Przełyk - otwarta

Otwarty przełyk to operacja polegająca na usunięciu części lub całości przełyku. Jest to rurka, która przenosi jedzenie z gardła do żołądka. Po usunięciu przełyk jest odbudowywany z części żołądka lub części jelita grubego.

W większości przypadków przełyk wykonuje się w celu leczenia raka przełyku lub poważnie uszkodzonego żołądka.

Podczas otwartego wycięcia przełyku wykonuje się jedno lub więcej dużych nacięć chirurgicznych (nacięcia) w brzuchu, klatce piersiowej lub szyi. (Innym sposobem usunięcia przełyku jest laparoskopia. Operację wykonuje się przez kilka małych nacięć przy użyciu lunety).

W tym artykule omówiono trzy rodzaje chirurgii otwartej. Przy każdym zabiegu otrzymasz lekarstwo (znieczulenie), które pozwoli Ci spać i będzie bezbolesne.

Przełyk przełykowy:

• Chirurg wykonuje dwa duże cięcia. Jedno cięcie jest w okolicy szyi, a drugie w górnej części brzucha.
• Z rozcięcia brzucha chirurg uwalnia żołądek i dolną część przełyku z pobliskich tkanek. Z rozcięcia w szyi uwalniana jest reszta przełyku.
• Chirurg następnie usuwa część przełyku, w której znajduje się rak lub inny problem.
• Twój żołądek jest następnie przekształcany w rurkę, aby wytworzyć nowy przełyk. Jest połączony z pozostałą częścią przełyku za pomocą zszywek lub szwów.
• Podczas operacji węzły chłonne w szyi i brzuchu są prawdopodobnie usuwane, jeśli rozprzestrzenił się na nie rak.
• Zgłębnik jest umieszczany w jelicie cienkim, dzięki czemu możesz być karmiony podczas powrotu do zdrowia po operacji.
• Rurki drenażowe można pozostawić w klatce piersiowej w celu usunięcia płynu.

Transtoraktomia przełyku: Zabieg ten wykonuje się w podobny sposób jak zabieg przezprzeszczep. Ale górny krój jest wykonywany w prawej klatce piersiowej, a nie w szyi.

Przełyk en bloc:

• Chirurg wykonuje duże nacięcia na szyi, klatce piersiowej i brzuchu. Cały przełyk i część żołądka są usuwane.
• Reszta żołądka jest przekształcana w rurkę i umieszczana w klatce piersiowej, aby zastąpić przełyk. Rurka żołądkowa jest połączona z pozostałym przełykiem w szyi.
• Chirurg usuwa również wszystkie węzły chłonne w klatce piersiowej, szyi i brzuchu.

Większość tych operacji trwa od 3 do 6 godzin.

Operację usunięcia dolnego przełyku można również wykonać w celu leczenia:

• Stan, w którym pierścień mięśniowy przełyku nie działa dobrze (achalazja)
• Poważne uszkodzenie wyściółki przełyku, które może prowadzić do raka (przełyk Barretta)
• Ciężki uraz
• Zniszczony przełyk
• Poważnie uszkodzony żołądek

Jest to poważna operacja i wiąże się z wieloma zagrożeniami. Niektóre z nich są poważne. Pamiętaj, aby omówić te zagrożenia ze swoim chirurgiem.

Ryzyko tej operacji lub problemów po operacji może być większe niż normalnie, jeśli:

• Nie są w stanie chodzić, nawet na krótkich dystansach (zwiększa to ryzyko powstania zakrzepów krwi, problemów z płucami i odleżyn)
• są starsze
• Jesteś nałogowym palaczem
• są otyłe
• Straciłeś dużo wagi z powodu raka
• Jesteś na lekach steroidowych
• Miałeś poważną infekcję z powodu uszkodzonego przełyku/żołądka
• Otrzymane leki przeciwnowotworowe (chemioterapia) przed operacją

Ogólne zagrożenia dla znieczulenia i operacji to:

• Reakcje alergiczne na leki
• Problemy z oddychaniem
• Krwawienie, skrzepy krwi lub infekcja

Zagrożenia związane z tą operacją to:

• Kwasu refluks
• Uszkodzenie żołądka, jelit, płuc lub innych narządów podczas operacji
• Wyciek zawartości przełyku lub żołądka w miejscu, w którym chirurg połączył je ze sobą
• Zwężenie połączenia między żołądkiem a przełykiem
• Trudności w połykaniu lub mówieniu
• Niedrożność jelit

Przed zabiegiem będziesz mieć wiele wizyt lekarskich i badań lekarskich, w tym:

• Pełne badanie fizykalne.
• Wizyty u lekarza, aby upewnić się, że inne problemy zdrowotne, które możesz mieć, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i problemy z sercem lub płucami, są pod kontrolą.
• Poradnictwo żywieniowe.
• Wizyta lub zajęcia, aby dowiedzieć się, co dzieje się podczas operacji, czego należy się spodziewać po niej i jakie zagrożenia lub problemy mogą wystąpić później.
• Jeśli niedawno schudłaś, lekarz może zalecić żywienie doustne lub dożylne na kilka tygodni przed zabiegiem.
• Tomografia komputerowa w celu obejrzenia przełyku.
• Skan PET w celu zidentyfikowania raka i czy się rozprzestrzenił.
• Endoskopia w celu zdiagnozowania i określenia, jak daleko zaszedł rak.

Jeśli jesteś palaczem, powinieneś rzucić palenie na kilka tygodni przed operacją. Twój lekarz może Ci pomóc.

Powiedz swojemu dostawcy:

• Jeśli jesteś lub możesz być w ciąży
• Jakie leki, witaminy i inne suplementy zażywasz, nawet te kupione bez recepty
• Jeśli piłeś dużo alkoholu, więcej niż 1 lub 2 drinki dziennie

W ciągu tygodnia przed zabiegiem:

• Możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew. Niektóre z nich to aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin), witamina E, warfaryna (Coumadin) i klopidogrel (Plavix) lub tyklopidyna (Ticlid).
• Zapytaj swojego lekarza, jakie leki powinieneś jeszcze przyjmować w dniu operacji.
• Przygotuj swój dom na po operacji.

W dniu zabiegu:

• Postępuj zgodnie z instrukcjami, kiedy przestać jeść i pić przed zabiegiem.
• Lekarstwa zalecone przez lekarza należy przyjmować, popijając małym łykiem wody.
• Przybądź do szpitala na czas.

Większość osób pozostaje w szpitalu od 7 do 14 dni po tej operacji. Możesz spędzić od 1 do 3 dni na oddziale intensywnej terapii (OIOM) zaraz po zabiegu.

Podczas pobytu w szpitalu będziesz:

• Być poproszony, aby usiąść z boku łóżka i chodzić tego samego dnia lub dnia po zabiegu.
• Nie można jeść przez co najmniej 5 do 7 dni po zabiegu. Po tym może być w stanie zacząć od płynów. Będziesz karmiony przez rurkę do karmienia, która została umieszczona w jelicie podczas operacji.
• Miej rurkę wychodzącą z boku klatki piersiowej, aby odprowadzić nagromadzone płyny.
• Noś specjalne pończochy na stopach i nogach, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi.
• Otrzymuj strzały, aby zapobiec zakrzepom krwi.
• Otrzymuj lek przeciwbólowy przez kroplówkę lub weź pigułki. Lek przeciwbólowy można otrzymać za pomocą specjalnej pompy. Dzięki tej pompie naciskasz przycisk, aby dostarczyć lek przeciwbólowy, kiedy tego potrzebujesz. Pozwala to kontrolować ilość przyjmowanego leku przeciwbólowego.
• Wykonuj ćwiczenia oddechowe, aby zapobiec infekcji płuc.

Po powrocie do domu postępuj zgodnie z instrukcjami, jak dbać o siebie podczas leczenia. Otrzymasz informacje na temat diety i odżywiania. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z tymi instrukcjami.

Wiele osób wraca do zdrowia po tej operacji i może mieć normalną dietę. Po wyzdrowieniu prawdopodobnie będą musieli jeść mniejsze porcje i jeść częściej.

Jeśli miałeś operację raka, porozmawiaj ze swoim lekarzem o kolejnych krokach w leczeniu raka.

Przełyk przełykowy; Przezklatkowe wycięcie przełyku; en bloc przełyku; Usunięcie przełyku - otwarte; wycięcie przełyku Ivora-Lewisa, tępy przełyk; Rak przełyku - wycięcie przełyku - otwarty; Rak przełyku - wycięcie przełyku - otwarte

• Czysta dieta płynna
• Dieta i odżywianie po wycięciu przełyku
• Przełyk - wydzielina
• Zgłębnik gastrostomijny - bolus

• Rak przełyku

Strona Narodowego Instytutu Raka. Leczenie raka przełyku (PDQ) - wersja dla pracowników służby zdrowia. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Zaktualizowano 12 listopada 2019 r. Dostęp 19 listopada 2019 r.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, wyd. Podręcznik chirurgii Sabiston. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 41.