Przeszczep wątroby

Przeszczep wątroby to operacja polegająca na zastąpieniu chorej wątroby zdrową wątrobą.

Oddana wątroba może pochodzić z:

• Dawca, który niedawno zmarł i nie doznał uszkodzenia wątroby. Ten rodzaj dawcy nazywa się dawcą zwłok.
• Czasami zdrowa osoba oddaje część swojej wątroby osobie z chorą wątrobą. Na przykład rodzic może przekazać darowiznę dziecku. Ten rodzaj dawcy nazywany jest żywym dawcą. Wątroba może sama odrosnąć. Obie osoby najczęściej kończą z w pełni sprawną wątrobą po udanym przeszczepie.

Wątroba dawcy jest transportowana w schłodzonym roztworze słonej wody (soli fizjologicznej), który zachowuje narząd do 8 godzin. Następnie można wykonać niezbędne testy, aby dopasować dawcę do biorcy.

Nowa wątroba jest pobierana od dawcy przez cięcie chirurgiczne w górnej części brzucha. Umieszcza się go w wątrobie osoby, która potrzebuje (zwanej biorcą) i dołącza do naczyń krwionośnych i dróg żółciowych. Operacja może potrwać do 12 godzin. Odbiorca często będzie potrzebował dużej ilości krwi poprzez transfuzję.

Zdrowa wątroba wykonuje ponad 400 zadań dziennie, w tym:

• Wytwarzanie żółci, która jest ważna w procesie trawienia
• Wytwarzanie białek, które pomagają w krzepnięciu krwi
• Usuwanie lub zmiana bakterii, leków i toksyn we krwi
• Przechowywanie cukrów, tłuszczów, żelaza, miedzi i witamin

Najczęstszą przyczyną przeszczepu wątroby u dzieci jest atrezja dróg żółciowych. W większości tych przypadków przeszczep pochodzi od żywego dawcy.

Najczęstszą przyczyną przeszczepu wątroby u dorosłych jest marskość wątroby. Marskość to bliznowacenie wątroby, które uniemożliwia jej prawidłowe funkcjonowanie. Może się pogorszyć do niewydolności wątroby. Najczęstsze przyczyny marskości to:

• Długotrwałe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B lub C B
• Długotrwałe nadużywanie alkoholu
• Marskość spowodowana niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby
• Ostra toksyczność spowodowana przedawkowaniem paracetamolu lub spożyciem trujących grzybów.
  

Inne choroby, które mogą powodować marskość i niewydolność wątroby to:

• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
• Zakrzep krwi żył wątrobowych (zakrzepica)
• Uszkodzenie wątroby spowodowane zatruciem lub lekami
• Problemy z systemem drenażowym wątroby (dróg żółciowych), takie jak pierwotna marskość żółciowa lub pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
• Zaburzenia metaboliczne miedzi lub żelaza (choroba Wilsona i hemochromatoza)

Operacja przeszczepu wątroby często nie jest zalecana osobom, które:

• Niektóre infekcje, takie jak gruźlica lub zapalenie kości i szpiku
• Trudności w przyjmowaniu leków kilka razy dziennie przez resztę życia
• Choroba serca lub płuc (lub inne choroby zagrażające życiu)
• Historia raka
• Infekcje, takie jak zapalenie wątroby, które są uważane za aktywne
• Palenie, nadużywanie alkoholu lub narkotyków lub inne ryzykowne nawyki związane ze stylem życia

Zagrożenia związane ze znieczuleniem to:

• Problemy z oddychaniem
• Reakcje na leki

Zagrożenia związane z jakąkolwiek operacją to:

• Krwawienie
• Zawał serca lub udar
• Zakażenie

Operacja przeszczepu wątroby i postępowanie po operacji niosą ze sobą poważne ryzyko. Istnieje zwiększone ryzyko infekcji, ponieważ konieczne jest przyjmowanie leków hamujących układ odpornościowy, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu. Oznaki infekcji obejmują:

• Biegunka
• Drenaż
• Gorączka
• Żółtaczka
• Zaczerwienienie
• Obrzęk
• Czułość

Twój lekarz skieruje Cię do ośrodka transplantacji. Zespół transplantacyjny będzie chciał się upewnić, że jesteś dobrym kandydatem do przeszczepu wątroby. Zrobisz kilka wizyt w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Konieczne będzie pobranie krwi i prześwietlenie.

Jeśli jesteś osobą otrzymującą nową wątrobę, przed zabiegiem zostaną wykonane następujące badania:

• Oznaczanie tkanek i krwi, aby upewnić się, że organizm nie odrzuci oddanej wątroby
• Badania krwi lub testy skórne w celu sprawdzenia infekcji
• Badania serca, takie jak EKG, echokardiogram lub cewnikowanie serca
• Testy w poszukiwaniu wczesnego raka
• Testy na wątrobę, woreczek żółciowy, trzustkę, jelito cienkie i naczynia krwionośne wokół wątroby
• Kolonoskopia, w zależności od wieku

Możesz przyjrzeć się jednemu lub większej liczbie ośrodków transplantacyjnych, aby określić, który jest dla Ciebie najlepszy.

• Zapytaj ośrodek, ile przeszczepów wykonuje każdego roku i jakie są wskaźniki przeżycia. Porównaj te liczby z liczbami innych ośrodków transplantacyjnych.
• Zapytaj, jakie grupy wsparcia mają do dyspozycji oraz jakie oferują rozwiązania w zakresie podróży i zakwaterowania.
• Zapytaj jaki jest średni czas oczekiwania na przeszczep wątroby.

Jeśli zespół transplantologów uzna, że ​​jesteś dobrym kandydatem do przeszczepu wątroby, zostaniesz umieszczony na krajowej liście oczekujących.

• Twoje miejsce na liście oczekujących zależy od wielu czynników. Kluczowe czynniki obejmują rodzaj problemów z wątrobą, stopień zaawansowania choroby oraz prawdopodobieństwo, że przeszczep się powiedzie.
• Czas spędzony na liście oczekujących najczęściej nie jest czynnikiem wpływającym na to, jak szybko otrzymasz wątrobę, z możliwym wyjątkiem dzieci.

Czekając na wątrobę, wykonaj następujące kroki:

• Stosuj dowolną dietę zalecaną przez zespół transplantacyjny.
• Nie pij alkoholu.
• Nie pal.
• Utrzymuj swoją wagę w odpowiednim zakresie. Postępuj zgodnie z programem ćwiczeń zalecanym przez Twojego dostawcę.
• Weź wszystkie przepisane leki. Zgłaszaj zespołowi transplantacyjnemu zmiany w lekach oraz wszelkie nowe lub pogarszające się problemy medyczne.
• Kontynuuj kontakt ze swoim stałym dostawcą i zespołem transplantacyjnym podczas wszelkich umówionych wizyt.
• Upewnij się, że zespół transplantologów ma prawidłowe numery telefonów, aby mogli natychmiast skontaktować się z Tobą, jeśli wątroba stanie się dostępna. Upewnij się, że bez względu na to, dokąd się wybierasz, możesz szybko i łatwo się z Tobą skontaktować.
• Przygotuj wszystko przed wyjazdem do szpitala.

Jeśli otrzymałeś wątrobę od dawcy, prawdopodobnie będziesz musiał pozostać w szpitalu przez tydzień lub dłużej. Następnie przez resztę życia będziesz musiał być pod ścisłą obserwacją lekarza. Po przeszczepie będziesz mieć regularne badania krwi.

Okres rekonwalescencji wynosi około 6 do 12 miesięcy. Twój zespół transplantologiczny może poprosić Cię o pozostanie blisko szpitala przez pierwsze 3 miesiące. Przez wiele lat będziesz musiał przechodzić regularne kontrole, badania krwi i prześwietlenia.

Osoby, które otrzymają przeszczep wątroby, mogą odrzucić nowy narząd. Oznacza to, że ich układ odpornościowy postrzega nową wątrobę jako obcą substancję i próbuje ją zniszczyć.

Aby uniknąć odrzucenia, prawie wszyscy biorcy przeszczepu muszą przez resztę życia przyjmować leki hamujące ich odpowiedź immunologiczną. Nazywa się to terapią immunosupresyjną. Chociaż leczenie pomaga zapobiegać odrzuceniu narządu, zwiększa również ryzyko infekcji i raka.

Jeśli przyjmujesz leki immunosupresyjne, musisz regularnie przechodzić badania przesiewowe w kierunku raka. Leki mogą również powodować wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu oraz zwiększać ryzyko cukrzycy.

Udany przeszczep wymaga ścisłej obserwacji u dostawcy. Lek należy zawsze przyjmować zgodnie z zaleceniami.

przeszczep wątroby; Przeszczep - wątroba; Ortotopowy przeszczep wątroby; Niewydolność wątroby - przeszczep wątroby; Marskość - przeszczep wątroby

• Przystawka wątroby dawcy
• Przeszczep wątroby - seria

Carrion AF, Martin P. Przeszczep wątroby. W: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, wyd. Choroba przewodu pokarmowego i wątroby Sleisengera i Fordtrana. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 97.

Everson GT. Niewydolność wątroby i przeszczep wątroby W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldmana-Cecila. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 145.