Operacja zastawki mitralnej - małoinwazyjna

Operacja zastawki mitralnej to operacja polegająca na naprawie lub wymianie zastawki mitralnej w sercu.

Krew wypływa z płuc i wchodzi do komory pompującej serca zwanej lewym przedsionkiem. Krew przepływa następnie do ostatniej komory pompującej serca zwanej lewą komorą. Zastawka mitralna znajduje się między tymi dwiema komorami. Zapewnia, że ​​krew płynie dalej przez serce.

Możesz potrzebować operacji zastawki mitralnej, jeśli:

• Zastawka mitralna jest stwardniała (zwapniona). Zapobiega to przemieszczaniu się krwi do przodu przez zastawkę.
• Zastawka mitralna jest zbyt luźna. Gdy to nastąpi, krew ma tendencję do cofania się.

Minimalnie inwazyjna operacja zastawki mitralnej odbywa się poprzez kilka małych nacięć. Inny rodzaj operacji, operacja otwartej zastawki mitralnej, wymaga większego cięcia.

Przed operacją otrzymasz znieczulenie ogólne.

Będziesz spać bez bólu.

Istnieje kilka różnych sposobów wykonania małoinwazyjnej operacji zastawki mitralnej.

• Twój kardiochirurg może wykonać nacięcie o długości od 2 do 3 cali (5 do 7,5 cm) w prawej części klatki piersiowej w pobliżu mostka (mostek). Mięśnie w okolicy zostaną podzielone. To pozwala chirurgowi dotrzeć do serca. Po lewej stronie serca wykonuje się małe nacięcie, aby chirurg mógł naprawić lub wymienić zastawkę mitralną.
• W chirurgii endoskopowej chirurg wykonuje od 1 do 4 małych otworów w klatce piersiowej. Operacja odbywa się poprzez nacięcia za pomocą kamery i specjalnych narzędzi chirurgicznych. W przypadku operacji zastawek przy pomocy robota chirurg wykonuje od 2 do 4 małych nacięć w klatce piersiowej. Nacięcia mają długość od 1,5 do 2 centymetrów. Chirurg używa specjalnego komputera do kontroli ramion robota podczas operacji. Obraz 3D serca i zastawki mitralnej jest wyświetlany na komputerze w sali operacyjnej.

Do tego typu operacji będziesz potrzebować płuco-serca. Z tym urządzeniem połączysz się poprzez małe nacięcia w pachwinie lub na klatce piersiowej.

Jeśli twój chirurg może naprawić twoją zastawkę mitralną, możesz mieć:

• Anuloplastyka pierścienia — chirurg napina zastawkę, szyjąc wokół zastawki pierścień z metalu, tkaniny lub tkanki.
• Naprawa zastawki — Chirurg przycina, kształtuje lub odbudowuje jedną lub obie klapki, które otwierają i zamykają zastawkę.

Jeśli zastawka mitralna jest zbyt uszkodzona, będziesz potrzebować nowej zastawki. Nazywa się to operacją zastępczą. Chirurg może usunąć część lub całą zastawkę mitralną i przyszyć nową. Istnieją dwa główne typy nowych zaworów:

• Mechaniczny — wykonany z materiałów wytworzonych przez człowieka, takich jak tytan i węgiel. Te zawory wytrzymują najdłużej. Będziesz musiał zażywać leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin), przez resztę swojego życia.
• Biologiczne — Wykonane z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej. Te zastawki działają od 10 do 15 lat lub dłużej, ale prawdopodobnie nie będziesz musiał przez całe życie przyjmować leków rozrzedzających krew.

Operacja może trwać od 2 do 4 godzin.

Ta operacja może być czasami wykonana przez tętnicę pachwinową, bez nacięć klatki piersiowej. Lekarz wysyła cewnik (elastyczną rurkę) z dołączonym na końcu balonikiem. Balon nadmuchuje się, aby rozciągnąć otwór zaworu. Ta procedura nazywana jest przezskórną walwuloplastyką i jest wykonywana dla zablokowanej zastawki mitralnej.

Nowa procedura polega na umieszczeniu cewnika przez tętnicę w pachwinie i zaciśnięciu zastawki, aby zapobiec przeciekaniu zastawki.

Możesz potrzebować operacji, jeśli twoja zastawka mitralna nie działa prawidłowo, ponieważ:

• Masz niedomykalność zastawki mitralnej — gdy zastawka mitralna nie zamyka się całkowicie i pozwala krwi na przeciek z powrotem do lewego przedsionka.
• Masz zwężenie zastawki mitralnej — gdy zastawka mitralna nie otwiera się w pełni i ogranicza przepływ krwi.
• Twoja zastawka rozwinęła infekcję (zakaźne zapalenie wsierdzia).
• Masz poważne wypadanie płatka zastawki mitralnej, które nie jest kontrolowane lekami.

Minimalnie inwazyjną operację można wykonać z następujących powodów:

• Zmiany w zastawce mitralnej powodują poważne objawy serca, takie jak duszność, obrzęk nóg lub niewydolność serca.
• Testy pokazują, że zmiany w zastawce mitralnej zaczynają szkodzić funkcji serca.
• Uszkodzenie zastawki serca w wyniku infekcji (zapalenie wsierdzia).

Zabieg małoinwazyjny ma wiele zalet. Zmniejsza się ból, utrata krwi i ryzyko infekcji. Wyzdrowiejesz również szybciej niż po operacji na otwartym sercu. Jednak niektóre osoby mogą nie być w stanie wykonać tego typu procedury.

Przezskórną walwuloplastykę można wykonać tylko u osób, które są zbyt chore na znieczulenie. Rezultaty tego zabiegu nie są długotrwałe.

Zagrożenia związane z jakąkolwiek operacją to:

• Zakrzepy krwi w nogach, które mogą przemieszczać się do płuc
• Strata krwi
• Problemy z oddychaniem
• Infekcja, w tym w płucach, nerkach, pęcherzu, klatce piersiowej lub zastawkach serca
• Reakcje na leki

Minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne wiążą się z dużo mniejszym ryzykiem niż chirurgia otwarta.Możliwe zagrożenia związane z małoinwazyjną chirurgią zastawkową to:

• Uszkodzenie innych narządów, nerwów lub kości
• Zawał serca, udar lub śmierć
• Infekcja nowego zaworu
• Nieregularne bicie serca, które należy leczyć lekami lub rozrusznikiem serca
• Niewydolność nerek
• Słabe gojenie się ran

Zawsze mów swojemu lekarzowi:

• Jeśli jesteś lub możesz być w ciąży
• Jakie leki zażywasz, nawet leki, suplementy czy zioła kupione bez recepty

Możesz być w stanie przechowywać krew w banku krwi do transfuzji podczas i po operacji. Zapytaj swojego dostawcę, w jaki sposób Ty i członkowie Twojej rodziny możecie oddać krew.

Jeśli palisz, powinieneś przestać. Poproś swojego dostawcę o pomoc.

W dniach przed zabiegiem:

• Przez 1 tydzień przed zabiegiem możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania leków utrudniających krzepnięcie krwi. Mogą one powodować zwiększone krwawienie podczas operacji. Niektóre z tych leków obejmują aspirynę, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Jeśli pacjent przyjmuje warfarynę (Coumadin) lub klopidogrel (Plavix), porozmawiaj z chirurgiem przed przerwaniem lub zmianą sposobu przyjmowania tych leków.
• Zapytaj, jakie leki powinieneś jeszcze zażywać w dniu operacji.
• Przygotuj swój dom na czas powrotu ze szpitala.
• Prysznic i umyj włosy dzień przed zabiegiem. Może być konieczne umycie ciała pod szyją specjalnym mydłem. Wyszoruj klatkę piersiową 2-3 razy tym mydłem. Możesz również zostać poproszony o zażycie antybiotyku, aby zapobiec infekcji.

W dniu zabiegu:

• Możesz zostać poproszony, aby nic nie pić ani nie jeść po północy w nocy przed operacją. Obejmuje to używanie gumy do żucia i miętówek. Wypłucz usta wodą, jeśli jest sucho. Uważaj, aby nie połknąć.
• Lekarstwa, które zostały Ci zalecone, należy przyjmować, popijając małym łykiem wody.
• Zostaniesz poinformowany, kiedy przybyć do szpitala.

Spodziewaj się, że po operacji spędzisz w szpitalu od 3 do 5 dni. Obudzisz się na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i będziesz tam regenerować przez 1 lub 2 dni. Pielęgniarki będą uważnie obserwować monitory, które wyświetlają twoje parametry życiowe (tętno, temperaturę i oddychanie).

Dwie lub trzy rurki będą znajdować się w klatce piersiowej, aby odprowadzić płyn z serca. Zazwyczaj usuwa się je 1 do 3 dni po zabiegu. W pęcherzu może znajdować się cewnik (elastyczna rurka) do odprowadzania moczu. Możesz również mieć linie dożylne (IV) w celu uzyskania płynów.

Z OIOM-u udasz się do zwykłej sali szpitalnej. Twoje serce i parametry życiowe będą monitorowane, dopóki nie będziesz gotowy do powrotu do domu. Otrzymasz lek przeciwbólowy na ból w klatce piersiowej.

Twoja pielęgniarka pomoże powoli rozpocząć aktywność. Możesz rozpocząć program, który wzmocni twoje serce i ciało.

Rozrusznik serca może zostać umieszczony w sercu, jeśli tętno stanie się zbyt wolne po operacji. Może to być tymczasowe lub możesz potrzebować stałego rozrusznika serca przed opuszczeniem szpitala.

Mechaniczne zastawki serca nie zawodzą często. Jednak mogą na nich powstawać skrzepy krwi. Jeśli utworzy się zakrzep krwi, możesz mieć udar. Może wystąpić krwawienie, ale jest to rzadkie.

Zastawki biologiczne mają mniejsze ryzyko powstawania zakrzepów krwi, ale mają tendencję do psucia się przez długi czas.

Wyniki naprawy zastawki mitralnej są doskonałe. Aby uzyskać najlepsze wyniki, wybierz operację w ośrodku, który wykonuje wiele z tych procedur. Minimalnie inwazyjna chirurgia zastawek serca uległa znacznej poprawie w ostatnich latach. Techniki te są bezpieczne dla większości ludzi i mogą skrócić czas regeneracji i zmniejszyć ból.

Naprawa zastawki mitralnej - minitorakotomia prawa; Naprawa zastawki mitralnej - częściowa sternotomia górna lub dolna; Wspomagana robotem naprawa zaworów endoskopowych; Przezskórna walwuloplastyka mitralna

• Leki przeciwpłytkowe – inhibitory P2Y12
• Aspiryna i choroby serca
• Operacja zastawki serca - wypis
• Przyjmowanie warfaryny (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Małoinwazyjna chirurgia zastawki mitralnej: częściowa sternotomia. W: Sellke FW, Ruel M, wyd. Atlas technik kardiochirurgicznych. 2. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdział 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Leczenie chirurgiczne zastawki mitralnej. W: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, wyd. Sabiston i Spencer Chirurgia Klatki Piersiowej. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapie przezcewnikowe w chorobie zastawkowej serca. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 72.

Thomas JD, Bonow, RO. Choroba zastawki mitralnej. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 69.