Wymiana dysku - kręgosłup lędźwiowy

Wymiana dysku kręgosłupa lędźwiowego jest operacją dolnej części pleców (lędźwiowej). Odbywa się to w celu leczenia zwężenia kręgosłupa lub problemów z dyskiem i umożliwienia normalnego ruchu kręgosłupa.

Zwężenie kręgosłupa występuje, gdy:

• Przestrzeń na kręgosłup jest zawężona.
• Otwory na korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa zwężają się, wywierając nacisk na nerw.

Podczas całkowitej wymiany dysku (TDR) wewnętrzna część uszkodzonego dysku kręgowego jest zastępowana sztucznym dyskiem, aby przywrócić normalny ruch kręgosłupa.

Najczęściej operację wykonuje się tylko dla jednego dysku, ale czasami można wymienić dwa poziomy obok siebie.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Będziesz spać i nie będziesz odczuwać bólu.

Podczas zabiegu:

• Leżysz na plecach na stole operacyjnym.
• Twoje ramiona są wyściełane w okolicy łokci i złożone przed klatką piersiową.
• Twój chirurg wykonuje nacięcie (cięcie) na brzuchu. Przeprowadzenie operacji przez brzuch umożliwia chirurgowi dostęp do kręgosłupa bez naruszania nerwów rdzeniowych.
• Narządy jelitowe i naczynia krwionośne są przesuwane na bok, aby uzyskać dostęp do kręgosłupa.
• Twój chirurg usuwa uszkodzoną część dysku i umieszcza nowy sztuczny dysk na swoim miejscu.
• Wszystkie organy są z powrotem na swoje miejsce.
• Nacięcie zamyka się szwami.

Operacja trwa około 2 godzin.

Dyski przypominające poduszki pomagają kręgosłupowi pozostać mobilnym. Nerwy w dolnej części kręgosłupa ulegają kompresji z powodu:

• Zwężenie dysku z powodu starych urazów
• Wybrzuszenie dysku (występ)
• Zapalenie stawów występujące w kręgosłupie

Można rozważyć operację zwężenia kręgosłupa, jeśli masz poważne objawy, które przeszkadzają w codziennym życiu i nie ustępują po innej terapii. Objawy najczęściej obejmują:

• Ból, który może być odczuwany w udzie, łydce, dolnej części pleców, barku, ramionach lub dłoniach. Ból jest często głęboki i stały.
• Ból podczas wykonywania pewnych czynności lub poruszania ciałem w określony sposób.
• Drętwienie, mrowienie i osłabienie mięśni.
• Trudności z równowagą i chodzeniem.
• Utrata kontroli pęcherza lub jelit.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy operacja jest dla Ciebie odpowiednia. Nie każdy z bólem krzyża wymaga operacji. Większość ludzi jest najpierw leczona lekami, fizykoterapią i ćwiczeniami fizycznymi w celu złagodzenia bólu pleców.

Podczas tradycyjnej operacji zwężenia kręgosłupa chirurg będzie musiał połączyć niektóre kości kręgosłupa, aby kręgosłup był bardziej stabilny. W rezultacie inne części kręgosłupa poniżej i powyżej zrostu mogą być bardziej narażone na problemy z dyskiem w przyszłości.

W przypadku operacji wymiany dysku nie jest wymagana fuzja. W rezultacie kręgosłup powyżej i poniżej miejsca operacji nadal zachowuje ruch. Ten ruch może pomóc w zapobieganiu dalszym problemom z dyskiem.

Możesz być kandydatem do operacji wymiany dysku, jeśli spełnione są następujące warunki:

• Nie masz dużej nadwagi.
• Tylko jeden lub dwa poziomy kręgosłupa mają ten problem, a inne obszary nie.
• Nie masz dużo artretyzmu w stawach kręgosłupa.
• W przeszłości nie miałeś operacji kręgosłupa.
• Nie masz silnego nacisku na nerwy kręgosłupa.
  

Ogólne ryzyko znieczulenia i zabiegu chirurgicznego to:

• Reakcja alergiczna na leki
• Problemy z oddychaniem
• Krwawienie, skrzepy krwi i infekcja

Ryzyka dla TDR to:

• Zwiększenie bólu pleców
• Trudności z ruchem
• Uraz jelita
• Zakrzepy krwi w nogach
• Nieprawidłowe tworzenie kości w mięśniach i ścięgnach otaczających rdzeń kręgowy
• Dysfunkcja seksualna (częściej u mężczyzn)
• Uszkodzenie moczowodu i pęcherza moczowego
• Zakażenie w miejscu zabiegu chirurgicznego
• Złamanie sztucznego dysku
• Sztuczny dysk może się przesunąć
• Poluzowanie implantu
• Paraliż

Twój dostawca zleci badanie obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa lub prześwietlenie, aby sprawdzić, czy potrzebujesz operacji.

Twój dostawca będzie chciał wiedzieć, czy:

• są w ciąży
• Zażywasz jakiekolwiek leki, suplementy lub zioła
• Masz cukrzycę, nadciśnienie lub inne schorzenia
• Jesteś palaczem?

Poinformuj swojego dostawcę, jakie leki przyjmujesz. Obejmuje to leki, suplementy lub zioła kupione bez recepty.

W dniach przed zabiegiem:

• Przygotuj swój dom na wyjście ze szpitala.
• Jeśli jesteś palaczem, musisz przestać. Ludzie, którzy mają TDR i nadal palą, mogą się nie leczyć. Poproś swojego lekarza o pomoc w rzuceniu palenia.
• Na tydzień przed zabiegiem Twój lekarz może poprosić Cię o zaprzestanie przyjmowania leków utrudniających krzepnięcie krwi. Należą do nich aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Jeśli masz cukrzycę, chorobę serca lub inne problemy zdrowotne, chirurg poprosi Cię o wizytę u swojego lekarza.
• Porozmawiaj z lekarzem, jeśli piłeś dużo alkoholu.
• Zapytaj swojego lekarza, jakie leki powinieneś jeszcze przyjmować w dniu operacji.
• Natychmiast powiadom swojego lekarza, jeśli masz przeziębienie, grypę, gorączkę, wybuch opryszczki lub inne choroby, które możesz mieć.
• Możesz odwiedzić fizjoterapeutę, aby nauczyć się ćwiczeń przed operacją.

W dniu zabiegu:

• Postępuj zgodnie z instrukcjami, aby nie pić ani nie jeść niczego przed zabiegiem. Może to być od 6 do 12 godzin przed zabiegiem.
• Lekarstwa zalecone przez lekarza należy przyjmować, popijając małym łykiem wody.
• Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy przybyć do szpitala. Pamiętaj, aby dotrzeć na czas.

Pozostaniesz w szpitalu od 2 do 3 dni po zabiegu. Twój lekarz zachęci Cię do wstania i rozpoczęcia chodzenia, gdy tylko znieczulenie przestanie działać. Być może będziesz musiał nosić gorset, aby uzyskać wsparcie i szybsze gojenie. Na początku otrzymasz czyste płyny. Później przejdziesz do diety płynnej i półstałej.

Twój dostawca poprosi Cię, abyś nie:

• Wykonuj jakąkolwiek czynność, która zbyt mocno rozciąga kręgosłup
• Weź udział w czynnościach, które obejmują wstrząsy, zginanie i skręcanie, takie jak prowadzenie i podnoszenie ciężkich przedmiotów przez co najmniej 3 miesiące po zabiegu

Postępuj zgodnie z instrukcjami, jak dbać o swoje plecy w domu.

Prawdopodobnie możesz wrócić do normalnych zajęć po 3 miesiącach od zabiegu.

Ryzyko powikłań po wymianie dysku lędźwiowego jest niskie. Operacja zwykle poprawia ruch kręgosłupa lepiej niż inne (operacje kręgosłupa). Jest to bezpieczny zabieg, a ulga w bólu następuje zaraz po zabiegu. Ryzyko uszkodzenia mięśnia kręgosłupa (mięśnia przykręgosłupowego) jest mniejsze niż w przypadku innych rodzajów operacji kręgosłupa.

Artroplastyka krążka lędźwiowego; Artroplastyka krążka piersiowego; Wymiana sztucznych dysków; Całkowita wymiana dysku; TDR; Artroplastyka dysku; Wymiana dysku; Sztuczny dysk

• Kręgi lędźwiowe
• Dysk międzykręgowy
• Zwężenie kręgosłupa

Duffy MF, Zigler JE. Całkowita alloplastyka dysku lędźwiowego. W: Baron EM, Vaccaro AR, wyd. Techniki operacyjne: Chirurgia kręgosłupa. 3. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 42.

Gardocki RJ, Park AL. Zaburzenia zwyrodnieniowe kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego. W: Azar FM, Beaty JH, wyd. Ortopedia operacyjna Campbella. 14 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 39.

Johnson R, Guyer R.D. Zwyrodnienie dysku lędźwiowego: Przednie zespolenie międzytrzonowe lędźwiowe, zwyrodnienie i wymiana dysku. W: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, wyd. Rothman-Simeone i Kręgosłup Herkowitza. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 49.

Vialle E, Santos de Moraes Dz.U. Artroplastyka lędźwiowa. W: Winn HR, wyd. Youmans i Winn Chirurgia Neurologiczna. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Porównanie całkowitej wymiany dysku lędźwiowego z chirurgicznym zespoleniem kręgosłupa w leczeniu jednopoziomowej choroby zwyrodnieniowej dysku: metaanaliza 5-letnich wyników z randomizowanych kontrolowane próby. Globalny kręgosłup J. 2018;8(4):413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.