Centralny cewnik żylny (CVC): co to jest, do czego służy i do czego służy

Zawartość

• Po co to jest
• Jak to się robi
• Rodzaje dostępu do żyły centralnej
• Ogólna opieka z cewnikiem centralnym
• Możliwe komplikacje

Centralne cewnikowanie żylne, zwane również CVC, jest zabiegiem medycznym wykonywanym w celu ułatwienia leczenia niektórych pacjentów, szczególnie w sytuacjach takich jak potrzeba wlewu dużych ilości płynów do krwiobiegu, stosowanie dostępu żylnego przez długi czas, dla lepszego monitorowanie hemodynamiczne, a także wlew krwi lub żywienie pozajelitowe, na przykład wymagające bezpieczniejszego dostępu do naczyń krwionośnych.

Centralny cewnik dożylny jest dłuższy i szerszy niż zwykłe cewniki obwodowe stosowane w żyłach w miejscach takich jak ramię i są opracowane do wprowadzenia do dużych żył ciała, takich jak podobojczykowa, zlokalizowana w klatce piersiowej, szyjnej, zlokalizowane w szyi lub kości udowej, zlokalizowane w okolicy pachwinowej.

Zwykle zabieg ten jest zwykle wskazany na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIT) lub w sytuacjach nagłych i musi być wykonany przez lekarza, zgodnie z techniką wymagającą materiału chirurgicznego i sterylnego sprzętu. Po umieszczeniu należy zapewnić opiekę pielęgniarską, aby obserwować i zapobiegać powikłaniom, takim jak infekcje lub krwawienie.

Po co to jest

Główne wskazania do dostępu do żyły centralnej obejmują:

• Ułatwiają utrzymanie dostępu żylnego przez długi czas, unikając wielokrotnych nakłuć;
• Wlewaj duże ilości płynów lub lekarstw, które nie są wspierane przez zwykłe żyły obwodowe;
• Podawać leki, które mogą powodować podrażnienie w przypadku wynaczynienia z obwodowego dostępu żylnego, takie jak leki wazopresyjne lub hipertoniczne roztwory wodorowęglanu sodu i wapnia;
• Umożliwić monitorowanie hemodynamiczne, takie jak pomiar centralnego ciśnienia żylnego i pobieranie próbek krwi;
• Wykonywanie hemodializy, w sytuacjach nagłych lub gdy przetoka tętniczo-żylna jeszcze się nie ustabilizowała. Dowiedz się, jak przeprowadza się hemodializę i kiedy jest to wskazane;
• Wykonywanie transfuzji krwi lub składników krwi;
• Ułatwić leczenie chemioterapią;
• Zezwalaj na żywienie pozajelitowe, gdy karmienie przez przewód pokarmowy nie jest możliwe.

Wykonując dostęp do żyły centralnej, należy uważać, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. W związku z tym zabieg ten nie jest wskazany w przypadku infekcji lub deformacji miejsca nakłucia, zmian w krzepliwości krwi lub gdy istnieje poważne ryzyko krwawienia, z wyjątkiem szczególnych sytuacji wskazanych przez lekarza.

Jak to się robi

Aby wykonać centralne cewnikowanie żylne, konieczne jest ułożenie osoby, która zwykle leży na noszach. Następnie lekarz określi dokładną lokalizację nakłucia, wykonuje aseptykę okolicy i otaczającej ją skóry, eliminując ogniska infekcji.

Ponadto lekarz i zespół muszą dokładnie umyć ręce i być wyposażeni w sprzęt zmniejszający ryzyko infekcji, taki jak sterylne rękawiczki, maska, kapelusz, fartuch chirurgiczny i sterylne zasłony.

Technika najczęściej stosowana do cewnikowania żył centralnych nazywa się techniką Seldingera. W tym celu oprócz wyposażenia ochronnego jako materiałów należy użyć worka i wyposażenia z surowicą, środka znieczulającego, jałowej gazy, skalpela oraz zestawu cewnika centralnego zawierającego igłę, prowadnik, rozszerzacz i cewnik dożylny. nić do mocowania cewnika do skóry.

Obecnie niektórzy lekarze decydują się również na użycie ultradźwięków do kierowania wprowadzeniem cewnika i zmniejszania ryzyka powikłań.

Należy również pamiętać, że ponieważ jest to zabieg inwazyjny, konieczne jest poinformowanie i uzyskanie zgody pacjenta na jego wykonanie, z wyjątkiem sytuacji nagłych lub bezpośredniego zagrożenia śmiercią, kiedy komunikacja nie jest możliwa.

Rodzaje dostępu do żyły centralnej

Cewnikowanie żyły centralnej można przeprowadzić na 3 sposoby, w zależności od wybranej żyły do ​​nakłucia:

• Żyła podobojczykowa;
• Żyła szyjna wewnętrzna;
• Żyła udowa.

Wyboru rodzaju dostępu żylnego dokonuje lekarz na podstawie doświadczenia, preferencji i cech pacjenta, z których wszystkie są skuteczne i mają zalety i wady. Na przykład u pacjentów, którzy przeszli uraz klatki piersiowej lub u których wymagana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa, bardziej wskazane jest nakłucie żyły udowej, podczas gdy dostęp przez żyłę szyjną lub podobojczykową jest mniej podatny na zakażenie.

Sprawdź inne rodzaje cewnikowania, które mogą być potrzebne.

Ogólna opieka z cewnikiem centralnym

Zwykle centralny cewnik dożylny jest używany tylko w środowisku szpitalnym, ponieważ należy go odpowiednio pielęgnować, aby zapobiec przedostawaniu się mikroorganizmów do copro, które mogą spowodować poważną infekcję i zagrozić życiu.

W związku z tym o CVC zwykle opiekuje się pielęgniarka, która musi mieć ogólną opiekę, taką jak:

• Zrobić spłukać cewnika solą fizjologiczną, aby np. zapobiec zatkaniu się skrzepami;
• Zmień opatrunek zewnętrzny, zwłaszcza jeśli masz jakiś rodzaj wydzieliny;

Podczas każdej pielęgnacji centralnego cewnika żylnego ważne jest, aby zawsze najpierw umyć ręce i zastosować sterylną technikę, to znaczy należy manipulować CVC za pomocą sterylnego pola, a także sterylnych rękawiczek, nawet jeśli jest to tylko podanie jakiś rodzaj leku.

Możliwe komplikacje

Centralny dostęp żylny może powodować pewne powikłania, takie jak krwawienie, zasinienie, infekcja, perforacja płuc, arytmia lub zakrzepica żylna.