Radiochirurgia stereotaktyczna - nóż Gamma

Radiochirurgia stereotaktyczna (SRS) to forma radioterapii, która skupia energię o dużej mocy na niewielkim obszarze ciała.

Pomimo swojej nazwy, radiochirurgia w rzeczywistości nie jest zabiegiem chirurgicznym - nie ma cięcia ani szycia, jest raczej techniką radioterapii.

Do wykonywania radiochirurgii wykorzystuje się więcej niż jeden system. Ten artykuł dotyczy radiochirurgii Gamma Knife.

System radiochirurgiczny Gamma Knife jest stosowany w leczeniu nowotworów lub narośli w obrębie głowy lub górnej części kręgosłupa. W przypadku nowotworów lub narośli w dolnej części kręgosłupa lub gdziekolwiek indziej w ciele, można zastosować inny skoncentrowany system chirurgiczny.

Przed zabiegiem zaopatrujesz się w „ramę głowy”. Jest to metalowy okrąg, który służy do precyzyjnego umieszczania Cię w maszynie w celu poprawy dokładności i precyzyjnego celowania. Ramka jest przymocowana do skóry głowy i czaszki. Proces wykonywany jest przez neurochirurga, ale nie wymaga cięcia ani szycia.

• Używając znieczulenia miejscowego (tak jak może użyć dentysta), cztery punkty są znieczulone na skórze głowy.
• Rama głowy jest umieszczana nad głową i przymocowane są cztery małe kołki i kotwy. Kotwice są zaprojektowane tak, aby utrzymać ramę głowy w miejscu i mocno przechodzą przez skórę na powierzchnię czaszki.
• Otrzymujesz znieczulenie miejscowe i nie powinieneś odczuwać bólu, a jedynie ucisk. Zazwyczaj otrzymujesz również lek, który pomoże Ci się zrelaksować podczas procedury dopasowania.
• Rama pozostanie przymocowana przez cały zabieg, zwykle kilka godzin, po czym zostanie usunięta.

Po przymocowaniu ramki do głowy wykonywane są badania obrazowe, takie jak CT, MRI lub angiogram. Obrazy pokazują dokładną lokalizację, rozmiar i kształt guza lub obszaru problemowego i umożliwiają precyzyjne celowanie.

Po obrazowaniu zostaniesz zabrany do pokoju, aby odpocząć, podczas gdy lekarze i zespół fizyków przygotują plan komputerowy. Może to zająć około 45 minut do godziny. Następnie zostaniesz przeniesiony do gabinetu zabiegowego.

Oceniane są nowsze bezramowe systemy pozycjonowania głowy.

W trakcie leczenia:

• Nie będziesz musiał być usypiany. Otrzymasz lekarstwa, które pomogą Ci się zrelaksować. Sam zabieg nie powoduje bólu.
• Leżysz na stole, który wsuwa się w maszynę dostarczającą promieniowanie.
• Rama głowy lub maska ​​na twarz ustawia się w linii z maszyną, która ma hełm z otworami, aby dostarczać małe, precyzyjne wiązki promieniowania bezpośrednio do celu.
• Maszyna może nieznacznie poruszyć głową, dzięki czemu wiązki energii zostaną dostarczone w dokładnie te miejsca, które wymagają leczenia.
• Pracownicy służby zdrowia są w innym pokoju. Widzą Cię w kamerach, słyszą i rozmawiają z Tobą przez mikrofony.

Realizacja zabiegu trwa od 20 minut do 2 godzin. Możesz otrzymać więcej niż jedną sesję leczenia. Najczęściej potrzeba nie więcej niż 5 sesji.

Silnie skoncentrowane ziarna promieniowania wykorzystujące system Gamma Knife celują i niszczą nienormalny obszar. Minimalizuje to uszkodzenia pobliskiej zdrowej tkanki. Zabieg ten jest często alternatywą dla otwartej neurochirurgii.

Radiochirurgia Gamma Knife może być stosowana w leczeniu następujących typów guzów mózgu lub guzów górnego kręgosłupa:

• Rak, który rozprzestrzenił się (przerzuty) do mózgu z innej części ciała
• Wolno rosnący guz nerwu łączącego ucho z mózgiem (nerwiak akustyczny)
• Guzy przysadki
• Inne narośla w mózgu lub rdzeniu kręgowym (struniak, oponiak)

Gamma Knife jest również stosowany w leczeniu innych problemów mózgu:

• Problemy z naczyniami krwionośnymi (malformacje tętniczo-żylne, przetoka tętniczo-żylna).
• Niektóre rodzaje padaczki.
• Neuralgia nerwu trójdzielnego (silny nerwoból twarzy).
• Ciężkie drżenie spowodowane samoistnym drżeniem lub chorobą Parkinsona.
• Może być również stosowany jako dodatkowa terapia „adjuwantowa” po chirurgicznym usunięciu nowotworu z mózgu, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Radiochirurgia (lub jakikolwiek inny rodzaj leczenia w tym zakresie) może uszkodzić tkankę wokół leczonego obszaru. W porównaniu z innymi rodzajami radioterapii, niektórzy uważają, że radiochirurgia Gamma Knife, ponieważ zapewnia precyzyjne leczenie, jest mniej podatna na uszkodzenie pobliskiej zdrowej tkanki.

Po napromieniowaniu mózgu może wystąpić miejscowy obrzęk zwany obrzękiem. Możesz otrzymać leki przed i po zabiegu, aby zmniejszyć to ryzyko, ale nadal jest to możliwe. Obrzęk zwykle ustępuje bez dalszego leczenia. W rzadkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja i operacja z nacięciami (operacja otwarta) w celu leczenia obrzęku mózgu spowodowanego promieniowaniem.

Zdarzają się rzadkie przypadki obrzęków, które powodują u pacjentów problemy z oddychaniem, a także zdarzają się przypadki zgonów po radiochirurgii.

Chociaż ten rodzaj leczenia jest mniej inwazyjny niż chirurgia otwarta, nadal może wiązać się z ryzykiem. Porozmawiaj z lekarzem o potencjalnych zagrożeniach związanych z leczeniem oraz o ryzyku wzrostu lub rozprzestrzeniania się guza.

Rany skóry i miejsca, w których rama głowy jest przymocowana do skóry głowy, po zabiegu mogą być zaczerwienione i wrażliwe. To powinno z czasem zniknąć. Mogą pojawić się siniaki.

Dzień przed zabiegiem:

• NIE używaj żadnego kremu do włosów ani lakieru do włosów.
• NIE WOLNO jeść ani pić po północy, chyba że lekarz zaleci inaczej.

Dzień zabiegu:

• Noś wygodne ubranie.
• Zabierz ze sobą do szpitala swoje zwykłe leki na receptę.
• NIE WOLNO nosić biżuterii, makijażu, lakieru do paznokci, peruki ani treski.
• Zostaniesz poproszony o zdjęcie soczewek kontaktowych, okularów i protez.
• Zamienisz się w szpitalną koszulę.
• Linia dożylna (IV) zostanie umieszczona w ramieniu, aby dostarczyć materiał kontrastowy, leki i płyny.

Często możesz wrócić do domu tego samego dnia leczenia. Zorganizuj z wyprzedzeniem, aby ktoś odwiózł Cię do domu, ponieważ podane leki mogą powodować senność. Możesz wrócić do normalnych zajęć następnego dnia, jeśli nie ma komplikacji, takich jak obrzęk. Jeśli masz komplikacje lub twój lekarz uważa, że ​​jest to konieczne, być może będziesz musiał pozostać w szpitalu na noc w celu monitorowania.

Postępuj zgodnie z instrukcjami udzielonymi przez pielęgniarki, jak dbać o siebie w domu.

Efekty radiochirurgii Gamma Knife mogą być widoczne po tygodniach lub miesiącach. Rokowanie zależy od leczonego stanu. Twój dostawca będzie monitorował twoje postępy za pomocą testów obrazowych, takich jak skany MRI i CT.

Radioterapia stereotaktyczna; Radiochirurgia stereotaktyczna; SRT; SBRT; Frakcjonowana radioterapia stereotaktyczna; SRS; nóż Gamma; radiochirurgia Gamma Knife; Neurochirurgia nieinwazyjna; Padaczka — nóż Gamma

Baehring JM, Hochberg FH. Nowotwory pierwotnego układu nerwowego u dorosłych. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Wpływ samej radiochirurgii vs radiochirurgia z radioterapią całego mózgu na funkcje poznawcze u pacjentów z 1 do 3 przerzutami do mózgu: randomizowane badanie kliniczne. JAMA. 2016;316(4):401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Radioterapia łagodnych guzów podstawy czaszki. W: Flint PW, Francis HW, Haughey BH i in., wyd. Otolaryngologia Cummingsa: chirurgia głowy i szyi. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Technika radiochirurgiczna. W: Winn RH, wyd. Youmans i wygraj chirurgię neurologiczną. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 264.