Wrodzona wada serca - operacja korekcyjna

Operacja korekcyjna wrodzonej wady serca naprawia lub leczy wadę serca, z którą rodzi się dziecko. Dziecko urodzone z jedną lub więcej wadami serca ma wrodzoną wadę serca. Operacja jest konieczna, jeśli wada może zaszkodzić zdrowiu lub samopoczuciu dziecka w dłuższej perspektywie.

Istnieje wiele rodzajów operacji serca u dzieci.

Podwiązanie przetrwałego przewodu tętniczego (PDA):

• Przed urodzeniem dziecko ma naczynie krwionośne, które biegnie między aortą (główną tętnicą ciała) a tętnicą płucną (główną tętnicą płuc), zwane przewodem tętniczym. To małe naczynie najczęściej zamyka się tuż po urodzeniu, kiedy dziecko zaczyna samo oddychać. Jeśli się nie zamknie. Nazywa się to przetrwałym przewodem tętniczym. Może to spowodować problemy w późniejszym życiu.
• W większości przypadków lekarz zamknie otwór za pomocą leku. Jeśli to nie zadziała, stosuje się inne techniki.
• Czasami PDA można zamknąć za pomocą procedury, która nie wymaga operacji. Zabieg najczęściej wykonywany jest w laboratorium wykorzystującym promieniowanie rentgenowskie. W tej procedurze chirurg wykonuje małe nacięcie w pachwinie. Drut i rurka zwane cewnikiem są wprowadzane do tętnicy w nodze i podawane do serca. Następnie przez cewnik wprowadza się małą metalową cewkę lub inne urządzenie do przewodu tętniczego niemowlęcia. Cewka lub inne urządzenie blokuje przepływ krwi, a to rozwiązuje problem.
• Inną metodą jest wykonanie niewielkiego cięcia chirurgicznego po lewej stronie klatki piersiowej. Chirurg znajduje PDA, a następnie przywiązuje lub zaciska przewód tętniczy lub dzieli go i przecina. Wiązanie przewodu tętniczego nazywamy podwiązaniem. Zabieg ten można wykonać na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU).

Koarktacja naprawy aorty:

• Koarktacja aorty występuje, gdy część aorty ma bardzo wąski przekrój. Kształt przypomina klepsydrę. Zwężenie utrudnia dopływ krwi do kończyn dolnych. Z czasem może prowadzić do problemów, takich jak bardzo wysokie ciśnienie krwi.
• Aby naprawić tę wadę, nacięcie najczęściej wykonuje się po lewej stronie klatki piersiowej, między żebrami. Istnieje kilka sposobów naprawy koarktacji aorty.
• Najczęstszym sposobem naprawy jest wycięcie wąskiego odcinka i powiększenie go za pomocą łaty wykonanej z Gore-texu, materiału sztucznego (syntetycznego).
• Innym sposobem naprawienia tego problemu jest usunięcie wąskiego odcinka aorty i zszycie pozostałych końców. Najczęściej można to zrobić u starszych dzieci.
• Trzecim sposobem naprawy tego problemu jest płat podobojczykowy. Najpierw wykonuje się cięcie w wąskiej części aorty. Następnie pobiera się łatę z lewej tętnicy podobojczykowej (tętnicy do ramienia), aby powiększyć wąski odcinek aorty.
• Czwartym sposobem rozwiązania problemu jest podłączenie rurki do normalnych odcinków aorty po obu stronach wąskiego odcinka. Krew przepływa przez rurkę i omija wąski odcinek.
• Nowsza metoda nie wymaga operacji. Mały drucik wprowadzany jest przez tętnicę w pachwinie do aorty. Następnie w wąskim obszarze otwiera się mały balon. Pozostawia się stent lub małą rurkę, aby pomóc utrzymać tętnicę otwartą. Procedura jest wykonywana w laboratorium za pomocą zdjęć rentgenowskich. Ta procedura jest często stosowana, gdy koarktacja pojawia się ponownie po jej naprawieniu.

Naprawa ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD):

• Przegroda przedsionkowa to ściana pomiędzy lewym i prawym przedsionkiem (górną komorą) serca. Dziura w tej ścianie nazywa się ASD. W obecności tej wady krew z tlenem i bez tlenu może się mieszać i z czasem powodować problemy medyczne i arytmie.
• Czasami ASD można zamknąć bez operacji na otwartym sercu. Najpierw chirurg wykonuje małe nacięcie w pachwinie. Następnie chirurg wprowadza drut do naczynia krwionośnego, które trafia do serca. Następnie po prawej i lewej stronie przegrody umieszcza się dwa małe, parasolowe urządzenia typu „clamshell”. Te dwa urządzenia są ze sobą połączone. To zamyka dziurę w sercu. Nie wszystkie ośrodki medyczne wykonują tę procedurę.
• Można również wykonać operację na otwartym sercu, aby naprawić ASD. W tej operacji przegrodę można zamknąć za pomocą szwów. Innym sposobem na zakrycie dziury jest łatka.

Naprawa ubytku przegrody międzykomorowej (VSD):

• Przegroda komorowa to ściana między lewą i prawą komorą (dolne komory) serca. Dziura w przegrodzie międzykomorowej nazywana jest VSD. Ta dziura pozwala krwi z tlenem mieszać się ze zużytą krwią powracającą do płuc. Z biegiem czasu mogą wystąpić nieregularne bicie serca i inne problemy z sercem.
• W wieku 1 roku większość małych VSD zamyka się samoistnie. Jednak te VSD, które pozostają otwarte po tym wieku, mogą wymagać zamknięcia.
• Większe VSD, takie jak małe w niektórych częściach przegrody międzykomorowej lub te, które powodują niewydolność serca lub zapalenie wsierdzia (zapalenie), wymagają operacji na otwartym sercu. Otwór w przegrodzie jest najczęściej zamykany łatą.
• Niektóre ubytki przegrody można zamknąć bez operacji. Procedura polega na wprowadzeniu małego drucika do serca i umieszczeniu małego urządzenia, aby zamknąć ubytek.

Tetralogia naprawy Fallota:

• Tetralogia Fallota to wada serca istniejąca od urodzenia (wrodzona). Zwykle obejmuje cztery wady serca i powoduje, że dziecko zmienia kolor na niebieskawy (sinica).
• Konieczna jest operacja na otwartym sercu i często wykonuje się ją, gdy dziecko ma od 6 miesięcy do 2 lat.

Operacja obejmuje:

• Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej za pomocą plastra.
• Otwarcie zastawki płucnej i usunięcie zgrubiałego mięśnia (zwężenie).
• Umieszczenie plastra na prawej komorze i głównej tętnicy płucnej w celu poprawy przepływu krwi do płuc.

Dziecko może najpierw wykonać operację przetoki. Bocznik przenosi krew z jednego obszaru do drugiego. Dzieje się tak, jeśli operacja na otwartym sercu musi zostać opóźniona, ponieważ dziecko jest zbyt chore, aby przejść operację.

• Podczas zabiegu przetoki chirurg wykonuje cięcie chirurgiczne w lewej części klatki piersiowej.
• Gdy dziecko jest starsze, zastawka jest zamykana i wykonywana jest główna naprawa w sercu.

Transpozycja wielkiego remontu statków:

• W zdrowym sercu aorta wychodzi z lewej strony serca, a tętnica płucna z prawej. W transpozycji wielkich naczyń tętnice te wychodzą z przeciwnych stron serca. Dziecko może mieć również inne wady wrodzone.
• Korekta transpozycji wielkich naczyń wymaga operacji na otwartym sercu. Jeśli to możliwe, ta operacja jest wykonywana wkrótce po urodzeniu.
• Najczęstsza naprawa nazywana jest przełącznikiem tętniczym. Aorta i tętnica płucna są podzielone. Tętnica płucna jest połączona z prawą komorą, do której należy. Następnie aorta i tętnice wieńcowe są połączone z lewą komorą, do której należą.

Naprawa pnia tętniczego:

• Truncus arteriosus jest rzadkim schorzeniem, które występuje, gdy aorta, tętnice wieńcowe i tętnice płucne wychodzą z jednego wspólnego tułowia. Zaburzenie może być bardzo proste lub bardzo złożone. We wszystkich przypadkach naprawa wady wymaga operacji na otwartym sercu.
• Naprawa jest zwykle wykonywana w ciągu pierwszych kilku dni lub tygodni życia niemowlęcia. Tętnice płucne są oddzielone od pnia aorty, a wszelkie ubytki są załatane. Zwykle dzieci mają również ubytek przegrody międzykomorowej, która również jest zamknięta. Następnie umieszcza się połączenie między prawą komorą a tętnicami płucnymi.
• Większość dzieci potrzebuje jednej lub dwóch dodatkowych operacji, gdy dorosną.

Naprawa atrezji zastawki trójdzielnej:

• Zastawka trójdzielna znajduje się pomiędzy górną i dolną komorą po prawej stronie serca. Atrezja zastawki trójdzielnej występuje, gdy ta zastawka jest zdeformowana, wąska lub jej brak.
• Niemowlęta urodzone z atrezją zastawki trójdzielnej są niebieskie, ponieważ nie mogą dostać się do płuc krwi w celu pobrania tlenu.
• Aby dostać się do płuc, krew musi przejść przez ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD), ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) lub przetrwałą tętnicę przewodową (PDA). (Te stany są opisane powyżej.) Ten stan poważnie ogranicza przepływ krwi do płuc.
• Niedługo po urodzeniu dziecku można podać lek zwany prostaglandyną E. Lek ten pomoże utrzymać otwarty przetrwały przewód tętniczy, aby krew mogła nadal napływać do płuc. Będzie to jednak działać tylko przez chwilę. Dziecko w końcu będzie wymagało operacji.
• Dziecko może potrzebować serii zastawek i operacji, aby skorygować tę wadę. Celem tej operacji jest umożliwienie przepływu krwi z organizmu do płuc. Chirurg może być zmuszony do naprawy zastawki trójdzielnej, wymiany zastawki lub założenia przetoki, aby krew mogła dostać się do płuc.

Korekcja całkowitego nieprawidłowego powrotu żył płucnych (TAPVR):

• TAPVR występuje, gdy żyły płucne przenoszą bogatą w tlen krew z płuc z powrotem na prawą stronę serca zamiast na lewą stronę serca, gdzie najczęściej trafia ona u zdrowych ludzi.
• Ten stan należy skorygować chirurgicznie. Operację można wykonać w okresie noworodkowym, jeśli niemowlę ma poważne objawy. Jeśli nie robi się tego zaraz po urodzeniu, robi się to w pierwszych 6 miesiącach życia dziecka.
• Naprawa TAPVR wymaga operacji na otwartym sercu. Żyły płucne są kierowane z powrotem do lewej strony serca, gdzie należą, a wszelkie nieprawidłowe połączenia są zamykane.
• Jeśli obecny jest PDA, jest związany i podzielony.

Naprawa hipoplastyczna lewego serca:

• Jest to bardzo poważna wada serca spowodowana bardzo słabo rozwiniętym lewym sercem. Jeśli nie jest leczone, powoduje śmierć większości dzieci, które się z nią rodzą. W przeciwieństwie do dzieci z innymi wadami serca, te z niedorozwojem lewego serca nie mają innych wad. Operacje leczenia tej wady wykonywane są w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych. Zazwyczaj operacja ta koryguje tę wadę.
• Najczęściej potrzebna jest seria trzech operacji serca. Pierwsza operacja wykonywana jest w pierwszym tygodniu życia dziecka. Jest to skomplikowana operacja, w której z tętnicy płucnej i aorty tworzy się jedno naczynie krwionośne. To nowe naczynie przenosi krew do płuc i reszty ciała.
• Drugą operację, zwaną operacją Fontana, wykonuje się najczęściej w wieku 4-6 miesięcy.
• Trzecia operacja wykonywana jest rok po drugiej operacji.

Wrodzona operacja serca; Przetrwałe podwiązanie przewodu tętniczego; Naprawa hipoplastyczna lewego serca; Tetralogia naprawy Fallota; Koarktacja naprawy aorty; Naprawa ubytku przegrody międzyprzedsionkowej; Naprawa ubytków przegrody międzykomorowej; Naprawa pnia tętniczego; Całkowita anomalna korekcja tętnicy płucnej; Transpozycja naprawy wielkich statków; Naprawa atrezji zastawki trójdzielnej; naprawa VSD; Naprawa ASD

• Bezpieczeństwo w łazience - dzieci
• Przyprowadzenie dziecka do bardzo chorego rodzeństwa
• Chirurgia serca u dzieci – wypis
• Zabiegi chirurgiczne - otwarte

• Serce - przekrój przez środek
• Cewnikowanie serca
• Serce - widok z przodu
• USG, płód normalny - bicie serca
• USG, ubytek przegrody międzykomorowej - bicie serca
• Przetrwały przewód tętniczy (PDA) - seria
• Operacja na otwartym sercu u niemowląt

Bernstein D. Ogólne zasady leczenia wrodzonych wad serca. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K i in.; Rada Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego ds. Kardiologii Klinicznej. Wrodzona wada serca u osób starszych: naukowe oświadczenie American Heart Association. Krążenie. 2015;131(21):1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al; Podkomitet pielęgniarstwa pediatrycznego American Heart Association przy Radzie Pielęgniarstwa Sercowo-Naczyniowego; Rada Chorób Sercowo-Naczyniowych Młodych. Zalecenia dotyczące przygotowania dzieci i młodzieży do inwazyjnych zabiegów kardiologicznych: oświadczenie Podkomitetu Pielęgniarstwa Pediatrycznego American Heart Association przy Radzie Pielęgniarstwa Sercowo-Naczyniowego we współpracy z Radą Chorób Sercowo-Naczyniowych Młodych. Krążenie. 2003;108(20):2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Wrodzona wada serca.W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 75.