkiem żołądkowym. To jest pierwsze zespolenie. Drugi koniec jelita cienkiego jest następnie ponownie przyłączany do jelita cienkiego dalej w dół. To jest druga anastomoza.

Usunięcie guza

Przykładem może być guz trzustki. Po usunięciu guza narządy będą musiały zostać ponownie połączone. Może to obejmować drogi żółciowe, trzustkę, woreczek żółciowy i część żołądka.

Anastomoza vs. kolostomia

Po resekcji jelita lekarz musi zająć się dwoma otwartymi końcami jelita. Mogą zalecić kolostomię lub zespolenie. To zależy od tego, ile jelita zostało usunięte. Oto różnice między nimi:

• W zespoleniu chirurg ponownie przymocuje dwa końce jelita razem ze szwami lub zszywkami.
• W kolostomii chirurg przesunie jeden koniec jelita przez otwór w ścianie brzucha i połączy go z torbą lub woreczkiem.Odbywa się to tak, że stolce, które normalnie przemieszczałyby się przez jelita do odbytnicy, zamiast tego przechodziły przez otwór w jamie brzusznej do woreczka. Worek należy ręcznie opróżnić.

Kolostomia jest często stosowana tylko jako rozwiązanie krótkoterminowe. Pozwala odpocząć innym częściom jelita podczas powrotu do zdrowia po kolejnej operacji. Po wyzdrowieniu wykonuje się zespolenie, aby ponownie połączyć dwa końce jelita. Czasami nie ma wystarczającej ilości zdrowego jelita, aby wykonać zespolenie. W takim przypadku kolostomia jest rozwiązaniem trwałym.

Zespolenia naczyniowe i krążeniowe

Zespolenia naczyniowe i krążeniowe występują naturalnie w organizmie. Na przykład twoje ciało może stworzyć nową drogę przepływu krwi, jeśli jedna droga zostanie zablokowana. Naturalnie występujące zespoły krążeniowe są również ważne dla regulacji temperatury ciała.

Zespolenie naczyniowe można również wykonać chirurgicznie. Często służy do naprawy uszkodzonych tętnic i żył. Warunki i procedury, które mogą wymagać zespolenia naczyniowego obejmują:

• uszkodzenie tętnicy z powodu obrażeń, takich jak rana postrzałowa
• operacja pomostowania tętnic wieńcowych w celu leczenia niedrożności tętnicy zaopatrującej serce z powodu miażdżycy
• przeszczep narządu stałego w celu połączenia nowego organu z dopływem krwi
• hemodializa

Na przykład podczas operacji pomostowania naczyń wieńcowych chirurg użyje naczyń krwionośnych pobranych z innego obszaru ciała w celu naprawy uszkodzonej lub zablokowanej tętnicy. Twój chirurg usunie zdrowe naczynie krwionośne z wnętrza ściany klatki piersiowej lub nogi. Jeden koniec naczynia krwionośnego jest połączony powyżej blokady, a drugi koniec poniżej.

W przeciwieństwie do jelit i żołądka zespolenia naczyniowe są zawsze przyszywane przez chirurga i nigdy nie są zszywane.

Rozpoznawanie i leczenie wycieku

Wyciek zespolenia jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem zespolenia. Jak sama nazwa wskazuje, wyciek zespolony występuje, gdy nowo utworzone połączenie nie leczy się i zaczyna przeciekać.

Według przeglądu z 2009 roku szacuje się, że występuje w około 3 do 6 procentach zespoleń jelita grubego. W badaniu z 2014 r. Dotyczącym 379 pacjentów poddanych zespoleniu jelita krętego tylko u 1,1% z nich wystąpił wyciek jako powikłanie procedury.

Objawy wycieku zespolenia po zespoleniu mogą obejmować:

• gorączka
• ból brzucha
• niski poziom moczu
• niedrożność jelit lub brak ruchu w jelicie
• biegunka
• wyższa niż normalna liczba białych krwinek
• zapalenie otrzewnej

Ryzyko wycieku jest wyższe u osób otyłych lub przyjmujących sterydy. Palenie i nadmierne picie może również zwiększyć ryzyko wycieku zespolenia.

Leczenie wycieku zespolonego

Jeśli wyciek jest niewielki, można go usunąć za pomocą antybiotyków lub drenu umieszczonego przez ścianę brzucha, dopóki jelita się nie zagoją. Jeśli wyciek jest większy, konieczna jest kolejna operacja.

W niektórych przypadkach wymagana będzie kolostomia wraz z wypłukiwaniem brzucha. Podczas wypłukiwania roztwór słonej wody jest stosowany do mycia jamy otrzewnej, w tym jelit, żołądka i wątroby.

Według przeglądu z 2006 roku wyciek Anastomotic ma śmiertelność do 39 procent. Im wcześniej zostanie zdiagnozowany, tym lepszy wynik.

Jakie są perspektywy?

Zespolenie ileokoliczne jest uważane za bezpieczną i skuteczną procedurę. Jednak, jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko. Obejmują one infekcję i wyciek zespolenia.

Większość osób po resekcji jelita z zespoleniem całkowicie odzyskuje zdrowie. Niektóre osoby mogą nadal potrzebować stałej opieki medycznej, jeśli mają przewlekłą chorobę jelit, taką jak choroba Crohna. Zespolenie nie wyleczy stanu. Nowoczesne postępy w technikach chirurgicznych znacznie poprawiły wyniki i czas powrotu do zdrowia.