Głęboka stymulacja mózgu

Głęboka stymulacja mózgu (DBS) wykorzystuje urządzenie zwane neurostymulatorem do dostarczania sygnałów elektrycznych do obszarów mózgu, które kontrolują ruch, ból, nastrój, wagę, myśli obsesyjno-kompulsywne i wybudzanie ze śpiączki.

System DBS składa się z czterech części:

• Jeden lub więcej izolowanych przewodów zwanych przewodami lub elektrodami, które są umieszczane w mózgu
• Kotwy do mocowania przewodów do czaszki
  
• Neurostymulator, który emituje prąd elektryczny. Stymulator jest podobny do rozrusznika serca. Zwykle umieszcza się go pod skórą w pobliżu obojczyka, ale można go umieścić w innym miejscu ciała
• U niektórych osób dodaje się kolejny cienki, izolowany przewód zwany przedłużką, aby podłączyć przewód do neurostymulatora

Operacja polega na umieszczeniu każdej części układu neurostymulatora. U osób dorosłych cały system można umieścić w 1 lub 2 etapach (dwa oddzielne operacje).

Etap 1 jest zwykle wykonywany w znieczuleniu miejscowym, co oznacza, że ​​nie śpisz, ale nie czujesz bólu. (U dzieci podaje się znieczulenie ogólne.)

• Trochę włosów na twojej głowie jest prawdopodobnie ogolone.
• Twoja głowa jest umieszczana w specjalnej ramce za pomocą małych śrub, aby utrzymać ją nieruchomo podczas zabiegu. Lek znieczulający stosuje się tam, gdzie śruby stykają się ze skórą głowy. Czasami procedura jest wykonywana w aparacie MRI, a ramka jest na czubku głowy, a nie wokół głowy.
• Lek znieczulający jest nakładany na skórę głowy w miejscu, w którym chirurg otworzy skórę, a następnie wywierci mały otwór w czaszce i umieści elektrodę w określonym obszarze mózgu.
• Jeśli leczy się obie strony mózgu, chirurg wykonuje otwór po obu stronach czaszki i wprowadza dwie elektrody.
• Może być konieczne przesłanie impulsów elektrycznych przez przewód, aby upewnić się, że jest on podłączony do obszaru mózgu odpowiedzialnego za objawy.
• Możesz otrzymać pytania, czytać karty lub opisywać obrazy. Możesz również zostać poproszony o poruszanie nogami lub rękami. Mają one na celu upewnienie się, że elektrody znajdują się we właściwych pozycjach i oczekiwany efekt zostanie osiągnięty.
  

Etap 2 odbywa się w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że ​​śpisz i nie odczuwasz bólu. Moment tego etapu operacji zależy od tego, gdzie w mózgu zostanie umieszczony stymulator.

• Chirurg wykonuje mały otwór (nacięcie), zwykle tuż pod obojczykiem i wszczepia neurostymulator. (Czasami umieszcza się go pod skórą w dolnej części klatki piersiowej lub brzucha.)
• Przedłużacz jest wydrążony pod skórą głowy, szyi i barku i połączony z neurostymulatorem.
• Nacięcie jest zamknięte. Urządzenie i przewody nie są widoczne na zewnątrz ciała.

Po podłączeniu impulsy elektryczne wędrują z neurostymulatora wzdłuż przedłużacza do przewodu i do mózgu. Te maleńkie impulsy zakłócają i blokują sygnały elektryczne, które powodują objawy niektórych chorób.

DBS jest powszechnie wykonywany u osób z chorobą Parkinsona, gdy objawów nie można kontrolować za pomocą leków. DBS nie leczy choroby Parkinsona, ale może pomóc zmniejszyć objawy, takie jak:

• Wstrząsy
• Sztywność
• Sztywność
• Powolne ruchy
• Problemy z chodzeniem

DBS może być również stosowany w leczeniu następujących schorzeń:

• Poważna depresja, która nie reaguje dobrze na leki
• Nerwica natręctw
• Ból, który nie ustępuje (przewlekły ból)
• Poważna otyłość
• Ruch wstrząsający, którego nie można kontrolować, a przyczyna jest nieznana (drżenie zasadnicze)
• Zespół Tourette'a (w rzadkich przypadkach)
• Niekontrolowany lub powolny ruch (dystonia)

DBS jest uważany za bezpieczny i skuteczny, gdy jest wykonywany we właściwych ludziach.

Zagrożenia związane z umieszczeniem DBS mogą obejmować:

• Reakcja alergiczna na części DBS
• Problem z koncentracją
• Zawroty głowy
• Zakażenie
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, który może prowadzić do bólu głowy lub zapalenia opon mózgowych
• Utrata równowagi, zmniejszona koordynacja lub niewielka utrata ruchu
• Wrażenia podobne do szoku
• Problemy z mową lub wzrokiem
• Chwilowy ból lub obrzęk w miejscu wszczepienia urządzenia
• Chwilowe mrowienie twarzy, ramion lub nóg
• Krwawienie w mózgu

Problemy mogą również wystąpić, jeśli części systemu DBS ulegną uszkodzeniu lub przemieszczeniu. Obejmują one:

• Urządzenie, przewód lub przewody pękają, co może prowadzić do kolejnej operacji wymiany uszkodzonej części
• Awaria baterii, co spowodowałoby, że urządzenie przestałoby działać prawidłowo (zwykła bateria wystarcza zwykle na 3 do 5 lat, podczas gdy akumulator wystarcza na około 9 lat)
• Przewód łączący stymulator z przewodem w mózgu przebija się przez skórę
• Część urządzenia umieszczona w mózgu może się odłamać lub przenieść w inne miejsce w mózgu (jest to rzadkie)

Możliwe ryzyko jakiejkolwiek operacji mózgu to:

• Zakrzep lub krwawienie w mózgu
• Opuchlizna mózgu
• Śpiączka
• Zamieszanie, zwykle trwające tylko przez kilka dni lub tygodni
• Zakażenie mózgu, rany lub czaszki
• Problemy z mową, pamięcią, osłabieniem mięśni, równowagą, widzeniem, koordynacją i innymi funkcjami, które mogą być krótkotrwałe lub trwałe
• Napady padaczkowe
• Udar mózgu

Ryzyko znieczulenia ogólnego to:

• Reakcje na leki
• Problemy z oddychaniem

Będziesz miał pełny egzamin fizyczny.

Twój lekarz zleci wiele badań laboratoryjnych i obrazowych, w tym tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Te testy obrazowania są wykonywane, aby pomóc chirurgowi określić dokładną część mózgu odpowiedzialną za objawy. Obrazy pomagają chirurgowi umieścić elektrodę w mózgu podczas operacji.

Być może będziesz musiał odwiedzić więcej niż jednego specjalistę, na przykład neurologa, neurochirurga lub psychologa, aby upewnić się, że procedura jest dla Ciebie odpowiednia i ma największe szanse powodzenia.

Przed zabiegiem powiedz chirurgowi:

• Jeśli możesz być w ciąży
• Jakie leki zażywasz, w tym zioła, suplementy lub witaminy, które kupiłeś bez recepty
• Jeśli piłeś dużo alkoholu

W dniach przed zabiegiem:

• Twój lekarz może zalecić tymczasowe zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew. Należą do nich warfaryna (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), riwaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspiryna, ibuprofen, naproksen i inne NLPZ.
• Jeśli przyjmujesz inne leki, zapytaj swojego lekarza, czy możesz je przyjmować w dniu lub w dniach poprzedzających operację.
• Jeśli palisz, spróbuj przestać. Poproś swojego dostawcę o pomoc.

W nocy przed i w dniu zabiegu postępuj zgodnie z zaleceniami dotyczącymi:

• Nie pić ani nie jeść przez 8 do 12 godzin przed zabiegiem.
• Mycie włosów specjalnym szamponem.
• Zażywaj leki, które zalecił ci lekarz, popijając małym łykiem wody.
• Przybycie do szpitala na czas.

Być może będziesz musiał pozostać w szpitalu przez około 3 dni.

Lekarz może przepisać antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Wrócisz do gabinetu lekarskiego w późniejszym terminie po zabiegu. Podczas tej wizyty stymulator jest włączony i dostosowuje się ilość stymulacji. Operacja nie jest potrzebna. Ten proces jest również nazywany programowaniem.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli po operacji DBS wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Gorączka
• Bół głowy
• Swędzenie lub pokrzywka
• Słabe mięśnie
• Nudności i wymioty
• Drętwienie lub mrowienie po jednej stronie ciała
• Ból
• Zaczerwienienie, obrzęk lub podrażnienie w dowolnym miejscu operacji
• Problemy z mówieniem
• Problemy ze wzrokiem

Osoby z DBS zwykle dobrze sobie radzą podczas operacji. Wiele osób odczuwa znaczną poprawę objawów i jakości życia. Większość ludzi nadal musi brać lekarstwa, ale w mniejszej dawce.

Ta operacja i ogólnie operacja jest bardziej ryzykowna u osób w wieku powyżej 70 lat i osób z chorobami, takimi jak wysokie ciśnienie krwi i choroby, które wpływają na naczynia krwionośne w mózgu. Ty i twój lekarz powinniście dokładnie rozważyć korzyści z tej operacji w stosunku do ryzyka.

W razie potrzeby procedurę DBS można odwrócić.

Głęboka stymulacja mózgu Globus pallidus; Podwzgórzowa głęboka stymulacja mózgu; Wzgórzowa głęboka stymulacja mózgu; DBS; Neurostymulacja mózgu

Johnson LA, Vitek JL. Głęboka stymulacja mózgu: mechanizmy działania. W: Winn HR, wyd. Youmans i wygraj chirurgię neurologiczną. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Głęboka stymulacja mózgu: obecne wyzwania i przyszłe kierunki. Nat Rev Neurol. 2019;15(3):148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Głęboka stymulacja mózgu. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 37.