Krwotok dokomorowy noworodka

Krwotok dokomorowy (IVH) noworodka krwawi do wypełnionych płynem obszarów (komor) wewnątrz mózgu. Choroba występuje najczęściej u dzieci urodzonych przedwcześnie (przedwcześnie).

Niemowlęta urodzone więcej niż 10 tygodni wcześniej są najbardziej narażone na ten rodzaj krwawienia. Im mniejsze i bardziej wcześniaki, tym większe ryzyko IVH. Dzieje się tak, ponieważ naczynia krwionośne w mózgu wcześniaków nie są jeszcze w pełni rozwinięte. W rezultacie są bardzo kruche. Naczynia krwionośne wzmacniają się w ostatnich 10 tygodniach ciąży.

IVH występuje częściej u wcześniaków z:

• Zespol zaburzen oddychania
• Niestabilne ciśnienie krwi
• Inne schorzenia po urodzeniu

Problem może również wystąpić u zdrowych dzieci, które urodziły się wcześnie. Rzadko IVH może rozwinąć się u dzieci urodzonych w terminie.

IVH rzadko występuje przy urodzeniu. Występuje najczęściej w pierwszych kilku dniach życia. Stan ten występuje rzadko po pierwszym miesiącu życia, nawet jeśli dziecko urodziło się wcześnie.

Istnieją cztery rodzaje IVH. Są one nazywane „stopniami” i opierają się na stopniu krwawienia.

• Stopnie 1 i 2 obejmują mniejszą ilość krwawienia. W większości przypadków krwawienie nie powoduje długotrwałych problemów. Stopień 1 jest również określany jako krwotok macierzy zarodkowej (GMH).
• Stopnie 3 i 4 obejmują cięższe krwawienie. Ciśnienie krwi (stopień 3) lub bezpośrednio dotyczy (stopień 4) tkanki mózgowej. Stopień 4 jest również nazywany krwotokiem śródmiąższowym. Zakrzepy krwi mogą tworzyć i blokować przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Może to prowadzić do zwiększonego płynu w mózgu (wodogłowie).

Może nie być żadnych objawów. Najczęstsze objawy obserwowane u wcześniaków to:

• Przerwy w oddychaniu (bezdech)
• Zmiany ciśnienia krwi i tętna
• Zmniejszone napięcie mięśniowe
• Zmniejszony refleks
• Nadmierny sen
• Letarg
• Słabe ssanie
• Napady padaczkowe i inne nieprawidłowe ruchy

Wszystkie dzieci urodzone przed 30. tygodniem tygodnia powinny mieć USG głowy w celu zbadania IVH. Test wykonuje się w ciągu 1 do 2 tygodni życia. Niemowlęta urodzone między 30 a 34 tygodniem mogą również zostać poddane badaniu ultrasonograficznemu, jeśli mają objawy problemu.

Drugie badanie ultrasonograficzne można wykonać mniej więcej w czasie, gdy dziecko miało się pierwotnie urodzić (termin porodu).

Nie ma sposobu na zatrzymanie krwawienia związanego z IVH. Zespół opieki zdrowotnej postara się utrzymać niemowlę w stanie stabilnym i leczy wszelkie jego objawy. Na przykład można wykonać transfuzję krwi, aby poprawić ciśnienie krwi i morfologię krwi.

Jeśli płyn narasta do punktu, w którym pojawia się obawa o ucisk na mózg, można wykonać nakłucie lędźwiowe, aby odprowadzić płyn i spróbować zmniejszyć ciśnienie. Jeśli to pomoże, może być konieczna operacja polegająca na umieszczeniu rurki (przetoki) w mózgu w celu odprowadzenia płynu.

To, jak dobrze czuje się niemowlę, zależy od tego, jak jest wcześniakiem i od stopnia krwotoku. Mniej niż połowa dzieci z krwawieniem o mniejszym stopniu nasilenia ma długotrwałe problemy. Jednak ciężkie krwawienie często prowadzi do opóźnień rozwojowych i problemów z kontrolowaniem ruchu. Nawet jedna trzecia dzieci z silnym krwawieniem może umrzeć.

Objawy neurologiczne lub gorączka u dziecka z założonym przeciekiem mogą wskazywać na niedrożność lub infekcję. Dziecko musi natychmiast otrzymać pomoc medyczną, jeśli tak się stanie.

Większość oddziałów intensywnej terapii noworodków (NICU) ma program obserwacji, aby dokładnie monitorować dzieci, które cierpiały na tę chorobę do ukończenia 3 roku życia.

W wielu stanach dzieci z IVH kwalifikują się również do usług wczesnej interwencji (EI), aby pomóc w normalnym rozwoju.

Kobietom w ciąży, u których występuje duże ryzyko przedwczesnego porodu, należy podawać leki zwane kortykosteroidami. Leki te mogą pomóc zmniejszyć ryzyko IVH u dziecka.

Niektóre kobiety, które przyjmują leki wpływające na ryzyko krwawienia, powinny otrzymać witaminę K przed porodem.

Wcześniaki, których pępowiny nie są zaciśnięte od razu, mają mniejsze ryzyko IVH.

Wcześniaki urodzone w szpitalu na OIOM-ie dla noworodków, które nie muszą być transportowane po porodzie, mają również mniejsze ryzyko IVH.

IVH - noworodek; GMH-IVH

deVries LS. Krwotok śródczaszkowy i zmiany naczyniowe u noworodka. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 53.

Dlamini N, deVebar GA. Udar pediatryczny. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 619.

Dusza JS, Ment LR. Uszkodzenie rozwijającego się mózgu wcześniaka: krwotok dokomorowy i uszkodzenie istoty białej. W: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM i in., wyd. Neurologia dziecięca Swaimana. 6 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 22.